小儿麻醉管理课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,小儿麻醉,厦门市中山医院 张威,.,小儿麻醉厦门市中山医院 张威.,2024/8/29,2,概述,小儿（自出生至,12,岁），新生儿（,1,个月内），婴儿（,1,岁内），幼儿（,23,岁），儿童（,412,岁）。岁龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。,2023/9/42概述,2024/8/29,3,麻醉相关的小儿解剖生理特点,2023/9/43麻醉相关的小儿解剖生理特点,呼吸系统, 呼吸道,颈短，鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄，易为分泌物或粘膜水肿阻塞；,舌大，喉头高，声门显露较困难；,喉腔组织疏松，损伤易致水肿，引起喘鸣；,气管短，新生儿约,4cm,，,8,岁约,5.7cm,（从声门至隆突距离,气管直径小，新生儿约,6mm,，,4,岁约,11mm,；,咳嗽反射机制不完善，误吸危险增加。,2024/8/29,4,呼吸系统 呼吸道2023/9/44, 呼吸生理,呼吸调节：,PaCO2;,体温；,呼吸动力学：肺胸廓顺应性高；,呼吸功能：按体重计，新生儿呼吸参数（潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近）。,2024/8/29,5, 呼吸生理2023/9/45,二、循环系统, 新生儿：,心率快：,120170,次,/,分，心搏量小：,45ml,，心排量,500600 ml,。收缩压,6080mmHg,，舒张压,4050 mmHg,，血容量,8085 ml/kg,。,2024/8/29,6,二、循环系统 新生儿：2023/9/46, 心率与心律,随年龄增长，心率减慢，,12,岁时与成人相近；,心律规则；,3.,氧耗增加和氧储蓄低,4.,心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素,(,心动过缓比心动过速更有意义,),5.,心动过缓：见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。,2024/8/29,7, 心率与心律2023/9/47,血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中心静脉压与成人相近。,血容量与血液：血容量较成人重，对容量血管的调控力差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；,2024/8/29,8,血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中心静脉压与成,三、体温调节,1,、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温；,2,、小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、环境 温度高和使用胆碱抑制药等。,2024/8/29,9,三、体温调节1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温；20,四、代谢,1,、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是,6ml/(kg,min),，成人只需,4 ml/(kg,min),；,2,、冷应激等氧耗量增加,2-3,倍,3,、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代谢性 酸中毒,4,、婴幼儿避免长时间禁食水,2024/8/29,10,四、代谢1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是6ml/,五、肾功能,1,、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症；,2,、对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。,2024/8/29,11,五、肾功能1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症；2023/9,麻醉前评估和准备,一、麻醉前评估,1,、病史,2,、手术情况,3,、体检,2024/8/29,12,麻醉前评估和准备一、麻醉前评估2023/9/412,二、麻醉前准备,1,、营养不良的纠正；,2,、术前禁食水：,36,个月：食,6,小时；水,2,小时；,36,个月：食,8,小时；水,2,小时；,3,、脱水程度的评估,4,、暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温,38,以上，严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。,2024/8/29,13,二、麻醉前准备2023/9/413,三、麻醉前用药,1,1,岁以内不用镇静药，仅用阿托品；,2,1,岁以上阿托品并用镇静药；,阿托品：,0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱,0.1 mg/kg,；吗啡,0.1 mg/kg,，苯巴比妥,2,3 mg/kg,，地西泮,0.2 mg/kg,。,四、麻醉前用药应注意的问题,1.,危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡；,2.,神经外科患儿仅用阿托品；,3.,斜视矫治患儿仅用阿托品，防眼心反射,。,2024/8/29,14,三、麻醉前用药2023/9/414,麻醉方法与装置,一、全身麻醉,常用药,基础麻醉,肌肉注射氯胺酮：,4,8 mg/kg,；,静注,1-2 mg/kg,2024/8/29,15,麻醉方法与装置一、全身麻醉2023/9/415,气管内麻醉,1,气管插管指征：胸腔、心血管手术头,颈部、口腔手术重危患儿手术；特殊,体手术：俯卧位、坐位等；饱胃、肠梗,阻手术。,2,禁忌症：急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道,感染、咽后壁及扁挑体脓肿。,2024/8/29,16,气管内麻醉2023/9/416,3,小儿导管选择及插管深度,导管内径：年龄（岁）,/4,4,；,深度：从中切牙至气管中段距离年龄（岁）,/2,12,4,喉水肿的预防：大小合适、优质；喉镜导管消毒；避免导管与气管摩察；疑喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，静注地塞米松。,2024/8/29,17,3小儿导管选择及插管深度2023/9/417,2024/8/29,18,正确握持气管导管，以防导管滑出或过深,固定前扶持气管导管的正确（,A,）和错误（,B,）方法,2023/9/418正确握持气管导管，以防导管滑出或过深 固,二、部位麻醉,1,局部浸润麻醉：,2,蛛网膜下隙阻滞麻醉,3,硬膜外阻滞麻醉,4,臂丛神经阻滞,2024/8/29,19,二、部位麻醉2023/9/419,麻醉期间监测,血压、心率、饱和度和尿量（,1-2ml/kg,h,）,2024/8/29,20,麻醉期间监测血压、心率、饱和度和尿量（1-2ml/kg,2024/8/29,21,术中输血输液,2023/9/421术中输血输液,概要,1,小儿体液代谢与成人不尽相同，,新生儿体液 占体重,85%,；细胞外液占,50%,；,婴儿 占体重,75%,；,成人 占体重,60%,；细胞外液占,20%,。,2,细胞外液是手术、麻醉及疾病最易变化的部分。,3,小儿水代谢较成人快，耐脱水能力差；,4,术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充。,2024/8/29,22,概要1小儿体液代谢与成人不尽相同，2023/9/422,2024/8/29,23,5,小儿每小时维持液体量,体重（,kg,）维持液体量,(ml/kg,h),10,4,10,20,40+,超过,10,kg,部分,2,20,60,超过,20,kg,部分,1,体重（,kg,）维持液体量,(ml/h),10,Kg, 4,10,20,kg,2,20,20,Kg,40,举例：,25,Kg,小儿每小时维持液体量：,60,51,65,ml,2023/9/4235小儿每小时维持液体量,2024/8/29,24,6.,手术期间输液包括：,正常维持量；,术前禁食所致的液体丢失量；,麻醉引起的液体丢失量；,手术创伤引起的液体转移或丢失量。,2023/9/4246.手术期间输液包括：,2024/8/29,25,举例：,10,Kg,小儿术前禁食水,4,小时，丢失液体,Kg, 4 4,160,ml,；,第一小时应输给每小时维持量,1/2,禁食水失液量,40,ml,80,ml,120,ml,。,第,2,3,小时再各补充维持液体量,1/4,禁食水失液量,40,ml,40,ml,80,ml,。,2023/9/425举例：10 Kg小儿术前禁食水4小时，丢,7,手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充：,创伤需要量：小手术,2,ml/kg,h,；中手术,4,ml/kg,h,；大手术,6,ml/kg,h,8,术中输注葡萄糖液量：,4,6,ml/(kg,min),；,9,术中输血：血细胞比容,30%,，应输血；,10,晶：胶体比,2,3,：,1,；,11,输液量及速度应根椐小儿血压、尿量和中心静脉 压变化而及时调控。,2024/8/29,26,7手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充：2023/9/42,术后管理,1,、及时清除口腔分泌物，通畅呼吸道；,2,、监测血压、心电、脉搏氧饱和度、体温和尿量；,3,、术后镇痛；,2024/8/29,27,术后管理2023/9/427,谢谢,2024/8/29,28,谢谢2023/9/428,