产科胎膜早破护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎膜早破护理查房,硕士研究生：张泽涵,目 录,基本概念,1,病例导入,2,辅助检查,3,护理程序,5,治疗原则,4,健康教育,6,第一局部：根本概念,概念,胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。,不同妊娠时期发生率有所不同,妊娠满37周后 10%,不满37周 2.03.5%,孕周越小,围生儿预后越差,胎膜早破可致早产,脐带脱垂,母儿感染,病 因,生殖道病原微生物上行感染,羊膜腔压力增高的因素,胎膜受力不均,营养因素,宫颈内口松弛,细胞因子,临床表现,常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。,阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断,伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C反响蛋白升高等表现。,对胎儿影响,a、诱发早产,并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等,b、胎儿发育不良,c、胎儿宫内窘迫等,治 疗,期待疗法：适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm,终止妊娠：,1经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。,2剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。,第二局部：病例导入,患者信息,姓 名：李智慧,床 号：51床,性 别：女,年 龄：30岁,入院日期：2021.6.12,责任护士：张泽涵,现 病 史,患者平时月经规律，初潮：13岁，5-7/26-28天，量中，痛经-，无血块。停经30余天自测尿HCG阳性，同期于妇幼保健院查B超示：宫内早孕。孕早期恶心呕吐等早孕反响较轻，无阴道流血流液及服药保胎史，孕4月余自觉胎动，活泼至今。患者5月21日中午12时开始出现不规律下腹隐痛，晚11时与无明显诱因出现阴道大量流液，故来我院急诊就诊并收入院。孕期无头痛、头晕、心慌心悸气短、无恶心呕吐，下肢轻度浮肿，精神食欲好，睡眠可，二便正常。,既往史,否认高血压、糖尿病、心脏病史,产科情况,宫高：,37cm,腹围：,99,cm,胎心：,140,次,/,分,胎动：良 宫缩：偶有,胎儿大小：,3500-3900g,骨盆外测量：,23cm-25cm-20cm-9cm,查 房 记 录,2021.5.22.8Am：患者以“停经9月余，不规律下腹隐痛12h伴阴道流液1小时余收入院。产科情况：宫高：37cm 腹围：99cm 胎心：140次 /分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大小：3500-3900g 骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm，消毒内诊：宫口未开。颈管未消。辅助检查：B超：胎方位：头位枕右后，入院胎监：胎心率基线140bpm，变异一般，偶有宫缩。目前已为足月，胎膜早破，建议行缩宫素引产术，患者及家属同意行缩宫素引产，嘱严密监测胎动及胎心变化，待产。,护 理 记 录,2021.5.23.8am：患者引产失败，建议行剖宫产终止妊娠，患者及家属了解病情，同意行剖宫产终止妊娠，并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术，准备手术，备皮，导尿，已做术前宣教，嘱患者精神放松，并备好麻醉床。,2021.5.23.4pm:手术顺利，安返病房，血压110/60mmHg,脉搏90次/分，血样98，留置尿管通畅，引出深黄色尿液200ml,遵医嘱给予缩宫素、预防感染补液对症治疗。,查 房 记 录,2021.5.24.8am：患者术后第一天，无头晕，头痛，无心慌气短，无恶习等不适，自觉腹胀。双乳软无泌乳，腹部平软，腹部切口疼痛轻，切口敷料枯燥，无明显渗血及渗液，宫缩好，宫底平脐，阴道流血不多，双下肢活动自如。继续给予抗炎、补液、促宫缩等对症治疗，密切观察宫缩及阴道出血情况,并做产后健康宣教，指导新生儿喂养。,2021.5.25.8am:术后第二天，已排气，自觉腹胀，无其他不适。术区敷料清洁，子宫收缩好，阴道出血少，继续给予对症护理，新生儿状况良好。,查 房 记 录,2021.5.26.8am:生命体征平稳，少量阴道流血，无其他不适，双乳泌乳好，乳房无红肿，宫缩佳，宫底脐下两指，切口愈合佳，敷料整洁。二便正常，复查血常规等未见异常。患者及家属要求出院，做好相关出院健康宣教。,第三局部：辅助检查,彩 超 检 查,1、腹部彩超：胎方位：头位枕左前,2、心彩超：目前心脏结构及血流未见异常,3、腹部彩超：胎方位：头位枕右后,实 验 室 检 查,治疗措施,产科常规治疗：血氧监测、氧气吸入、产前常规检查、呼吸训练、,膀胱功能训练,、跌倒风险评估、预防压疮护理、,围产期健康咨询指导、产后围产期乳房按摩,、新生儿先天疾病筛查,第四局部：护理程序,护理诊断,有感染的危险,有胎儿受伤的危险,焦虑,潜在并发症：泌尿系的感染,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：肠粘连、肠梗阻,知识缺乏,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,护理方案单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,护理方案单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,护理方案单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,护理方案单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,护理方案单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,护理方案单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,护理方案单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,护理方案单,第五局部：健康教育,健 康 教 育,1.注意休息，防止劳累等不良因素。,2.积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。防止去人多的地方，保持乐观情绪。,3.摄入足量的高维生素，适量的蛋白质饮食，多吃蔬菜，水果，瘦肉。,4.有条件者做好家庭氧疗，增加病人活动耐力，提高病人生存质量。,5.积极防止慢性呼吸道疾患，防止各种诱发因素。,谢谢聆听,不足之处，多多指正,