脊椎骨折及脊髓损伤护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/22 Friday,#,1,脊椎骨折与脊髓损伤,1脊椎骨折与脊髓损伤,2,概 述,2概 述,3,脊椎、脊髓的解剖概要,脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱，由多块脊椎骨、韧带及椎间盘连接构成，具有保护、支持和运动的功能。成人脊柱长约,70cm,，共,24,块脊椎骨。,3脊椎、脊髓的解剖概要脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中,4,脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾部发展为脊髓。在胚胎,3-4,月以前，脊柱脊髓基本等长，胚胎,4,个月以后，由于脊椎生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内，基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与脊柱弯曲相一致。,4 脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾部发展为脊髓。,5,了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。,成人一般的推算方法：上颈髓（,C,14,),大致与同序数椎骨对应，下颈髓（,C,58,）和上胸髓,(T,14,),与同序数椎骨的上,1,节椎体平对。中胸椎,(T,58,),约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓,(T,912,),约与同序数椎骨上,3,节椎体平对。腰髓（,L,13,）约平对第,1012,胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第,1,腰椎。,5 了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有,6,一、脊椎骨折,6一、脊椎骨折,7,脊椎骨折主要内容,病因、分类,诊断,急救搬运,治疗原则,护理,7脊椎骨折主要内容 病因、分类,8,病因及分类,8病因及分类,9,脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成，绝大多数是由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。,间接暴力,：,病人自高空坠落，臀部或双足着地从而使脊柱过度屈曲，引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时被物体猛烈撞击背部或腰部，导致骨折和脱位。病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，造成椎体挤压性骨折或脱位。,直接暴力,：,多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。,9 脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成，,10,根据受伤时暴力作用的方向可分为：,屈曲型损伤,此型最常见，如单纯椎体挤压性骨折、椎体粉碎性骨折、关节突骨折合并椎体向前脱位,伸展型损伤,如椎体及关节突向后脱位，椎弓骨折合并椎体向后脱位,屈曲旋转型损伤,暴力不仅使脊柱屈曲，同时向一方侧屈，从而使脊柱发生旋转，其损伤性质较单纯屈曲型损伤复杂，可发生椎间小关节脱位,纵向压力型损伤,站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压骨折或颈椎裂开骨折,10根据受伤时暴力作用的方向可分为：,11,根据损伤后稳定程度可分为：,稳定型骨折,此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的三分之一,不稳定型骨折,损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤和附件骨折，复位后容易移位。如椎体粉碎骨折伴有韧带断裂。,根据损伤是否累及神经可分为：,合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神经损伤。,11根据损伤后稳定程度可分为：,12,根据损伤部位可分为：,1.,胸腰椎骨折与脱位,2.,颈椎骨骨折与脱位,3.,附件骨折,12根据损伤部位可分为：,13,胸腰椎骨折与脱位,椎体单纯挤压性骨折：受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔形，其他部位未见骨折,椎体粉碎性挤压性骨折：多发生于胸腰段脊椎骨，椎体除有楔形改变外，并有一块或多块骨折片游离,椎体骨折脱位：在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位，后纵韧带断裂，一侧或双侧关节突骨折或脱位，使椎管的连续性破坏而严重损伤脊髓,13胸腰椎骨折与脱位,14,颈椎骨折与脱位,颈椎骨折与半脱位：属屈曲型损伤，较多见，可引起截瘫,椎体骨折：屈曲型损伤多发生于第,37,颈椎椎体单纯挤压性骨折。纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折,颈椎骨折脱位：属伸展型损伤，过伸暴力使椎体向后，向下而导致骨折脱位,附件骨折,常与椎体挤压骨折合并发生，如椎弓根、横突、棘突骨折等,14颈椎骨折与脱位,15,诊断,Diagnose,15诊断 Diagnose,16,1.,详细询问受伤史,，,询问的内容应包括受伤的时间、现场情况、受伤部位、受伤时的体位、暴力的性质、就地处理的情况、搬运方法以及所用工具。,2.,受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双下肢是否有感觉和运动障碍,161.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时间、现场情况,17,3.,检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器损伤或并发休克时，要先处理紧急情况，抢救生命。检查脊柱时应从上至下逐个检查，发现异常。,4.,借助,X,线检查，不仅在诊断上是必要的，而且对骨折的分类、指导治疗和估计疗效均很重要。因此，对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人，均应进行,X,线检查。,X,线检查一般应包括脊柱受伤部位的正侧位象，必要时应拍摄斜位象、点片或体层摄影。对压疼较广泛者，可分段拍摄脊柱片。,173.检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器损伤或并发休,18,急救搬运,Emergency handling,18急救搬运Emergency handling,19,1.,搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用软担架或毯子、被子等软物,2.,搬运时应注意病人体位，绝不能任意将病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分；禁忌一人背送，这样可能加重脊柱骨折的畸形和脊髓神经损伤的程度,191.搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用软担架或毯子,20,3.,搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下肢理直并拢，,3,人一齐平托，搬至担架或木板上，或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上,4.,搬运胸腰椎骨折的病人时至少,2,人；疑有颈椎损伤的病人至少,3,人搬运。在搬运时必须有,1,人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。,203.搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下肢理直并拢，,21,治疗原则,Principle of Treatment,21治疗原则Principle of Treatmen,22,根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型，治疗也各不相同,1.,胸腰椎单纯挤压性骨折,椎体挤压不超过,1/3,者，可仰卧于硬板床上，采用骨折补垫枕，使用脊柱背伸，同时在医务人员指导下，进行长期腰背肌锻炼。,2.,严重胸腰椎骨折和骨折脱位,对于胸腰椎严重挤压或粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤、附件骨折者，属于不稳定型脊柱骨折。可适当采取腰背肌肉功能锻炼，使骨折获得一定程度恢复，最后用腰围或夹板等支具固定，让病人下床活动。对有些病人，为避免新的移位或脊髓损伤，增加脊柱稳定性，应合理地采用手术切开复位，用鲁克棒、哈氏棒或钢板内固定或脊柱融合术，是有效的治疗方法。,22 根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型，治疗也,23,3.,颈椎骨折或移位,颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重量不得超过,34kg,，复位后可用金属支架固定器或头颅胸石膏领固定约,3,个月。,233.颈椎骨折或移位,24,有明显挤压、脱位或半脱位者，应用颅骨牵引钳持续牵引，牵引重量可根据需要而定，一般为,510kg,，复位后改为,35kg,，时间约为,68,周。经,X,线片证实已复位，可行固定，方法与时间同前。,有骨折、脱位，并有关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大，须行闭合或切开手术复位,24有明显挤压、脱位或半脱位者，应用颅骨牵引钳持续牵引，牵引,25,护理,nursing,25护理,26,1.,病人问题,脊椎损伤而导致的剧烈疼痛，带来巨大痛苦，严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降，长期卧床，进而影响病人原有的生活习惯和生活节奏。在受伤治疗过程中，病人会发生剧烈的心理情绪反应，而出现紧张、焦虑、担忧等一系列心理变化。长期卧床，有可能引起褥疮、肺部感染等并发症，不利于伤病恢复。,2.,护理目标,1.,正确放置体位，以利于骨折复位，减少副损伤，预防畸形。,2.,正确指导腰背肌肉功能锻炼,3.,疼痛剧烈者可用镇痛剂解除痛苦,4.,调节心理情绪，保持心理健康。,5.,逐步锻炼，提高生活自理能力,6.,加强营养，增强机体抵抗力,7.,防止各种并发症,261.病人问题 脊椎损伤而导致的剧烈疼痛，带来巨大痛苦，严,27,3.,一般护理,1.,病室要干净、整齐、温度适宜,2.,病人宜卧硬板床，可垫海绵垫、充气垫等新型床具，床铺要平整、干燥、舒适,3.,注意营养，调理饮食，给予高蛋白、高营养易消化食物,4.,鼓励病人主动的功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬,5.,可使用护足支架防止足下垂,6.,注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化,7.,注意口腔护理，口唇干裂者涂润滑油，口腔有溃疡者涂,1%,龙胆紫,8.,备好各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药、强心药、血管活性药、气管切开包、人工呼吸器等,273.一般护理,28,4.,常见护理问题及措施,护理问题,1,：应激的心理反应,紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧,护理措施：,1.,经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。,2.,做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，解除病人对生活、工作的后顾之忧，使之安心疗养。,3.,避免各种不利于治疗和护理的语言刺激，多给予病人关心，体贴。,4.,帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾病康复。,284.常见护理问题及措施,29,护理问题,2,：生活自理能力下降,自我照顾能力发生变化，需采取被动式生活料理,护理措施：,1.,协助病人及家属做好生活护理，使病人舒适,2.,向病人说明被动式生活料理的重要性，关心、体贴病人，解除其不习惯与怕麻烦别人的思想顾虑,3.,了解病人生活习惯，尽可能满足日常生活所需。,4.,帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾病康复。,29护理问题2：生活自理能力下降,30,护理问题,3,：排便异常及卧床排便不习惯,护理措施：,1.,按摩、热敷腹部，促进肠蠕动，利于排便,2.,口服泻药或中药导泻,3.,多食用含纤维素丰富的食物及水果,4.,指导病人床上排便，解除怕弄脏床铺的思想顾虑。被褥一旦污染须立即更换。,30护理问题3：排便异常及卧床排便不习惯,31,护理问题,4,：肌肉萎缩的可能,护理措施：,1.,鼓励病人进行四肢主动活动或被动活动。,2.,加强足踝、足趾的运动，做膝关节屈伸运动，按摩下肢肌肉,3.,进行挺胸、背伸、俯卧撑等背肌练习,4.,功能锻炼的方法可教会家属，以帮助督促病人完成训练,护理问题,5,：发生各种并发症的可能,因为治疗须较长时间卧床，容易合并多种并发症，如褥疮、呼吸系感染、泌尿系感染、膀胱结石、下肢静脉血栓形成,31护理问题4：肌肉萎缩的可能,32,护理问题,6,：正确指导功能锻炼,护理措施：,正确指导和督促病人早期进行腰背肌锻炼。腰背肌锻炼的方法分两种,（,1,）仰卧位锻炼法,1.,五点支撑法,2.,三点支撑法,3.,四点支撑法,32护理问题6：正确指导功能锻炼,33,（,2,）俯卧位锻炼法,1,）第一步：,2,）第二步：,3,）第三步：,33（2）俯卧位锻炼法,34,二、脊髓损伤,34二、脊髓损伤,35,脊髓损伤主要内容,病理,临床表现,诊断,治疗原则,护理,35脊髓损伤主要内容 病理,36,病理,36病理,37,脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤程度可分为：,1.,脊髓休克,亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤补位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。,2.,脊髓受压,由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形容积变小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫,37脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤程度可分为：,38,3.,脊髓水肿,损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。,4.,脊髓和神经根损伤,可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。,383.脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不,39,5.,马尾神经损伤,发生在第,2,腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。,颈髓损伤所伴随的下肢脊髓休克较下胸髓或腰髓损伤时轻。颈髓损伤后反射恢复较早，下肢常出现轻度痉挛，若在第,4,颈节以上脊髓损伤，可立即出现呼吸功能麻痹，如不能立即施行人工呼吸，多发生死亡；若第,4,颈节以下损伤时，不致影响膈肌呼吸功能，仅出现四肢的高位麻痹。颈髓损伤基本与骨损伤在同一平面。颈,8,胸,2,髓节损伤对上肢影响较小。胸椎,110,部位损伤，发生相应胸椎以下脊髓及神经节段的麻痹。第,1,腰椎以下损伤时，脊髓末端位于第一腰椎下缘，仅可损伤马尾神经根。脊髓损伤平面以下，皮肤的出汗机能丧失。,395.马尾神经损伤,40,临床表现,Clinical manifestation,40 临床表现 Clinical manifes,41,脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。临床体征取决于脊髓受损横切面的部位。脊髓损伤早期表现为受伤平面一下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱。颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表现体温异常。如脊髓完全横断损伤，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。,41 脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和,42,诊断及治疗原则,42诊断及治疗原则,43,诊断,脊髓损伤的诊断并不难，主要是进行较系统的神经检查，包括感觉、运动、反射等功能检查，进行必要的,X,线摄像，脊髓造影，,CT,、,MRI,等，多能明确诊断，并能确定损伤平面及程度,治疗原则,尽早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题,对于脊椎骨折或骨折脱位者，应尽早给以复位，有闭合复位和手术切开复位等方法,中西医结合非手术疗法，适用于确定脊髓完全横断者，无压迫因素及正在顺利恢复者,加强功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。,防止发生并发症，如褥疮、肺部并发症、泌尿系感染等,43诊断,44,护理,nursing,44护理,45,1.,病人问题,脊髓损伤后除损伤部位疼痛外，立即 出现下肢或四肢瘫痪，严重丧失生活自理能力，使病人产生剧烈的心理波动，容易对生活失去信心和勇气。脊髓损伤会造成一系列生理机能紊乱，给病人带来巨大痛苦。手术还会给病人造成另一种损伤，康复治疗是个长期艰巨的任务，病人应具备良好的心理状态才能坚持下去。在长期治疗过程中，随时都有各种并发症的困扰，如褥疮、呼吸系感染、泌尿系结石与感染、废用综合征等，这些都可能威胁病人的生命,451.病人问题 脊髓损伤后除损伤部位疼痛外，立即,46,2.,护理目标,正确放置病人体位，防止畸形发生,细心做好生活护理，解除各种痛苦，满足生理需求,加强营养，增强机体抵抗力,加强功能锻炼，防止关节僵硬、痉挛、肌肉萎缩,调节心理情绪，增强生活的信心和勇气,预防各种并发症,康复训练，提高生活自理能力,462.护理目标,47,3.,护理观察,损伤早期生命体征变化很大，需密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，必要时可每小时一次,详细观察病人情绪，有无烦躁不安和淡漠等异常心理状态,详细观察瘫痪肢体感觉、运动及反射等功能的恢复情况，并详细记录对照,注意易发生褥疮部位皮肤的颜色、温度,注意病人饮食的质和量，应加强营养，增强机体抵抗力,早期注意肢体感觉、运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化,观察尿量、颜色及清晰度,473.护理观察,48,4.,一般护理,病室要干净、整齐、安静、安全，温度适宜,卧硬板床，床铺保持平整、清洁、干燥、柔软、舒适,加强营养，调理饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水以利大便通畅,瘫痪肢体保持功能位置，防止各个关节过伸或过展。定时被动活动及按摩，鼓励病人主动活动,注意预防足下垂畸形，可用护足架或在足下放置一竖枕托起,备好各种急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋药、气管插管、气管切开包、人工呼吸器等,484.一般护理,49,5.,常见护理问题及措施,护理问题,1,：应激的心理反应,紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧,护理措施：,1.,经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。,2.,生活上可给予适当必须的照顾，使其感到医院的温暖，工作人员的关怀，增强病人的安全、信赖感。,3.,不断向病人及家属宣传科普知识，介绍有关治疗和护理的意义和方法，以取得配合，并指导病人掌握自我护理的方法,4.,脊髓损伤病情较长，有些终生致残，因此在治疗的不同时期里注意观察掌握病人的心理情绪变化，及时进行对症护理，使病人保持健康的心理状态，有利于疾病的康复,495.常见护理问题及措施,50,护理问题,2,：生活自理能力下降,丧失自我照顾能力，需被动生活料理,护理措施：,1.,做好生活护理，尽量使病人舒适满意,2.,注意病人营养，合理安排饮食，要注意照顾到病人的生活习俗，饮食习惯，口味偏好，刺激食欲，鼓励多进食，以增强体能,3,每天擦身体,2,次，每周洗头一次，逐渐训练上肢运动，提高生活自理能力,50护理问题2：生活自理能力下降,51,护理问题,3,：有肌肉萎缩的可能,护理措施：,1.,鼓励病人在病情允许下主动做未瘫痪肌肉的锻炼，如颈部活动、上肢各关节锻炼、深呼吸、腹肌锻炼等，教会正确使用功能拉力器。,2.,床上可搭架子，装拉手，以锻炼上肢及上身的肌肉。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，每日,23,次，每次,3060,分钟,3.,根据病人病情状况，争取早日恢复腋拐、轮椅的训练，以便早日离床活动,51护理问题3：有肌肉萎缩的可能,52,护理问题,4,：肠胃功能紊乱,脊髓神经损伤和长期卧床，都会引起腹胀、便秘、食欲不振等,护理措施：,1.,损伤早期以进易消化饮食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易产气的食物，避免腹胀,2.,每日按摩腹部,23,次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘,3.,给富含维生素的青菜及食物，多饮水，防止大便干燥,4.,引起便秘者可服用泻剂或中药，配合针灸及灌肠，如有大量干燥粪便时，可带手套涂润滑剂将其掏出,52护理问题4：肠胃功能紊乱,53,护理问题,5,：静脉血栓形成的可能,由于长期卧床，下肢血流缓慢，容易发生静脉血栓现象,护理措施：,1.,嘱咐病人勤翻身，及早地做下肢伸展活动,2.,抬高下肢，促进下肢静脉血液回流,3.,按摩腓肠肌及被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩,4.,尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢血液循环,53护理问题5：静脉血栓形成的可能,54,用爱去关怀每一位患者！,54用爱去关怀每一位患者！,55,THE END,谢 谢！,55THE END 谢 谢！,