二尖瓣病变小左室患者心脏瓣膜置换术后主要课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-3,#,MS,小左室患者心脏瓣膜置换术后主要并发症的观察与护理,胸外科,血流动力学改变,二尖瓣狭窄,舒张期血流由左心房流入左心室严重受阻：,左心室血容量减少,做功减少,左心室心肌发育不良，废用性萎缩,、,容积变小,小左室,血流动力学改变,二尖瓣狭窄,舒张期血流由左心房流入左心室严重受阻：,左心房压力异常增高,肺静脉和肺部毛细血管压力的升高,肺淤血，肺顺应性下降,肺循环血容量长期超负荷,肺动脉压力升高,肺小动脉痉挛、硬化,右心室肥厚和扩张,右心功能不全,手术后仍要面临的问题,狭窄解除后,废用性萎缩,的小左室容量负荷能力问题？,心肌保护不当，内环境紊乱、疼痛等所致心律失常问题？,肺动脉压力升高,，肺顺应性下降，肺淤血导致肺部并发症问题？,临床资料,03.309.9 94例患者中男性9例，女性85例，年龄2475岁,术前彩超提示左心室舒张末容积指数EDVI40.58.6ml/，,合并三尖瓣关闭不全76例，左心房血栓24例，房颤69例，肺动脉高压42例。,术前心功能级49例，级42例，级3例,临床资料,全组均行二尖瓣置换术，同期行三尖瓣成形术76例，左房血栓去除术24例。,体外循环主动脉阻断时间35157min，转流时间47165min。,术后呼吸机辅助时间8.2626.5h，平均5215.5h,住ICU2.428.3天，平均53.2天。,结果,94,例患者中，术后,1,个月内死亡,6,例，死亡率,6.4%,死亡原因：低心排致多脏器功能衰竭,4,例，严重心律失常,1,例，肺部感染致败血症,1,例。,术后早期发生各种并发症,65,例次，其中低心排,9,例，心律失常,29,例，肺部并发症,27,例，,88,例患者痊愈出院,并发症的观察与护理,低心排的,观察与,护理,心律失常的观察与护理,肺部并发症的观察与护理,低心排的,观察与,护理,低心排是二尖瓣置换术后主要严重并发症，引发低心排综合征，死亡率极高。本组发生率9.57%,观察临床表现：患者烦躁不安或精神萎靡，呼吸急促，中心性温度高而四肢末梢凉，心率快120次/min，血压低，尿量减少且使用利尿药后效果不佳，血流动力学监测心排血量指数(CI)2.0L/(m2min),低心排的,观察与,护理,重在预防、防止诱因：心律失常、短时间内输液过多过快和肺动脉高压,术后较为理想的心率范围是90120次/min,量出为入，维持出入液平衡,维持循环稳定,积极治疗肺动脉高压：充分给氧、防止烦躁、积极用药、维持呼碱状态等,一旦发生低心排，抢救应分秒必争,早期IABP辅助循环,心律失常的观察与护理,早期发生心律失常29例，发生率高达30.9%,主要有：室性心动过速、室性早搏、心动过缓、快速房颤,观察重点：心电监测,常见诱因：术前合并有房颤，术中手术损伤、体外循环导致机体内环境紊乱，术后低氧血症、血容量缺乏或心室充盈过度、高热、水电解质酸碱平衡紊乱及伤口疼痛、患者紧张焦虑,心律失常的观察与护理,严密监测生命体征,平安使用临时起搏器,防止及处理酸碱紊乱及电解质失衡,应用抗心律失常药物,有效镇静与止痛,肺功能改变,右心衰竭,左心房流入左心室严重受阻,左心房压力异常增高,肺静脉压力升高,肺淤血,肺动脉高压,肺部并发症的临床表现,肺不张者呼吸浅快，鼻翼煽动，不能平卧，甚至端坐呼吸，血氧饱和度下降，血气分析,PaO,2,60mmHg,。,肺水肿者，肺底听诊有湿罗音，咳粉红色泡沫痰，血气示低氧血症。,肺部感染者，体温升高，痰多且有色质改变，痰培养结果呈阳性,肺部并发症的观察与护理,尽,早拔管,，充分给氧,加强胸部体疗,呼吸机使用时加强呼吸道管理，防止,VAP,积极预防及治疗肺水肿,加强早期活动,做好健康宣教,小结,小左室患者心脏瓣膜置换术后病情变化快，病情加重迅速，并发症发生率高,主要并发症是低心排、心律失常和肺部并发症,术后要加强对并发症的预防，了解其临床特点和观察要点，早期治疗，,可以,提高手术成功率。,谢谢,