继发性高血压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,继发性高血压,鄂尔多斯市中心医院,刘小平,继发性高血压鄂尔多斯市中心医院刘小平,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,高血压,?,高血压是一种以体循环动脉压升高为主,要特点，由多基因遗传、环境及多种危,险因素相互作用的全身性疾病。,?,原发性高血压,继发性高血压,95%,5-10%,Company Logo 高血压?高血压是一种以体循环动脉,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,继发性高血压,?,定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血,压。,?,临床意义：,1.,诊断原发性高血压需除外继发性高血压；,2.,如能祛除病因，可根治高血压；,3.,明确病因，药物治疗有的放矢；,4.,若不能及时诊治，致残率、致死率极高。,Company Logo 继发性高血压?定义：指目前医学上,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,病例报告,1.,肾性高血,压,：肾实质,性、肾血管,性、肾肿瘤,常见病因,?,4.,颅脑病变：,如脑肿瘤、,外伤、脑炎,等。,?,2.,内分泌性,疾病,：嗜铬,细胞瘤、原,发性醛固酮,增多症、皮,质醇增多症,3.,大血管病,变,：如主动,脉缩窄、多,发性大动脉,炎等,?,其他：妊高征、药物（激素）、高原病、睡眠呼吸暂停综合,症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血,Company Logo 病例报告1.肾性高血压：肾实质性,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,筛,查,对,象,?,中、重度血压升高的年轻患者,?,症状、体征或实验室检查有怀疑线索者,?,降压药联合治疗效果差,?,急进性和恶性高血压患者,Company Logo 筛查对象?中、重度血压升高的年轻,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,提示继发性高血压的病史及临床表现,?,高血压的病程、血压水平、治疗的反应：,顽固性恶性高血压；,突发高血压或原来控制良好的高血压恶化,?,多囊肾的家族史,?,肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全,?,服用药物：避孕药、激素等,?,阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗,?,睡眠呼吸暂停综合症,Company Logo 提示继发性高血压的病史及临床表现,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,提示继发性高血压的体征,?,Cushing,面容,?,腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤）,?,胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭,窄）,?,股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄）,?,甲状腺肿大伴血管杂音（甲亢）,Company Logo 提示继发性高血压的体征?Cush,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,实验室检查,?,由简单到复杂，根据临床线索依次进行,1.,常规检查,血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；,2.,专业范畴检查：,血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平,主动脉和肾动脉,CTA,或,MRA,、肾和肾上腺,CT,或,MRI,，睡眠,呼吸监测。,Company Logo 实验室检查?由简单到复杂，根据临,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,肾实质性高血压,很常见,?,肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样,变性，间质组织和结缔组织增生、肾小管,萎缩和肾细小动脉狭窄。,Company Logo 肾实质性高血压很常见?肾实质病变,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,肾实质性高血压,诊断线索：,?,肾炎病史、多囊肾家族史,?,尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性,?,镜下可见管型和红细胞,?,肾功能不全,Company Logo 肾实质性高血压诊断线索：?肾炎病,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,肾实质性高血压,?,原发性高血压伴肾脏损害的鉴别,原发性高血压伴肾脏损害,肾实质性高血压,长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常,肾功能不良后出现高血压,肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）,肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）,面色红润,面色苍白（合并贫血）,血压较容易控制,血压高且难以控制,Company Logo 肾实质性高血压?原发性高血压伴肾,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,肾实质性高血压,治疗：,必须严格限制钠盐摄入，每天,3g,；使用降压药物联合治,疗，通常需要,3,种或,3,种以上，将血压控制在,140,90mmHg,以下；联合治疗方案中应包括,ACEI,或,ARB,，有利于减少尿,蛋白，延缓肾功能恶化。,但当血肌酐大于,265umol/L,时，密切监测血肌酐和血钾的,情况下应用,ACEI,、,ARB,类药物。,Company Logo 肾实质性高血压治疗：必须严格限制,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,病因：,?,多发性大动脉炎,?,肾动脉纤维肌性发育不良,?,动脉粥样硬化,发病机制：,?,肾动脉狭窄导致肾脏缺血，,?,激活,RAAS,Company Logo 肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,I,血管紧,张素转,换酶,血管紧张素,II,刺,激,分,泌,醛,固,酮,醛固酮,以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子,Company Logo 肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,肾血管性高血压,诊断线索：,?,临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑,及本病,?,多有舒张压中、重度升高,?,上腹部或背部肋脊角可闻及杂音,?,静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助,于诊断,?,肾动脉造影可明确诊断,Company Logo 肾血管性高血压诊断线索：?临床表,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,Company Logo,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,肾血管性高血压,治疗：,?,经皮肾动脉成形术和支架植入术,?,手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除,?,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧,肾功能较差的患者禁用,ACEI,或,ARB,Company Logo 肾血管性高血压治疗：?经皮肾动脉,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,原发性醛固酮增多症,发病机理：,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致,病因：,1.,肾上腺皮质醛固酮腺瘤（,APA),占,70-80%,，单一腺瘤，左侧多,见，直径小于,2cm;,2.,肾上腺皮质球状带增生,(,特发性醛固酮增多症,IHA),3.,肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌占,1%,4.,其他：异位醛固酮分泌腺瘤，原发性肾上腺增生症,(PAH),家族性醛固酮增多症,Company Logo 原发性醛固酮增多症发病机理：肾上,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,原发性醛固酮增多症,诊断：,多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦,渴、多尿等症，血压轻、中度升高,实验室检查低血钾、高血钠、代碱，血浆肾素活,性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮,/,肾素）,超声、放射性核素、,CT,可确定病变性质和部位。,Company Logo 原发性醛固酮增多症诊断：多数患者,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,原发性醛固酮增多症,治疗：首选手术治疗，术后仍需降压治疗，,宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。,螺内酯,:200-300mg/,天,术前,6-8,周,;,阿米洛利,:20-40mg/,天,术前,6-8,周,;,降压药,:CCB,ACEI,Company Logo 原发性醛固酮增多症治疗：首选手术,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,嗜铬细胞瘤,发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素,、去甲肾上腺素、多巴胺,诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过,速、头痛、出汗、面色苍白,?,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物,VMA,显著升高,?,超声、放射性核素、,CT,或磁共振等可作定位诊断,Company Logo 嗜铬细胞瘤发病机制：嗜铬细胞间歇,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,Company Logo,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,嗜铬细胞瘤,治疗：首选手术治疗；不能手术者选用和,受体阻滞剂联合降压,受体阻滞剂,-,派唑嗪,乌拉地尔,酚妥,拉明,;,受体阻滞剂,:,心得安,倍他乐克等,Company Logo 嗜铬细胞瘤治疗：首选手术治疗；不,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,皮质醇增多症,?,发病机制：,肾上腺皮质束状带增生分泌过多的糖皮质激素所致。,?,临床特点：,高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖等。,?,诊断：,实验室：,24,小时尿,17,羟或,17,酮类固醇增高。,肾上腺超声、,CT/,脑,CT:,碟鞍肿瘤，肾上腺肿瘤。,?,治疗：手术。,Company Logo 皮质醇增多症?发病机制：肾上腺皮,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,睡眠呼吸暂停综合征,继发性高血压发病率：,处理要点,:,1),非药物治疗,:,减重,戒烟酒,侧卧睡眠,原发病治疗,2),药物治疗,:,首选,ACEI,3),无创持续正压通气治疗,(CPAP),4),外科治疗,:,成形手术,Company Logo 睡眠呼吸暂停综合征继发性高血压发,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,机械梗阻性高血压,先天性血管畸形,-,主动脉缩窄,发病率,:,占先心的,5-8%,临床表现,:,症状,-,有供血不足的表现,:,头晕,头痛,无力,下肢,跛行等,体征,-,上肢体血压高于下肢体血压,杂音,影像学,-,超声,CTA,MRA,心导管,/,造影可确诊,治疗：介入，外科手术,Company Logo 机械梗阻性高血压先天性血管畸形-,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,药物性高血压,?,NSAIDS,?,女性口服避孕药,?,肾上腺皮质激素,?,拟肾上腺素药物,?,三环类抗抑郁药,?,重组红细胞生成素,?,可卡因、甘草、麻黄等,Company Logo 药物性高血压?NSAIDS?女性,继发性高血压课件,