甲状旁腺功能减退症护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状旁腺功能减退症,护理查房,刘栗君,甲状旁腺功能减退症护理查房刘栗君,主要内容,患者病史,专科基础知识,护理诊断,护理措施,讨论,主要内容患者病史,基本资料,床号：13 姓名：邹海芸,性别：女 年龄：16岁,婚姻：未婚 住院号：383458,入院时间：2014年9月1日,基本资料床号：13 姓名：邹海芸,现病史,患者主因“智力下降、行走不稳10+年，加伴呼吸困难2+天”,患者入院前2+天，出现呼吸困难，张口呼吸，行走不稳加重，自觉全是乏力，伴头晕，站立行走困难。急诊收入神经内科后转入重症ICU.于9月2日以“甲状旁腺功能减退”转入内分泌科。患者呈昏睡状，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，对光反射灵敏,深静脉置管、保留胃管、尿管均通畅，固定好，,T:36.,0,P:,106,次/分 R:,20,次/分 BP:,110,/,66m,mHg,SPO2:98%,现病史患者主因“智力下降、行走不稳10+年，加伴呼吸困难2+,入院诊断,线粒体脑肌病,甲状旁腺功能减退症,呼吸衰竭,胸腔积液,补充诊断：肺部感染,电解质紊乱（高磷、低钙）,入院诊断线粒体脑肌病,相关检查,入院时T:36.,0,P:,120,次/分 R:,14,次/分 BP:,90,/,60,mmHg,SPO2:78%,辅助检查如下：,9,月1日,：,甲状旁腺素2.53pg/ml,电解质：血钙1.1mmol/L(2.25-2.75),血磷2.91mmol/L(0.971.61)，镁0.68mmol/L(0.7-1.1D),钠145.7mmol/L(135-145)。,肝功：谷酰转肽酶60.6U/L(32),谷草转氨酶105.3U/L(35)，谷丙转氨酶95.8U/L(35),碱性磷酸酶152.5U/L(42-141),白蛋白39.2G/L(35-55),相关检查入院时T:36.0 P:120次/分 R:14次,相关检查,头颅、,胸部CT:双,侧侧脑室、基底节区、丘脑多发钙化，双,肺,透光度减低云絮状密度增高影,双侧,胸腔及右侧叶间隙积液，心影增大,膜增厚。,相关检查头颅、胸部CT:双侧侧脑室、基底节区、丘脑多发钙化，,相关检查,9月2日 电解质：血钙1.88mmol/L,血磷：1.91mmol/L,9月3日 血常规：白细胞12.1*109/L,红细胞3.93*1012/L,血红蛋白102g/L.电解质：血钙1.56mmol/L,血钾：3.49mmol/L,9月3日16:28电解质：血钙1.94mmol/L,相关检查9月2日 电解质：血钙1.88mmol/L,血磷：1,相关检查,9月3日16:28电解质：血钙1.94mmol/L,9月4日15:41电解质：血钙2.16mmol/L,9月4日18:39电解质：血钙1.76mmol/L.肝功：谷酰转肽酶69.7U/L,谷草转氨609.4U/L，谷丙转氨酶1006U/L,碱性磷酸酶166.4U/L,白蛋白32G/L,9月5日肝功:谷酰转肽酶78.6U/L,谷草转氨酶529.6U/L，谷丙转氨酶950.3U/L,碱性磷酸酶186.5U/L,白蛋白34.3G/L .血气提示代碱PH:7.557,补充诊断：肝功异常,相关检查9月3日16:28电解质：血钙1.94mmol/L,相关检查,9月6日肝功:谷酰转肽酶80.3U/L,谷草转氨酶383.7U/L，谷丙转氨酶784.2U/L,碱性磷酸酶182.2U/L,白蛋白34G/L .血气提示代碱PH:7.449,电解质：血钙1.83mmol/L,血磷2.07mmol/L,9月7日肝功:谷酰转肽酶79.1U/L,谷草转氨酶273.6U/L，谷丙转氨酶601.7U/L,碱性磷酸酶179.7U/L .血气提示代碱PH:7.44,电解质：血钙1.69mmol/L,血磷2.04mmol/L(0.971.61),相关检查9月6日肝功:谷酰转肽酶80.3U/L,谷草转氨酶3,相关检查,9月8日肝功:谷酰转肽酶78.1U/L,谷草转氨酶197.5U/L，谷丙转氨酶472.6U/L,碱性磷酸酶165.3U/L,白蛋白34G/L .血气提示代碱PH:7.449,电解质：血钙1.83mmol/L,血磷2.03mmol/L9月9日肝功:谷酰转肽酶80.5U/L,谷草转氨酶137.7U/L，谷丙转氨酶347.6U/L,碱性磷酸酶169.4U/L,白蛋白34G/L .,电解质：血钙1.92mmol/L,9月10日电解质：血钙1.78mmol/L,血磷2.04mmol/L,相关检查9月8日肝功:谷酰转肽酶78.1U/L,谷草转氨酶1,治疗,口服药：,维,D,钙咀嚼片,0.75g/PO q6h(10/9,改为,q4h),静脉：,0.9%NS100ML+注射用头孢西丁,2g/ivgtt q8h,0.9%NS100ML+葡萄糖酸钙注射液,2g/ivgtt qd,0.9%NS250ML+注射用门冬氨酸钾镁2g/ivgtt qd,辅酶Q10氯化钠注射液250ML/ivgtt qd,治疗口服药：,治疗,5%GS250ML+,维生素,c,注射液,4g+,维生素,B6,注射液,0.2g/ivgtt qd,甲钴胺注射液,0.5mg/ iv bid,甘露醇注射液,25g/iv bid,5%GS250ML+,注射液复方甘草甜素,160mg/ivgtt qd,5%GS250ML+,注射液复方二氯醋酸二异丙胺,80mg/ivgtt qd,维生素,B1,注射液,0.1g/im qd,治疗5%GS250ML+维生素c注射液4g+维生素B6注射液,护理,一级护理，病危(11/9病重),鼻饲流质饮食3/9改为流质饮食，11/9改为软质饮食,床旁心电、血氧饱和度监测,面罩吸氧5L/MIN(4/9持续低流量氧气吸入),持续电动防压疮护理，q2h协助翻身，建立翻身卡,监测血糖q0.5-4h视血糖情况调整监测时间,会阴护理bid(3/9),口腔护理bid(11/9),深静脉置管护理（11/9）,护理一级护理，病危(11/9病重),甲状旁腺的解剖,甲状旁腺的解剖,甲状旁腺激素的作用,PTH,将骨和骨细胞间骨液中的钙转运至血,刺激破骨细胞活动增强，使骨组织溶解，钙与磷大量入血,快速效应,延缓效应,促进远曲小管重吸收钙,抑制近曲小管重吸收磷,激活1-羟化酶,25-（OH）D3,1，25-（OH）2D3,促进肠道吸收钙磷,血钙 血磷,甲状旁腺激素的作用PTH将骨和骨细胞间骨液中的钙转运至血 刺,破骨作用减弱，骨吸收降低,1，25-（OH）,2,D,3,肠道钙吸收,肾小管磷重吸收尿磷排出,肾小管钙重吸收尿钙排出,高血磷,低血钙,PTH缺乏,破骨作用减弱，骨吸收降低1，25-（OH）2D3肠道钙吸收,甲状旁腺功能减退症,甲状旁腺功能减退症,概 述,甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是指,PTH,分泌过少和（或）效应不足而引起的一组临床综合征。,概 述甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是指PTH分泌过少和（或）,概 述,PTH,合成,释放,与靶器官受体结合,最后发生生理效应,甲旁减的病因：,PTH,生成减少,PTH,分泌受到抑制,PTH,作用障碍,临床主要特点：,手足搐搦、癫痫样发作,低钙血症、高磷血症,任何环节障碍,甲旁减,概 述PTH 合成任何环节障碍甲旁减,分 类,继发性甲旁减,特发性甲旁减,低血镁性甲旁减,新生儿甲旁减,假性甲旁减,假,-,假性甲旁减,假性特发性甲旁减,PTH作用障碍,PTH生成减少,PTH分泌受到抑制,PTH结构异常无活性,分 类继发性甲旁减PTH作用障碍PTH生成减少PTH分泌受,病 因,一、继发性甲旁减,1.,甲状腺或颈部手术误将甲状旁腺切除或损伤,2.,甲状旁腺手术或颈部放射治疗引起,二、特发性甲旁减,1/3,可能与自身免疫有关：血中检出甲状旁腺抗体，可伴肾上腺皮质、甲状腺或胃壁细胞抗体，还可伴其他自身免疫性疾病,病 因一、继发性甲旁减,病 因,三、低血镁性甲旁减,镁离子为,PTH,释放所必需，严重低血镁暂时性抑制,PTH,的分泌，导致,PTH,明显降低或测不出，低镁血症还可影响,PTH,对周围组织的作用可逆的甲旁减,四、新生儿甲旁减,因母亲患甲旁亢，高钙血症抑制胎儿甲状旁腺功能所致。,病 因三、低血镁性甲旁减,病 因,五、假性甲旁减,六、假,-,假性甲旁减,七、假性特发性甲旁减,病 因五、假性甲旁减,病理生理,破骨作用减弱，骨吸收降低,1，25-（OH）,2,D,3,肠道钙吸收,肾小管磷重吸收尿磷排出,肾小管钙重吸收尿钙排出,高血磷,低血钙,PTH缺乏,病理生理破骨作用减弱，骨吸收降低1，25-（OH）2D3肠,病理生理,神经肌肉兴奋性,白内障,手足搐搦,惊 厥,神经肌肉兴奋性,影响儿童智力体格发育,皮肤毛发指甲等外胚层改变,基底神经节钙化,低血钙,高血磷,病理生理神经肌肉兴奋性白内障手足搐搦神经肌肉兴奋性影响儿,临床表现,甲旁减的症状取决于,血钙降低的程度、持续时间以及下降速度,一、神经肌肉应激性增加,指端或口唇麻木刺痛手足面部肌肉痉挛手足搐搦手足搐搦伴喉痉挛与喘鸣,面神经叩击征（,Chvostek,征）（,+,）,束臂加压试验（,Trousseau,征）（,+,）,临床表现甲旁减的症状取决于血钙降低的程度、持续时间以及下降速,Chvostek征用,：,叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前23cm 处，引起嘴角抽搐为阳性反应。嘴角抽搐分为1+4+。1+是仅可察觉的嘴角抽动，2+是明显的嘴角抽搐，3+是面肌见轻微抽搐，4+是面肌明显抽搐。甲状旁腺功能减退可以诱发Chvostek征。,Trousseau征也称陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压与舒张压之间持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒,低镁血症,低钾血症,低钙血症或者高钾血症。,正常值：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同。充气加压至收缩压与舒张压之间。多数要求持续3min，亦有要求达5min 者，若不诱发出手足搐搦则为阴性反应。,异常结果：若诱发出手足搐搦则为阳性反应。,Chvostek征用：叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前2,临床表现,二、神经、精神症状,惊厥或癫痫样抽搐,易被误为癫痫大发作,长期慢性低血钙椎体外系症状（不自主运动、手足徐动、舞蹈病、震颤麻痹、走路不稳等）,少数患者可出现颅内压增高和视乳头水肿,自主神经功能紊乱,多汗、声门痉挛、气管呼吸肌痉挛、肠道、胆道、膀胱平滑肌痉挛,精神症状,神经衰弱、多梦、烦躁、易激动、抑郁或精神病,临床表现二、神经、精神症状,临床表现,三、外胚层组织营养变性,白内障（,50%,）,牙齿钙化不全、牙釉发育障碍，呈黄点、横纹、小孔等病变,皮肤干燥脱屑、指甲出现纵嵴、眉毛稀少、毛发粗干易脱落，偶见斑秃或全秃，白色念珠菌感染可见于特发性甲旁减（白色念珠菌感染、甲旁减、,Addison,病）,临床表现三、外胚层组织营养变性,临床表现,其他,转移性钙化多见于脑基底节（苍白球、壳核和尾状核），也可见于顶叶、额叶等处,头颅,X,线或脑,CT,检查，其他软组织、肌腱、脊柱旁韧带均可发现钙化,心电图,QT,时间延长，主要为,ST,段延长伴异常,T,波,脑电图,癫痫样波,临床表现其他,甲状旁腺功能减退症护理查房课件,实验室检查,一、,PTH,生成减少或分泌受抑制,血清总钙,2.2mmol/L,低血钙,有症状,血清总钙,1.88mmol/L,，游离钙,0.95mmol/L.,血磷或正常,血,PTH,或正常,血镁（一般,0.5mmol/L,）,碱性磷酸酶正常,二、,PTH,作用障碍或结构异常,血,PTH ,实验室检查一、PTH生成减少或分泌受抑制,诊 断,有手足搐搦反复发作史,面神经叩击征和,束臂加压试验,阳性异常结果：,血钙（常,2mmol/L,）,血,PTH ,或正常,滴注外源性,PTH,后，尿磷和尿,cAMP,明显增加,PTH,生成减少所致甲旁减（继发性甲旁减或特发性甲旁减）,诊 断有手足搐搦反复发作史,治 疗,一、发急性低钙血症的治疗,发,生手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫大发作时立即缓慢静注 10%葡萄糖酸钙10-20ml，1-2小时后可重复注射，每日可1-3次。可辅以地西泮或苯妥英钠肌注，迅速控制搐搦和痉挛。,治 疗一、发急性低钙血症的治疗,治 疗,二、间歇期处理,甲旁减时，血钙在,2.35mmol/L,时，即可出现明显高尿钙。,治疗目标：减轻、控制临床症状，而不是将血钙提到正常范围，将血清钙保持在,2.132.25mmol/L,之间，既可防止手足搐搦发作，又可使尿钙不至于过高，避免尿路结石、肾钙质沉积、肾功能减退，并可防止维生素,D,中毒。,治 疗二、间歇期处理,治 疗,1.,钙剂,轻症仅高钙低磷饮食，长期口服钙剂，就能控制症状，保持血钙接近正常水平。一般不需降低血磷的药物。,2.,维生素,D,及其衍生物,重症加用维生素,D,制剂,维生素,D,3,3,万,U-10,万,U/d;,1-,（,OH,）,-D,3,1-4ug/d;,1,，,25-,（,OH,）,2,D,3,0.25-1.5ug/d.,维生素,D,停药后作用消失需,2,周,4,月,活性维生素,D,停药后,35,天作用即消失,治 疗1.钙剂 轻症仅高钙低磷饮食，长期口服钙剂，就能控,治 疗,3.,补镁,低镁血症者,立即将,25%,硫酸镁,1020ml,加入,5%G-S,中,ivgtt,，低镁血症纠正后，低钙血症也随之好转。,门冬氨酸钾镁,20-30ml,tid,po,4.,甲状旁腺移植,对药物治疗无效或已发生各种并发症的患者可考虑同种异体甲状旁腺移植,。,治 疗3.补镁 低镁血症者立即将25%硫酸镁1020m,护理问题,电解质紊乱 与低钙、高磷有关,头疼、球结膜水肿 与颅内压增高有关,有受伤的危险 与低钙致,手足搐搦,有关,有缺氧的危险 与低钙致喉肌痉挛有关,知识缺乏 缺乏疾病保健和用药知识,潜在并发症 呼吸困难或窒息、手足抽搐等,护理问题电解质紊乱 与低钙、高磷有关,电解质紊乱：,相关因素,：与低钙、高磷有关,预期目标,：,纠正,低钙、高磷,护理评价,：,低钙、高磷恢复正常,护理措施,：1.给予高钙低磷饮食，适当限制肉类乳制品摄入。,2.遵遗嘱治疗和用药.,电解质紊乱：相关因素：与低钙、高磷有关,头疼、球结膜水肿,相关因素,与颅内压增高有关,预期目标,头疼、球结膜水肿缓解,护理评价,头疼、球结膜水肿好转,护理措施,1.,急性期卧床休息，帮助病人采取,头高脚低位.,2.,为病人创造适宜的环境，避免吵闹；遵医嘱用药。,头疼、球结膜水肿 相关因素 与颅内压增高有关,有受伤、缺氧的危险,相关因素,与低钙致,手足搐搦,、喉肌痉挛有关,预期目标,降低,受伤、缺氧的危险,护理评价,无,手足搐搦,、喉肌痉挛发生,。,护理措施,1.出现抽搐时应立即予以平卧，头偏向一侧，迅速用开口器或者舌钳以防止舌咬伤和舌后坠。绝对卧床休息，床旁守护，加床栏,防抓伤擦伤，备吸痰噐,2.,及时吸痰、吸氧，保持呼吸道畅通，建立静脉通道。,3.,心电监护，,没,15min巡视一次并嘱咐家属陪伴，密切监测患者心率，血压。神志、精神状态的改变，及时记录24h出入量，及时正确采集送检血,标本,。,有受伤、缺氧的危险 相关因素 与低钙致手足搐搦、喉肌痉挛有关,知识缺乏,相关因素,：,缺乏疾病相关知识和自我护理知识,预期目标,：患者对病情了解并掌握相关知识，能够自我护理。,护理评价,： 基本了解，掌握了部分知识，生活部分自理。,护理措施,： 形象生动的向病人及家属讲解疾病的相关知识及自护知识。,知识缺乏相关因素： 缺乏疾病相关知识和自我护理知识,健康教育,指导进食高钙低磷饮食，含钙高的食物有各种奶制品、虾皮、海带、紫菜、榨菜、黑木耳等；限制病人进食肉类、坚果等含磷高的饮食，以免高磷影响钙的吸收。,交待患者遵遗嘱治疗和用药，勿自行中断治疗。,口服钙剂应咬碎饭后服；氯化钙水剂对肠胃刺激大，宜加水稀释后服；碳酸钙不宜长期服用，以免引起碱中毒，反而加重低钙血症。,定期门诊复查，若出现手足抽搐，立即就医。,健康教育指导进食高钙低磷饮食，含钙高的食物有各种奶制品、虾皮,谢谢!,谢谢!,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,