PICC的临床运用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,神经外科一区 杨金燕,PICC在临床的运用及开展,目录,1,2,我科输液工具选择,3,PICC,在我科的运用现状,4,小结,PICC,的维护及并发症的处理,选择工具,留置针,一、我科输液工具的选择,CVC,PICC,外周,中心静脉,临床运用广泛, , ,不能超过,72,小时,堵塞率脱出率高,药物刺激外周血管,缺点,静脉炎发生率高,留置针,优点,费用低廉操作方便,4,看看可怕的静脉炎,近期影响治疗,远期影响：无法使用这根血管,5,B,C,定义,I,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；,II,度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；,Ill,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,分级,调查显示：静脉注射的病人近,80,发生不同程度的静脉炎,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。,静脉炎定义及分级,我科对于静脉炎的预防新研究,方案1：同一病人进行A，B两个不同静脉的留置针每8小时交替输注并做好记录,方案2：只有一个留置针进行24小时输液，假设出现静脉炎那么进行更换并做好记录,表格,B,C,全称,定义：由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺擦管，其尖端定位于上腔静脉的中下1/3处，用于为患者提供长期的静脉输液治疗。INS建议使用不超过一年,定义,经外周静脉置入中心静脉导管,。,PICC,的全称及定义, , ,插管操作简单,中长期导管,感染的发生率低,优点,并发症少,PICC,缺点,须有可穿刺的血管,11,我科使用留置针与PICC费用比较,留置针 费用,PICC,费用,一个留置针总费用,125.4,元,患者住院,20,天,125.4x20=2508,元,总费用：,2176,12,减少了,并发症,住院超过,20,天减少了费用,保护了血管减少,了病人的痛苦，为,后期康复治疗提供,输液通道,为什么不选择,PICC,呢？,标准的置管与维护是重点,目 录,1,2,我科输液工具选择,3,PICC,在我科的运用现状,4,小结,PICC,的维护及并发症的处理,PICC穿刺途径,桡静脉,尺静脉,深静脉,浅静脉,肱静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,手背静脉网,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,PICC穿刺静脉的选择,贵要静脉,PICC置管的首选,肘正中静脉,PICC置管的次选,头静脉,PICC置管的第三选择,为什么？,二、,PICC,穿刺静脉的选择,头静脉,肘中,静脉,贵要静脉,无名静脉,锁骨下静脉,腋静脉,上腔静脉,肘中静脉,B超引导下PICC穿刺静脉的选择,贵要静脉,肱动脉,肘中静脉,PICC头端位置确定,气管隆突,头端影像投影位置：,气管隆突下方椎体,PICC标准维护,评估要点 三看 一问,敷料 穿刺点 导管,卷边,潮湿,松脱,污染,置管长度,换药日期,红肿,热痛,渗血,渗液,湿疹,压痕,移动,回血,打折,扭曲,破损,滑脱,一问：倾听主诉，问患者有无不适,维 护 时 刻,封管的正确步骤：S A S,S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,脉冲冲管 正压封管,确保导管的通畅,维 护 时 刻,治疗中：,脂肪乳、白蛋白、,TPN,、甘露醇或其他粘滞性液体,前组速度快,+,后组速度慢的中间隔,一定要,手动冲管,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲,管,！,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维护本卷须知判断对错？,大于10ml的注射器冲管,胶布直接贴于导管上,导管体外局部人为地移入体内,连接器翻开后重复安装使用,造影检查时高压注射泵推注造影剂,用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,将导管兰色局部放在贴膜外，防止导管损伤 后细菌进入体内,留置期间并发症及处理,导入针型号过大，留置导管过细；,穿刺不当或创伤性穿刺；,选择血管不当；,有出血倾向；,抗凝治疗的病人；,穿刺部位活动过度。,加压止血；,加压敷料固定；,防止过度活动；,停服抗凝剂；,必要时给予止血剂,原因,处理,穿刺部位渗血、水肿,留置期间并发症及处理,与选择导管的型号和血管的粗细不当有关导管外周形成血栓,与穿刺时损伤血管内膜有关血管内膜形成血栓,与封管技术有关导管尖端及导管内形成血栓,热敷,尿激酶,溶栓,拔,管,原因,处理,血栓性静脉炎,留置期间并发症及处理,过度活动,胸腔压力的改变,不正确的导管固定,疏忽中导管外移,观察导管功能,通知医生,X,线定位,不要重复插入外移导管,可能更换导管,原因,处理,导管移位,留置期间并发症及处理,药物配伍禁忌，药物间不相溶,未正压封管致血液返流，采血后未正压封管,脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；,导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折,静脉血管内膜损伤,检查导管是否打折，病人体位是否恰当,确认导管尖端位置正确；,用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出不可用暴力推注去除凝块，可导致导管破裂或栓塞,酌情拔管,原因,处理,导管阻塞,尿激酶溶栓的方法,用物准备,0.9%NS100ml,20ml注射器1支,1ml注射器1支,三通1个,尿激酶浓度：,10,万单位的尿激酶加,20ml,生理盐水,(5000u/ml),尿激酶溶栓的方法,方法,PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。,30分钟后，将空的20ml注射器抽回，假设见回血，导管再通成功；假设无回血，再反复一次。,溶栓方法示意图-1,正确连接注射器和三通,溶栓方法示意图-2,20ml,注射器回抽,溶栓方法示意图-3,尿激酶负压吸入,请专业人士操作,外院带入PICC置管的处理,确定PICC置管的日期,进行,PICC,换药看穿刺点情况,拍,X,片进行导管定位,目 录,1,2,我科输液工具选择,3,PICC,在我科的运用现状,4,小结,PICC,的维护及并发症的处理,我科临床运用现状,2021年我科置管30例,费用较高家属难以接受,4,3,2,1,PICC,日常维护加大护士工作量,不能准确的评估患者的血管情况，不到万不得已不置,PICC,管,我科临床运用现状原因分析,是患者另一的感染源,置管操作规范化减少感染,1,准确评估患者情况，给真正需要的患者置管,2,专职护士进行,PICC,日常维护减少并发症,3,给患者做好健康宣教,4,以后,PICC,工作的努力方向,38,电子信息系统在,PICC,置管中的运用,对留管过程跟踪维护,建立整个,PICC,置管患者资料库,为护理科研提供数据,39,静脉输液中选择合适的输液工具,1,做好静脉炎的预防工作，保护血管,2,PICC,临床运用规范减少并发症的发生,3,不断学习新知识总结临床经验,4,小结,Thank You!,41,