2019年小青龙汤证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2019/4/8,课件,1,小青龙汤证,2019/4/8 课件 1 小青龙汤证,2019/4/8,课件,2,原文,40,条：,伤寒表不解，心下有水气，干呕,发热而咳，或渴，或利，或噎，或小,便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤,主之。,2019/4/8 课件 2 原文40条： 伤寒表不解，心,2019/4/8,课件,3,原文,41,条：,伤寒心下有水气，咳而微喘，,发热不渴。服药已渴者，此寒去,欲解也。小青龙汤主之。,2019/4/8 课件 3 原文41条： 伤寒心下有水气,2019/4/8,课件,4,原文,40,、,41,条提要：,太阳伤寒兼里饮证证治,2019/4/8 课件 4 原文40、41条提要： 太阳伤,2019/4/8,课件,5,（一）分,析,伤寒表不解,表实证仍在,心下有水气,素有里饮,外寒引动内饮，,水寒相搏，,以,水饮为主。,病,机,2019/4/8 课件 5 （一）分 析 伤寒表不解,2019/4/8,课件,6,水,饮,犯胃,干呕,犯肺,咳喘,趋于肠,或下利,停蓄下焦,或小便不利,阻碍气机,或噎,主,证,次,证,2019/4/8 课件 6 水 饮 犯胃,2019/4/8,课件,7,此外，条文中尚列有三,个证是本条文中的难点。,2019/4/8 课件 7 此外，条文中尚列有三个证是本条文,2019/4/8,课件,8,药,前,不,渴,（,41,）,症状,病性,（寒证）,或,渴,症状,水饮内停，,气不化津,渴而不欲,饮，不多,饮,“,渴”较,“不渴”,示里饮,更甚。,2019/4/8 课件 8 药 前 不渴,2019/4/8,课件,9,不论哪种情况，均须结合主,证进行分析判断。,药,后,服汤已渴,?,里饮已解,，病情向愈；,?,过服辛温,之品，化热,伤津。,2019/4/8 课件 9 不论哪种情况，均须结合主证进行,2019/4/8,课件,10,（二）治疗,解表化饮，温化寒饮。,以小青龙汤为主方。,2019/4/8 课件 10 （二）治疗 解表化饮，温化寒饮,2019/4/8,课件,11,细辛干,姜法夏,五味子,敛肺止咳,麻桂芍,解,表,和,营,卫,炙甘草,补中和药,散寒化饮,止,呕,肺胃寒饮证。,仲景每每姜,辛五味相配，,一收一散，,则喘止。,2019/4/8 课件 11 细辛干 姜法夏 五味子敛肺,2019/4/8,课件,12,（三）鉴,别,2019/4/8 课件 12 （三）鉴 别,2019/4/8,课件,13,大青龙汤证,小青龙汤证,具有表,实证的,病机和,主证。,兼里热,不汗出,而烦躁,解,表,兼里饮,咳喘呕,化,饮,鉴别,1,：,2019/4/8 课件 13 大青龙汤证 小青龙汤证 具有,2019/4/8,课件,14,鉴别,2,：,咳喘,桂枝加厚朴杏子汤,小青龙汤,麻黄汤,麻杏石甘汤,2019/4/8 课件 14 鉴别2： 咳喘 桂枝加厚朴杏子,2019/4/8,课件,15,（四）应,用,2019/4/8 课件 15 （四）应 用,2019/4/8,课件,16,1,、哮喘、流感、过敏性鼻炎；,2019/4/8 课件 16 1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；,2019/4/8,课件,17,2,、无,表,证亦可用,（,1,）解表化饮，以化饮为主；,（,2,）方中虽有麻桂，但取麻,黄平喘，以桂枝降冲逆。,从金匮,痰饮病篇，,仲景用本方治溢饮、支饮咳,喘不得卧可据。,2019/4/8 课件 17 2、无 表证亦可用 （1）解,2019/4/8,课件,18,3,、除原文脉证之外，,结合临床，,在望诊方面，须注意以下六个方面。,2019/4/8 课件 18 3、除原文脉证之外， 结合临床,2019/4/8,课件,19,（,1,）水色：,寒饮患者，面色可见青紫或,黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳,气。,2019/4/8 课件 19 （1）水色： 寒饮患者，面,2019/4/8,课件,20,（,2,）水斑：,有些患者因寒饮阻滞，营卫,气血运行不利，面部出现对称性,色素沉着。,2019/4/8 课件 20 （2）水斑： 有些患者因寒,2019/4/8,课件,21,（,3,）水气：,有的病人因水气外溢可见面,部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。,2019/4/8 课件 21 （3）水气： 有的病人因水,2019/4/8,课件,22,（,4,）痰多：,原文仅提到咳喘，从临床上来看，,寒饮射肺，每每伴有痰多。,痰,的,特,征,?,量多；,?,白色泡沫样，落地成水，,或鸡蛋白样、半透明。,2019/4/8 课件 22 （4）痰多： 原文仅提到咳,2019/4/8,课件,23,（,5,）下虚者忌用：,用之动冲气；,若下虚而喘甚，可改用茯苓,桂枝五味干姜细辛汤。,2019/4/8 课件 23 （5）下虚者忌用： 用之动,2019/4/8,课件,24,（,6,）本条侧重寒饮之证治，但水,饮日久化热，成寒热错杂、虚实,相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘,难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。,宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥,草、天竺黄、桑白皮等。,2019/4/8 课件 24 （6）本条侧重寒饮之证治，但水,2019/4/8,课件,25,医案选录：,黄某，男，,74,岁，香港同胞，业医。,咳嗽、气喘反复发作,20,余年，加重,2,月。,自诉有,20,余年慢支、肺气肿病史，近,2,月,咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服,西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，,痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，,呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，,舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。,2019/4/8 课件 25 医案选录： 黄某，男，74岁,2019/4/8,课件,26,辨证：水饮素蓄，风寒外束；,治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；,方药：小青龙汤加减。,炙麻黄、桂枝各,10,克，干姜、炙甘,草各,6,克，细辛,3,克，五味子、法夏、,白芍、北杏仁各,12,克，苏子,15,克。,2019/4/8 课件 26 辨证：水饮素蓄，风寒外束；,2019/4/8,课件,27,谢谢你的支持，再见！,2019/4/8 课件 27 谢谢你的支持，再见！,