肺外科围手术期处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肺外科围手术期处理,1,编辑版ppt,肺外科围手术期处理1编辑版ppt,胸科手术普遍特点,手术创伤大,手术时间长,手术大多为全麻,术中常有呼吸及循环功能紊乱,术后呼吸及循环功能下降,术中、术后应激反应，术后免疫功能下降,2,编辑版ppt,胸科手术普遍特点手术创伤大2编辑版ppt,3,编辑版ppt,3编辑版ppt,胸科手术围术期,从确立手术之日，经麻醉、手术至术后恢复的一段时间。包括术前准备、麻醉、手术及术后恢复。,因疾病不同，围术期时间不同，胸科手术一般至少,3,4,周。,手术率 手术切除率 手术成功率 患者生存率,外科医师可以使手术率及手术切除率提高。,手术成功率的提高，有赖于良好的术后管理。,4,编辑版ppt,胸科手术围术期从确立手术之日，经麻醉、手术至术后恢复的一段时,术 前 准 备,5,编辑版ppt,术 前 准 备5编辑版ppt,手术患者术前准备的内容,完善各项相关术前检查,一般手术检查,肺功能,纤维支气管镜,胸部,CT,心功能检查,患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼,6,编辑版ppt,手术患者术前准备的内容完善各项相关术前检查6编辑版ppt,胸科手术患者的高危因素,高龄患者（,65,）,合并症患者（心血管疾病、低肺功能、糖尿病、营养不良等）,大型复杂手术,急诊手术,以上高危因素可混合出现，使患者术前条件较差，器官系统的功能储备能力下降。,7,编辑版ppt,胸科手术患者的高危因素高龄患者（65）7编辑版ppt,低肺功能,8,编辑版ppt,低肺功能8编辑版ppt,术 后 处 理,9,编辑版ppt,术 后 处 理9编辑版ppt,手术患者术后监测的内容,胸科手术常规监测,心电、血压、体温、血氧饱和度、血常 规、尿常规、生化、血气、胸片等。,外科情况监测,主诉、体征、伤口、引流等。,特殊监测,血流动力学监测，包括,CVP,、持续有创 血压监测。,10,编辑版ppt,手术患者术后监测的内容胸科手术常规监测10编辑版ppt,胸科手术患者术后注意的内容,保持呼吸道通畅,保持胸腔内压力,预防及纠正缺氧,预防并发症发生,11,编辑版ppt,胸科手术患者术后注意的内容保持呼吸道通畅11编辑版ppt,胸科术后呼吸道管理,患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼。,术后指导（深呼吸、肺部排痰）,目的：排除气道分泌物，保证气道通畅，防止肺部并发症，促进余肺复张，加快排出胸腔积气、积液。,措施：拍背、鼓励患者咳嗽（爆发性咳嗽、分段性咳嗽）、雾化吸入（湿化加药等）稀化痰液,12,编辑版ppt,胸科术后呼吸道管理患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼。12编辑版pp,胸科术后呼吸道管理,机械通气患者的气道管理,根据病情定时安排主动吸痰,鼓励患者配合咳嗽吸痰,注意后鼻道及口腔的清理,医护人员清洁操作（洗手、戴手套等）,定期清理囊上分泌物,必要时纤支镜吸痰,吸痰前气道湿化，必要时气管内加用排痰药物。,注意套囊压力，防止漏气导致患者误吸。,13,编辑版ppt,胸科术后呼吸道管理机械通气患者的气道管理13编辑版ppt,保持胸腔内压力,胸腔闭式引流,种类,颜色,引流量,14,编辑版ppt,保持胸腔内压力胸腔闭式引流 14编辑版ppt,术后患者的常见并发症,胸科术后并发症：,胸腔出血,肺不张,肺部感染,低氧血症,急性呼吸衰竭,急性肺水肿,急性肺动脉栓塞,15,编辑版ppt,术后患者的常见并发症胸科术后并发症：15编辑版ppt,术后患者的常见并发症,胸科术后并发症,：,支气管胸膜漏,心律失常、心肌缺血,休克,ARDS,SIRS,MODS,16,编辑版ppt,术后患者的常见并发症胸科术后并发症：16编辑版ppt,内出血,处理预则,再次开胸指征,17,编辑版ppt,内出血处理预则17编辑版ppt,全身炎性反应综合症（,SIRS,）,指机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。,18,编辑版ppt,全身炎性反应综合症（SIRS）指机体对不同的严重损伤所产生的,MODS,的诊断及治疗,多器官功能不全综合症（,MODS,）,由创伤、感染、手术等因素引起的续惯性的多器官功能改变，机体的内环境必须依靠临床干预才能够维持。在临床上常常表现为多个脏器功能不同程度的损伤，其与,SIRS,发生及发展密切相关。,19,编辑版ppt,MODS的诊断及治疗多器官功能不全综合症（MODS）19编辑,MODS,的诊断及治疗,易引起,MODS,的临床危险因素,重度感染,年龄,65,岁,全身性菌血症、脓毒血症,休克后持续供氧不足,存在坏死或损伤的病灶,严重创伤或重大手术,肝、肾功能不全,20,编辑版ppt,MODS的诊断及治疗易引起MODS的临床危险因素20编辑版p,术后,ARDS,21,编辑版ppt,术后ARDS21编辑版ppt,支气管胸膜漏临床表现,气胸和张力性气胸引起呼吸困难、咳嗽、咯浆液性液或血性液体；,发热，咯脓血痰以及脓胸的一系列症状和体征。,22,编辑版ppt,支气管胸膜漏临床表现气胸和张力性气胸引起呼吸困难、咳嗽、咯浆,支气管胸膜漏治疗,术后早期发生的大瘘，应当立即开胸修补缝合支气管残端,扩大单肺叶切除为双肺叶切除或全肺切除，从近端闭合支气管残端；,用带蒂大网膜、带蒂肌肉瓣封堵支气管瘘口；,支气管瘘口的周围用人血纤维蛋白胶封住。,直径小于,3.0,的小瘘可以用,三氯醋酸反复烧灼，用激光或电刀烧灼；,或将人血纤维蛋白胶多点注入漏孔周围的粘膜下，封堵漏孔。,23,编辑版ppt,支气管胸膜漏治疗术后早期发生的大瘘，应当立即开胸修补缝合支气,谢谢！,24,编辑版ppt,谢谢！,