肺性脑病护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,护理查房,-,肺性脑病,呼吸血液内科,护理查房-肺性脑病呼吸血液内科,病 史 汇 报,病 史 汇 报,2,基本资料,姓名：佘少堂 男,82,岁 住院号：,ZY1272497,转入时间：,2015,年,03,月,21,日,现病史：患者近十年来反复发作咳嗽，咳痰，气喘，冬季或受凉后发作，药物治疗后好转，近年来发作频繁且症状逐渐加重，平素活动后伴有气喘，未规则维持治疗，一周前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，气喘加重，拟“,AECOPD”,收治我院。病程中，无头痛及头昏，无意识障碍，无畏寒发热，伴有心慌上腹部不适，无咯血，腹痛腹泻及恶心呕吐，无黑便血尿。入院来，精神差，烦躁不安，胃纳，睡眠差。,入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病,，,呼吸衰竭，快速房颤,既往史：慢支，肺心病，无药物食物过敏，无手术外伤史。,入院查体：,T,：,37.0 P:150,次,/,分, R:22,次,/,分,BP,：,103/84mmHg,器械检查：心电图示：心房纤颤,胸部,CT,示：两肺轻度炎症、两下肺部分不,张，双侧胸腔积液,基本资料,3,病情动态,3.22 09:47,因“反复咳嗽气喘,10,年，再发一周,”,入院，应家属要求从,ICU,转入呼吸科进一步治疗。入科时神志模糊，口唇不绀，两肺呼吸音粗，闻及湿罗音及少量哮鸣音，痰培养提示多重耐药菌感染合并真菌感染，病情危重，有进一步加重及反复可能。入科后遵医嘱予消炎、平喘、利尿，改善心肺功能，护肝，保留尿管，吸氧（,1-2L/min,），心电监护等对症处理，嘱卧床休息，予以下一级病危，记,24h,尿量。告知患者家属有再次烦躁及猝死可能，预后差。密切观察病情变化,患者时有烦躁，咳嗽，咳白黏痰。神志模糊，晚间烦躁时拔尿管，至尿道口出血，考虑尿道损伤，予止血治疗。出现血尿，且排尿困难，请泌尿科会诊后继续保留导尿,2-4,周，行膀胱冲洗，止血抗感染治疗，仍有再次拔尿管的可能，多观察。,3.21 11,：,19,病情动态3.22 09:47 因“反复咳嗽气喘10年，,4,病情动态,3.24 10,：,59,3.22 11:15,患者仍时有烦躁，请神经内科会诊后复查血气分析示：,PCO,2,：,48.3mmHg,PO,2,64.0mmHg,PH 7.565,CO,2,总量,45.0mmol/L,，明确有无肺性脑病可能，对症治疗，必要时给予奥氮平口服。注意患者意识状态。,患者烦躁症状有改善，仍时有模糊，复查血气分析示：,PCO,2,：,49.9mmHg,PO,2,87.0mmHg,PH 7.554,CO,2,总量,46.0mmol/L,细胞外碱剩余,22.0mmol/L,，提示有碱中毒，代谢性碱中毒为主，电解质有低钾，予精氨酸治疗，同时补钾，注意复查血气。,3.23 10,：,00,患者体温升高（,38.2-38.7,度），复查血常规示：血小板,100,（*,10,9,/L),中性粒细胞：,0.955,，,WBC12.5,（*,10,9,/L),提示目前感染较重，予赖氨匹林,0.9g,静脉推注等退热治疗，并升级抗生素为比阿培南继续加强抗感染，密切注意体温变化并予以发热指导。,病情动态 3.24 10：593.22 11:15患者仍时有,5,Company,Logo,护理诊断,Company Lo,护理诊断,1.,气体交换受损,与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,2.,清理呼吸道无效,与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,3.,有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关,4.,活动无耐力,与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关,5.,焦虑,与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关,6.,体温过高：与重度感染有关,7.,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关,护理诊断1.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和,7,8.,知识缺乏：缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识,9.,有窒息的危险：与痰多粘稠有关,10.,皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。,11.,感染的危险：与留置尿管有关,12.,血尿：与尿道损伤有关,13.,潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等,14.,睡眠形态的改变：与肺性脑病有关,15.,自理缺陷,与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关,16.,水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾,与进食减少，使用利尿药有关,17.,有下肢静脉血栓形成的危险,与长期卧床有关,肺性脑病护理查房课件,8,Company,Logo,护理措施,Company Lo,9,P1,气体交换受损,与气道损害，通气不足，分泌物过多有关,I,1,：提供安静舒适、干净的病房环境。,I,2,：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口 唇紫绀的变化,I,3,:,给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。,I,4,：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用， 观察药物疗效和不良反应。,I,5,：吸氧（,1-2L/min),P1 气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多有关I1,10,P,2,.,清理呼吸道无效,与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,I,1,：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。,I,2,：协助翻身、拍背。,I,3,：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗,I,4,:,密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色，性状，留取痰标本，及时送检,P2. 清理呼吸道无效与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I,11,P,3,有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关,I,1,:,加用床栏，加强床边巡视,I,2,:,遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提供相关护理措施。,I,3,：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使用约束带，床头放标识，并记录,I,4,： 及时更新坠床风险分数评估,P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关 I1:,P4,活动无耐力,与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关,I,1,：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。,I,2,：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。,I,3,：给予氧气,2L/min,持续吸入。,I,4,：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。,I,5,：加用床栏，加强安全巡视,I,6,：鼓励并协助患者床上活动,P4活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：加强床,13,P,5,焦虑,与呼吸困难，病情危重有关,I,1,:,主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法，树立其战胜疾病的信心,I,2,:,帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情,I,3,:,告知患者家属床边陪护,P5焦虑与呼吸困难，病情危重有关I1:主动接近患者，,14,P,6,体温过高：与重度感染有关,I,1,：密切观察体温变化，及时记录，必要时,Q6h,监测,I,2,：遵医嘱运用抗生素，激素治疗，观察用药效果。,I,3,：注意保暖，出汗多及时补充水分，更换潮湿的衣 物及被褥。,I,4,：物理降温，如冰袋，降温贴，给予相关发热指导,I,5,：寒战，高热时抽血培养化验，定期监测血常规，了解炎症控制情况,P6体温过高：与重度感染有关,15,P,7,：营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关,I,1,：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。,I,2,：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。,I,3,：嘱其卧床休息，减少能量消耗。,I,4,：遵医嘱给予营养支持治疗。,P7：营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗,16,P,8,.,知识缺乏,缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识,I,1,:,避免受凉、寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染,I,2,:,告知疾病的发生发展和转归，树立信心,I,3,:,在住院期间，积极配合治疗，给予用药指导,I,4,:,稳定期坚持长期低流量氧疗（,1-2L/min),I,5,:,出院后鼓励其在条件允许的情况下，坚持家庭氧疗,P8.知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1 :避,17,P,9,：有窒息的危险,与痰多粘稠有关,I,1,：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。,I,2,：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰，鼓励病人适量饮水，帮助稀释痰液,I,3,：加强巡视，病人的意识状态，生命体征等。,I,4,：协助患者采取半卧位，保持呼吸道通畅。,P9：有窒息的危险与痰多粘稠有关,18,P,10,：皮肤完整性受损,与长期卧床、机体消耗，营养不良有关有关。,I,1,：保持床单位清洁、干燥、平整。,I,2,：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。,I,3,：勤翻身，必要时协助更换体位，借助翻身垫。,I,4,：鼓励患者进食高营养，低糖、高蛋白饮食。,I,5,：使用气垫床，避免局部皮肤长期受压,I,6,：做好皮肤护理，避免分泌物，排泄物的刺激,I,7,：骶尾部注意观察皮肤情况，做好每日压疮风险评估，及时上报，严格交接班,I,8,：,遵医嘱应用抗生素，预防感染,P10：皮肤完整性受损与长期卧床、机体消耗，营养不良有关有,19,P,11,：,感染的危险：与留置尿管有关,I1,：,向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及,护理,方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。,I2,：,保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。,（,1,）保持尿道口清洁：生理盐水擦洗外阴及尿道口，每日,1,2,次。,（,2,）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。,（,3,）翻身时，引流管和集尿袋应安置妥当，防止扭曲受压脱落，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。,（,4,）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。,I3,：,防止逆行感染,。,I4,：,训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每,3,4,小时开放一次,。,P11：感染的危险：与留置尿管有关I1：向病人及家属解释留置,P,12,血尿：与尿道损伤有关,I1,：遵医嘱使用止血药物并行膀胱冲洗，观察尿量及尿色变化。,I2,：待患者病情允许时查泌尿彩超，尿常规及,PSA,。,I3,：妥善固定尿管，指导患者家属正确协助患者更换体委，防止因牵拉造成尿道口再次损伤。,I4,：必要时使用约束带，约束四肢活动，防止患者烦躁意识模糊时再次拔尿管，做好解释说明工作，定时松懈，观察四肢末梢血运情况，留有功能位，并记录。,P12血尿：与尿道损伤有关I1：遵医嘱使用止血药物并行膀胱冲,P13,：潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞等,I1,：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。,I2,：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。,I3,：动态监测动脉血气分析。,I4,：定期检测凝血功能，,D,二聚体。,P13：潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞等I1：嘱患者取舒适,22,P14,：,睡眠形态的改变：与肺性脑病有关,I1,：嘱患者取半卧位休息，保持呼吸道通畅持续低 流量吸氧。,I2,：白天适时唤醒。,I3,：动态监测动脉血气分析。,I4,：遵医嘱合理使用镇静剂,P14：睡眠形态的改变：与肺性脑病有关I1：嘱患者取半卧,23,P15,：,自理缺陷,与咳嗽、咳痰、呼吸困难有关,I,1,：观察病人气喘程度，评估患者自理能力,I,2,：遵医嘱予氧气,2L/min,持续吸入，并予利尿、改善循环对症治疗。,I,3,：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要,I,4,：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。,P15：自理缺陷与咳嗽、咳痰、呼吸困难有关I1：观察病,24,P16,：,水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾,与进食减少，使用利尿药有关,I,1,：定时监测血电解质，并观察病人心电图的变化及活动能力,I,2,:,遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。,I,3,：鼓励患者进食，少量多餐。,P16：水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，使用利尿,25,P17,：,有下肢静脉血栓形成的危险,与长期卧床有关,I,1:,观察患者下肢肿胀程度及皮肤温度,I,2:,遵医嘱定时监测血液粘稠度,I,3:,指导家属协助患者被动活动肢体,P17：有下肢静脉血栓形成的危险与长期卧床有关I1:观察,26,相关知识介绍,Company,Logo,相关知识介绍Comp,概 述,肺性脑病,由缺氧和,CO2,潴留导致的神经精神障碍症候群，又称,CO2,麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。,概 述肺性脑病由,28,二、病因与发病机制,低氧血症、,CO2,潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。,二、病因与发病机制 低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因,29,临床表现,Company,Logo,肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，,这是病情危重的信号。除上述神经精神症状外，患者还可表现出,木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。,临床表现Compan,30,观察要点,Company,Logo,一、早期症状,性 格 改 变：,脾气暴躁、易怒、烦躁不安,情 绪 反 常：,表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴,奋与抑郁交替出现,行 为 错 乱：,下地大小便之后不知自己的床位，衣,裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上,睡眠节律紊乱：,白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病,房，说话吐词不清，胡言乱语,观察要点Compan,31,观察要点,Company,Logo,二、生命体征观察,体 温：,体温的变化可反应患者肺部感染的程度,呼 吸：,表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、,二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声,大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄,肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减,慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即,采取抢救措施,脉博和血压：,缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血,压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、,血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克,应密切监测及时处理,观察要点Compan,32,观察要点,Company,Logo,三、皮肤黏膜观察,（,1,）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；,发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲,等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、,出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤,黏膜有出血点和瘀斑，提示有,DIC,的可能,（,2,）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜,水肿为肺性脑病的早期表现,观察要点Compan,33,观察要点,Company,Logo,四、排泄物的观察,肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常,易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观,察尿量，掌握肾功能状态,观察要点Compan,34,实验室检查,Company,Logo,1.,血气分析可见,PaCO2,增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐和剩记碱的含量增加及血,pH,值降低。,2.,脑脊液压力升高，红细胞增加等。,3.,脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。,实验室检查Compa,35,六、治疗要点,（一）应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。,（二）保持呼吸道通畅,（三）氧疗，增加通气量、改善,CO 2,潴留,（四）对神经、精神障碍作对症处理。,（五）抗感染 ，合理应用抗生素,（六）纠正酸碱平衡失调,六、治疗要点,36,COPD,的严重程度分级？,镇静剂、镇痛剂的观察与护理,COPD的严重程度分级？镇静剂、镇痛剂的观察与护理,概述,对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗， 已成为重症医学的一项常规治疗手段。 在实施镇静、镇痛过程中，监护护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。,概述对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗， 已成为重症医学的一,目的,(1),降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注 损伤。,(2),减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全,(3),保证治疗措施的实施，降低并发症和意 外的发生。,目的(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注 损伤。,常用镇静、镇痛剂选择,(1),咪达唑仑,：一种强效水溶性的苯二氮卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病 人。,(2),异丙酚：,一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药， 起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。,常用镇静、镇痛剂选择(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓,(3),盐酸吗啡：,起效迅速， 效果好，可控性强。易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，以下情况不宜使用：支气管哮喘,;,上呼吸道梗阻,;,颅内高压和颅内占位性病变,;,严重肝功能障碍,;,待产妇,;,一岁以内幼儿。,(4),哌替啶：,镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。,(5),枸橼酸芬太尼：,人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗 啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管 时的应激反应。,(3)盐酸吗啡：起效迅速， 效果好，可控性强。易引起低血压。,镇静水平的监测及疼痛评估,1 .,镇静效果监测,:,Ramsay,评分是临床应用最广泛的镇静评分标准,分为,6,级，分别反映病人的,3,个清 醒和,3,个睡眠状态。通常认为,2,和,3,为理想的镇静水平，其表现 为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗 后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。,镇静水平的监测及疼痛评估1 .镇静效果监测 : Rams,镇静水平的监测及疼痛评估,2,疼痛评估,:,患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度,常用评估方法有：,(1),体表面积评分法,;(2),数字评定量表法,;(3),面部表情量表法,;(4),语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。,镇静水平的监测及疼痛评估2 疼痛评估: 患者疼痛评估只要依靠,镇静、镇痛药物的护理,1,加强宣教,:,重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人 在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响， 对术后切口的愈合也无影响。,镇静、镇痛药物的护理 1 加强宣教 :重视患者有关疼痛知识的,2 .,减少刺激，提高病人睡眠质量,:,比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备 不必要的噪音，做到“三轻” ：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、 疼痛等不良刺激。,2 .减少刺激，提高病人睡眠质量 :比如：营造一个良好的休息,3 .,严密监测,:,镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。,(1 ),中枢神经系统：,病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活 动情况。发现异常及时汇报医生予以相应处理。,(2 ),呼吸系统 ：,力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、 节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和,CO2,潴留。当呼吸频率,10,次,/min,，,SpO2,降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管 插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离，并做好记录。质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。,3 .严密监测 :镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严,（,3,）循环系统：,镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。 药物注射的速度和剂量是导致低血压的 重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压,(CVP),，开始给 药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度。,（3 ）循环系统： 镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压,镇静、镇痛药物的护理,4.,控制好剂量及注射时间,： 严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。,5 .,严格无菌操作：,应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换,(,三通管、延长管、注射器等,),，防 止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。,镇静、镇痛药物的护理4. 控制好剂量及注射时间： 严格按医嘱,48,镇静、镇痛药物的护理,6 .,皮肤,：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每,2h,给患者翻身,1,次，避免局部长期受压。,镇静、镇痛药物的护理 6 .皮肤 ：镇静后患者的自主活动减少,镇静、镇痛药物的护理,7 .,心理护理：,向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。让患者家属也了解到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。,镇静、镇痛药物的护理7 .心理护理： 向患者讲解各种插管、仪,Thank You !,Thank You !,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,