急性肾小球肾炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,护理查房：急性肾小球肾炎,儿一科 郑静,2015.11.24,.,护理查房：急性肾小球肾炎儿一科 郑静.,主要内容,1,、汇报病历,2,、病因及发病机制,3,、临床表现,4,、治疗,5,、护理措施,6,、健康教育,.,主要内容,病情介绍,33,床 丁子轩 男,8,岁 因,“,间断发热半个月，颜面浮肿,10,天，血尿,3,天,”,门诊以,1.,急性肾小球肾炎,2.,上呼吸道感染于,2015,年,10,月,31,日收入院。,.,病情介绍 33床 丁子轩 男 8岁 因“,病史回顾,患儿半月前无明显原因及诱因出现发热、呕吐、咽部不适，在外治疗,2,天，停药。,10,天前发现面部及眼睑略浮肿，未在意。,8,天前再次发热，达,38,偶有咳嗽，有痰，静滴阿奇治疗,4,天。,3,天前发现血尿，遂来我院就诊。,.,病史回顾患儿半月前无明显原因及诱因出现发热、呕吐、咽部不适，,体格检查,查体：,T:36.6,，,P:88,次,/,分，,R:20,次,/,分，,BP:110/70mmHg,，神志清，精神可。眼睑、颜面部及双下肢略浮肿，压之无凹陷。两侧颈部各扪及,3-4,个淋巴结。咽部充血，双侧扁桃体度大。双肺呼吸音粗。,.,体格检查查体：T:36.6，P:88次/分，R:20次/分,辅助检查,2015.10.31,11.1,11.4,11.08,11.11,11.18,尿常规,红细胞,2319.9,白细胞,40.26,潜血3+,蛋白质2+,白细胞+,红细胞,20397.1,白细胞,361.5,潜血3+,蛋白质2+,白细胞+,红细胞,4601.52,白细胞,46.2,病理管型,2.64,潜血3+,蛋白质3+,白细胞3+,红细胞,1884.96,白细胞,137.28,潜血3+,蛋白质2+,白细胞2+,红细胞,501.6,白细胞,27.72,潜血3+,蛋白质+,白细胞+,红细胞,77.22,白细胞,58.74,潜血3+,蛋白质-,白细胞+,2015.10.31,2015.11.6,2015.11.12,血常规,白细胞,10.8,（,3.5,-,9.5*109/L,）,白细胞,9.2,白细胞,9.0,2015.11.01,2015.11.16,血沉,红细胞沉降率,30.0,红细胞沉降率,48.0,.,辅助检查2015.10.31 11.1 11.4,辅助检查,补体,C3 0.1(0.9-1.8),结核分枝杆菌抗体 弱阳性,24h,尿蛋白定量,0.7,胸片示两肺纹理增多,其余结果未见明显异常,.,辅助检查补体C3 0.1(0.9-1.8).,入院治疗,给予一级护理、低盐低脂饮食、测血压、测体重、记出入量,美洛西林、青霉素、红霉素、卞星青霉素联合抗感染,氨溴索止咳化痰,补充维生素,止血敏、双嘧达莫、复方芦丁片减轻血尿,肾复康营养肾脏,.,入院治疗给予一级护理、低盐低脂饮食、测血压、测体重、记出入量,病情变化,2015.11.1,11.2,11.3,11.4,11.5,11.6,11.7,11.8,11.9,总出量,1360(19h),1430,1550,1410,1380,990,1550,1850,1560,总入量,907(19h),1197,1607,1377,1192,1447,1407,2147,1787,体重,31.5,31.5,30.5,31,31,30.5,31,31,31,11.10,11.11,11.12,11.13,11.14,11.15,11.16,11.17,11.18,总出量,1540,1770,1870,1130,1230,1920,2020,2250,2210,总入量,1707,1830,1567,1497,1377,1807,1577,2250,1505,体重,30.5,30.5,30,30,30,30.25,30.5,30.5,30.5,出入量对比图,.,病情变化2015.11.111.211.311.411.51,病情变化,2015.11.1,入院第,2,天经治疗后仍有肉眼血尿，为洗肉水样，有时咳嗽，有痰不易咳出，颜面、双眼睑浮肿，颌下淋巴结扪及肿大，有轻压痛，咽部充血，双侧扁桃体,度大。,2015.11.9,入院第,10,天患儿无咳嗽、咳痰，颜面及双眼睑无浮肿，颌下淋巴结较前缩小，无压痛，,咽部充血，双侧扁桃体,度大。仍有血尿，当日加用双嘧达莫、复方芦丁片对症处理。,2015.11.10,入院第,11,天患儿病情好转，将美洛西林改为青霉素抗感染，并停用氨溴索。,.,病情变化2015.11.1入院第2天经治疗后仍有肉眼血尿，为,病情变化,2015.11.12,加用肾复康保护肾脏,2015.11.15,患儿入院第,16,天，无明显肉眼血尿，计划近期出院,2015.11.16,患儿复查血沉高于正常值且较前次检查结果升高，炎症尚未控制，停用青霉素改为卞星青霉素肌注，并加用红霉素联合抗感染，停用维生素。,2015.11.18,患儿病情稳定，无肉眼血尿，复查的尿常规白细胞、红细胞较前明显减少，遵医嘱明日出院,。,.,病情变化2015.11.12加用肾复康保护肾脏.,病因及发病机制,1.,细菌最常见的是,A,组溶血性链球菌中致肾炎菌株，其细胞壁所带的抗原蛋白属,M,型。,2.,病毒流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒,B4,和埃柯病毒,9,等感染可导致急性肾炎。,3,、其他真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫也可引起急性肾炎。,细菌感染,抗原抗体复合物,引起免疫反应和炎症反应,肾小球毛细血管丛产生病理、功能变化,.,病因及发病机制1.细菌最常见的是A组溶血性链球菌中致肾炎菌株,临床表现,1.,血尿、蛋白尿,几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约,30%,患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。丁子轩镜下、肉眼均有血尿，,10.31,号尿常规示：潜血,3+,，蛋白质,2+,；,11.11,号尿常规示：潜血,3+,，蛋白质,+,。,2.,水肿,水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。丁子轩无明显水肿,.,临床表现1.血尿、蛋白尿.,临床表现,3.,高血压,多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。丁子轩住院期间最高血压为,118/70mmHg,。,4.,肾功能异常,肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于,1,2,周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。丁子轩尿量正常。,.,临床表现3.高血压.,5.,充血性心力衰竭,常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱因，需紧急处理。,6.,免疫学检查异常,一过性血清补体,C3,下降：多于起病,2,周后下降，,8,周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素,“,O,”,滴度可升高。,10.31,号补体检测示：补体,C3,为,0.1g/L,（正常值,0.9,1.8 g/L,），抗链球菌溶血素,“,O,”,滴度正常。,临床表现,.,5.充血性心力衰竭临床表现.,治疗,1.,一般治疗,急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日,3g,以下）饮食。氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。该患儿医嘱中首先给予卧床休息、低盐低脂饮食、记出入量、测体重等。,2.,治疗感染灶,若感染存在，予以相应治疗，且该患儿合并上感，故抗生素给予青霉素、美洛西林、红霉素抗感染。,.,治疗1.一般治疗.,治疗,3.,对症治疗,包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。,4.,透析治疗,少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治疗帮助患者渡过急性期。,.,治疗3.对症治疗.,护理措施,1.,休息：,一般起病,2,周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活动或户外散步；,1-2,个月内活动宜加限制，,3,个月内避免剧烈运动，尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动，,Addis,计数正常后恢复正常生活。,2.,饮食管理：,尿少水肿时，限制钠盐摄入，供给高糖饮食；除严重少尿或循环充血者，一般不必严格限水；在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。,.,护理措施 1. 休息：.,护理措施,3.,利尿、降压：,遵医嘱给予利尿剂、降压药。用药前后密切注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录。应用降压药时严密监测血压、心率变化和药物副作用。,4.,观察尿量、颜色，准确记录,24,小时出入水量，每周留取尿常规标本,2,次。,5.,观察血压的变化，脑水肿时，给予脱水剂。,6.,密切观察患儿呼吸、心率、脉搏变化，警惕严重循环充血的发生。,.,护理措施3. 利尿、降压：.,健康教育,1,、饮食宣教：食用富含营养、高维生素、高碳水化合物、易消化的食物。水肿、高血压者，应限制蛋白质摄入量。,2,：预防宣教：防治感染是预防急性肾小球肾炎的根本。减少上呼吸道及皮肤感染。注意休息、避免受凉过劳。根据天气及时增减衣物。,.,健康教育1、饮食宣教：食用富含营养、高维生素、高碳水化合物、,健康教育,3,：心理护理：护理人员应耐心劝导患者，使患者认真配合治疗。给予患儿细心照料，仔细关怀，让患儿树立战胜疾病的信心。,4,：出院宣教：在饮食、休息、功能锻炼、继续用药方面做好家属工作，讲解出院后注意事项、随访情况,。,.,健康教育3：心理护理：护理人员应耐心劝导患者，使患者认真配合,.,.,