Elisa呼吸机使用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为 生 命 而 感 动,主 目 录,结束放映,呼吸机培训,-,缪城,1,目 录,本次主讲的内容如下：,1,、常用术语,2,、,ELISA,特点,3,、呼吸机的使用,4,、呼吸模式简介,5,、波形分析及临床意义,6,、结束语,2,常用术语,一、呼吸机相关术语,IPAP,： 吸气相气道正压 相当于,PSV,EPAP,：呼气相气道正压 相当于,PEEP,CPAP,：持续气道正压通气模式 相当于,PEEP,S: (BiPAP),相当于有创的,PEEP+PSV,T:,完全由呼吸机控制的通气相当于有创的控制通气,S/T:,患者有自主呼吸的时候是,S,模式工作，患者无自主呼吸时是,T,模式工作；,3,常用术语,FiO2：吸入氧浓度,Rise Time：压力上升时间 吸气后到达目标压力的时间,I-trigger： 吸气触发,VCV: Volume Controlled Ventilation (VC) 容量控制通气,PCV: Pressure Controlled Ventilation (PC) 压力控制通气,A/C: Assist Control Ventilation 辅助/控制通气 同 IPPV,SIMV: Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation,同步间歇指令通气,BIPAP: Biphasic Positive Airway Pressure 双向气道正压通气,( Bilevel of ELISA or PB840),ASV： Adaptive Support Ventilation 适应性支持通气伽利略专有,CPAP: Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气,4,常用术语,PRVC,：,Pressure Regulated Volume Control,压力调节容量控制,( Dyn-Bilevel of ELISA ),PRVS,：,Pressure Regulated Volume Support,压力调节容量支持,APRV:,Airway,Pressure,Release,Ventilation,气道压力释放通气,Apnea:,窒息通气,PH:,酸碱度 人体的正常范围是,7.35-7.45,极限值为,P,a,CO,2,:,二氧化碳分压,人体的正常范围是,35 - 45,mmHg,P,a,O,2,:,氧分压 人体的正常参考值为,80 100,mmHg,；,40,mmHg,以下是重度呼衰；,40-60,mmHg,中度呼衰；,60-80,mmHg,轻度呼衰,S,a,O,2,:,血氧饱和度 人体的正常范围是大于,95%,SP,O,2,:,指脉氧饱和度 正常范围是大于,95%,5,常用术语,Ppeak: 峰值压力 PIP,Pplat : 平台压 是吸气屛气时测得的压力，是肺泡内真正的压力，去除了气流和阻力对压力的影响,Pmean:平均气道压,PEEP:呼气末正压,PEEPi:内源性呼气末正压,RSBI:浅快呼吸指数 RSBI = 呼吸频率 / 呼出潮气量,RSBI 80 容易撤机 越低 撤机成功率越高,Resistance : 气道阻力,6,常用术语,ADRS: 急性呼吸窘迫综合症 是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合症，属于急性肺损伤acute lung injury,ALI是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。,I型呼衰 : PaO2 吸气气流，吸气省力，感觉舒服。,呼气期气道内正压，防止小气道闭合和肺萎陷，增加功能残气量(FRC) ，降低分流。,CPAP的缺点,只可用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人，有呼吸道梗阻、通气缺乏者效果差。,压力支持通气,(4)压力支持通气 (pressure support ventilation,PSV),PSV是一种局部通气支持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气、通气压力迅速上升到预设压力值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，转为呼吸。,压力支持通气,压力支持通气,压力支持通气的应用,用于有一定呼吸能力的,呼吸衰竭的治疗。,用于机械通气的脱机过程。,呼吸肌疲劳的恢复。,参数的调节,触发灵敏度。,支持压力水平。,呼气切换百分比,压力支持通气,压力支持通气的优点,同步性好，患者感觉舒服。,发生气压伤的时机少。,减少呼吸肌作功，有利于呼吸肌的恢复。,减少动态肺过渡充气。,压力支持通气,压力支持通气的缺点,无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能应用。,不能对呼吸动力学监测。,气道漏气时，容易导致通气失败。,假设使用压力转换不当，易导致误触发。,叹息通气,(5),叹息通气,(SIGN),叹息通气模式相当于模仿自然呼吸中的深呼吸，潮气量增加到设置潮气量的,1.5,2,倍，通常每,100,次呼吸有一次。,其作用是扩张已经陷闭的肺泡，在容量辅助,/,控制通气时发挥作用。,反比通气,(7)反比通气(inverse ratio ventilation,IRV),设置吸气时间(ti)呼气时间(te),即ti/te1,为反比通气。要在控制通气模式，并完全抑制自主呼吸的情况下使用。,可进一步改善氧合，而防止肺过渡充气，主要用于ARDS患者顽固性低氧血症。,反比通气的缺点：由于呼气缺乏，气体陷闭，使肺过渡通气和PEEPi形成。对血流动力学的抑制作用显著增加，长时间应用可导致肌肉萎缩和延迟脱机。,双水平气道正压通气,(8),双水平气道正压通气,(biphasic positive airway pressure ) BIPAP,在,PB840,和,Elisa,称为,BiLevel,属定压通气方式，有吸气压和呼气压两个水平，且两个压力的调节互不影响。,P1,、,t1,为高压和高压时间,; P2,、,t2,为低压和低压时间。允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生，是自主呼吸和控制通气并存。,双水平气道正压通气,P1:,吸气压力,T1:,吸气时间,.,P2:,呼气末正压,(PEEP),T2:,呼气时间,.,P2=0,患者无自主呼吸时,相当于压力控制通气的,C,模式,P1=,吸气压力,T1=,无穷大,P2=0,T2=0,相当于,CPAP.,P1=,吸气压力,T1=,吸气时间, P2=0,或,peep,T2=,期望的控制周期,T1,相当于压力控制的,SIMV.,P1=,吸气压力,T1=,吸气时间, P2=PEEP,T2=,呼气时间,.,且,T1:T21,时,即压力释放通气,APRV.,动态双水平气道正压通气,其实质就是,P1,是动态的,.,气量保障系统是一个自动控制回路，以便在按照事先设定的潮气量,供气时，以尽可能低的压力水平设定吸气压力 Pinsp 。通过这,种方式，当患者的肺顺应性变化时自动控制回路可维持一定的潮气,量，同时维持BiLevel 模式的所有功能，包括压力支持通气。其实质就是P1是动态的.,P-V,环 的三种状态,60,P-V,环的临床意义,61,P-V,环的临床意义,62,63,64,LIP,UIP,根据,P-V,环中,LIP,和,UIP,设置呼吸机参数,65,66,F-V,环的临床意义,67,F-V,环的临床意义,68,F-V,环的临床意义,69,70,由于本人水平有限，入门时间很短，有不当之处，欢送各位老师批评指正。 缪城 2021年9月13日,结 束 语,