透析营养课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,血液透析患者的,饮食指导,1,.,血液透析患者的 饮食指导1.,2001,年,2002,年,30700,33860,37534,51120,41350,45650,65074,118102,2005,年,2003,年,2004,年,2006,年,2007,年,2008,年,我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数,2,.,2001年2002年30700338603753451120,维持性血液透析患者营养不良概况,营养不良,是维持性血液透析,治疗,患者常见并发症,；,与,死亡率及患病率显著相关,，,是预测合并症和死亡率的最,重要,指标之一,；,CRF患者透析前,营养不良,发生率20% 80%,；,进入透析后营养状态得到部分改善,，,但,仍有,23% 73%,患者存在,营养不良。,3,.,维持性血液透析患者营养不良概况 营养不良是维持性血液透析治疗,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,营养不良,4,.,营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多蛋白质分解,PK,科学饮食,=,延长生命,胡吃滥喝,=,玩,命,5,.,PK 科学饮食 = 延长生命5.,血液透析患者的饮食须注意些什么,6,.,血液透析患者的饮食须注意些什么 6.,1.,适量优质蛋白质摄入,肾衰竭患者，摄入蛋白质,过多,会增加肾脏负担,；,摄入不足,又会导致低蛋白血症的发生。,蛋白质摄入,1.2g / kgd,，优质蛋白质占,50%,以上,植物蛋白质,：,在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：,大,豆,及其,制品，,粗杂粮,，面筋制品,及,核果类,等。,优质,蛋白质,：生物利用率高,的动物性蛋白质食物,，,如：奶,类,、蛋类、肉类,、鱼、虾等,7,.,1. 适量优质蛋白质摄入肾衰竭患者，摄入蛋白质过多会增加肾脏,优质蛋白食物选择：,鸡蛋：每日,1个，可适当多,吃蛋清；,牛奶：每日,250,克，也可选用同等量酸奶，最好低脂或脱脂；,瘦肉类：每日,50-100,克（瘦肉为主，如猪里脊、鸡胸肉、鱼虾等）；,大豆及其制品属于植物优质蛋白，也可少量选用。豆浆,400,克可与牛奶,240,克互换食用；,100,克北腐可与,50,克瘦肉互换食用；每周一次；,全日优质蛋白质应尽量均匀分配在三餐中，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐鸡蛋。,如患者食欲不佳或存在低蛋白血症，可通过补充乳清蛋白粉获得充足优质蛋白。,8,.,优质蛋白食物选择：鸡蛋：每日1个，可适当多吃蛋清； 8.,2.,保证充足热量,摄入充足能量，,机体才能有效,利用蛋白质，,从而维持健康，避免营养不良的发生；,摄入热量不足，机体将分解,蛋白质提供热量,，这会,增加,代谢废物的产生，增加肾脏负担,。,热量摄,入：,30-35 Kcal/(kg/d),避免,体重,下降,9,.,2. 保证充足热量 摄入充足能量，机体才能有效利用蛋白质,增加热量的饮食方法：,可,多食用含,热能高,而含,蛋白质相对低,的一些食品,：,如土豆、白薯、芋头、藕、南瓜、粉丝、,粉条、,藕粉等，当进食量减少时，可适当增加,糖,类,（白砂糖）,或,植物油,（如豆油、玉米油）以增加热能，满足身体基本需要。,10,.,增加热量的饮食方法：10.,3.,控制水分,肾衰竭时无法排出水份，易引起,水肿,并,加重,高血压,排出：汗、尿、粪便,进入：水、食物,进入,=,排除,（,全天总入量,=,尿量,+ 500800ml,）,尿量 ,500ml,，饮水量控制在每日,300ml,以下；,尿量,500-1000ml,，饮水量控制在每日,500ml,左右；,体内水分持续增加时,应先减盐,水分平衡原则,11,.,3. 控制水分肾衰竭时无法排出水份，易引起水肿并加重高血压体,100,克常用食物含水量,食物名称,含水量,(ml),食物名称,含水量,(ml),饼干,0,香蕉,77,面包,34,橘子,77,馒头,40,苹果,85,蛋糕,40,梨,87,煮鸡蛋,63,桃子,88,包子,68,葡萄,88,米饭,71,西红柿,96,面条,73,黄瓜,96,烙饼,74,西瓜,97,带汤挂条,86,牛奶,87,米粥,90,豆浆,90,12,.,100克常用食物含水量食物名称含水量(ml) 食物名称含水量,注意事项：,血液透析患者饮水时要注意,菜汤,、,果汁,、多汁,水果,均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分,。,13,.,注意事项： 13.,怎样避免口渴减少饮水？,吃口香糖以促进唾液分泌,用棉花棒湿润嘴唇或漱口，,小口慢喝,水,在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶,将部分饮品做成冰块含于口中,尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量,避免食盐摄入过多及饮用浓茶、高糖饮料、咖啡等,14,.,怎样避免口渴减少饮水？ 14.,控制水分摄入的目标：,血透期间体重增长每天不宜超过,1,公斤,血透期间体重增长不超过体重的,3-5%,！,如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液。,15,.,控制水分摄入的目标：！如果水分增加过多，会引起血压增,能否控制水的摄入，在很大程度上取决于钠（盐）的摄入量，因为,钠摄入越,多,越加重,口渴感，饮水量,也随之,增加。如食物中适当地限制钠盐，,就能,避免口渴，,患者,常,常可,自动减少饮水量。,4.,控制盐分,限盐比限水更重要,！,16,.,能否控制水的摄入，在很大程度上,维持性血液透析患者的用盐量：,每周透析,2,次,，尿量,500 ml /d,，盐摄入量,3g/d,每周透析,3,次,，尿量,1000 ml /d,，盐摄入量,4g/d,4g,盐一啤酒盖,5ml,酱油,1g,盐,17,.,维持性血液透析患者的用盐量：17.,控盐方法：,烹调上多用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香粉、肉桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感 ；,日常生活中尽量选用天然食品；,炒菜后放盐,避免食用,高盐食品,1,.,加工及腌制食品：香肠、火腿、榨菜、,豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐头、果铺等,2.,调味料：酱油、味精、蕃茄酱、甜面酱等,18,.,控盐方法：18.,尿毒症患者由于,肾脏排钾减少,易发生高钾血症。高钾血症可导,致,严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现,心脏骤停,，部分患者可有肌无力或麻痹的表现。,严重的高钾血症往往危及着患者的,生命，必须,严格,限制钾的摄入,！,5.,限制钾的摄入,19,.,尿毒症患者由于肾脏排钾减少易发生高,注意：,应,定期,检查,了解血钾情况，避,免意外发生,；,除非经常化验低血钾的病人,，否则均应严格限制钾盐的摄入，,不可盲目补钾,；,糖尿病病人血钾难以控制，更应注意钾盐摄入,；,严重高血钾,症是透析病人致死的主要原因之一。,20,.,注意：20.,高血钾症的原因包括：,透析不足,便秘,摄取含钾高的食物,21,.,高血钾症的原因包括：21.,A(,150,毫克,),B(151,250),毫克,C(251,350),毫克,D(351,550),毫克,E(,550,毫克,),稻米,标准粉,玉米,鲜蚕豆,海带,富强粉,玉米糁,小米,芋头,紫菜,豆制品,南豆腐,马铃薯,红苋菜,花生,猪心,海,(,河,),螃蟹,绿苋菜,毛豆,榛子,羊后腿,猪肚、肝、腰,紫萝卜,乌枣,青豆芽,海参,鸭,鲜蘑,鲤鱼,黄豆,鸡蛋,薯类,豌豆,蛤蜊,红小豆,牛奶,豇豆,红果,绿豆,茄瓜类,韭菜,枣,葵花子,青椒,芹菜,瘦猪肉,西瓜子,白菜,黄豆芽,瘦羊肉,绿豆芽,胡萝卜,鸡肉,柚子,油菜,兔肉,桔子,蒿子杆,鲫鱼,菠萝,莴笋,青鱼,葡萄,西红柿,黄鳝,鸭梨,蒜苗,鲳鱼,苹果,荔枝、柑,带鱼,草莓,鲜桂圆,香蕉,常用食物（每,100,克）含钾成分类表,低钾膳食应尽量选用含钾,250,毫克以下食物,（上表中,A,、,B,类,食物）,；并将食物置水中浸泡或水煮以减少钾含量。,22,.,A(150毫克)B(151250)毫克C(251350,食物除钾方法：,蔬菜去钾：,蔬菜可浸泡半小时以上或水煮,3min,，再烹调,根茎类去皮切成薄片，用水浸泡,1,日,并,不断更换水,以上方法,可减少钾,1/2,2/3,水果去钾：,加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾,1/2,其他去钾技巧：,超低温冷藏食品比新鲜食品含钾,少,1/3,23,.,食物除钾方法：23.,肾脏排磷异常，透析患者常合并,高磷血症,；,高磷血症可使,血钙降低,，继而引发甲状旁腺机能亢进，导致转移性钙化、肾性骨病的发生；,血透患者血磷应控制在,1.8mmol/L,以下，食物中磷的摄入量限制在每天,800mg-1000mg,以下。,6,.,限制磷的摄入,24,.,肾脏排磷异常，透析患者常合并高磷血症；6.限制磷的摄入24.,低磷饮食,磷主要通过食物获取，,低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施,:,磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，如,全麦谷类及制品（糙米、,全麦,、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、牛奶,及其,制品,、蛋黄、豆制品、蘑菇、巧克力、海产品等食物中，注意适当控制；,肉汤、菜汤,中含有溶解的磷，应避免食用。,25,.,低磷饮食25.,磷拮抗剂的应用：,为了保证蛋白质,的摄入,，在充分透析的基础上服用,磷结合剂,（,氢氧化铝、碳酸钙等）,也是防治高磷血症的重要方法。,补钙：,钙不足时，须适当摄入牛奶、钙片及维生素,D,，可减少续发性甲状旁腺功能亢进症的发生。,食物除磷的方法：,肉类可通过煮、炖等方式去除一部分磷,，,如牛肉酱,制后,磷的含量仅为生牛肉的一半（,100,克生牛肉可制成,50,克酱牛肉）,；,菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。,26,.,磷拮抗剂的应用：26.,食物磷蛋白质比值,食物,100g,磷,mg,蛋白质,g,p/pro,食物,100g,磷,mg,蛋白质,g,p/pro,番茄,2,0.9,2.3,鲜扇贝,118,11.1,10.6,西瓜,9,0.6,15,羊肉后腿,145,15.5,9.4,水发海参,9,8.1,1.1,小青虾,158,9.6,16.5,藕粉,9,0.2,45,北豆腐,158,12.2,12.9,苹果,12,0.2,60,鸡蛋（白）,176,12.7,13.9,冬瓜,13,0.4,32.5,酱牛肉,178,31.4,5.6,鸡蛋清,18,11.6,1.6,桂鱼,179,18.2,9.8,粉条,23,0.5,46,鸡蛋（红）,182,12.8,14.2,南瓜,24,0.7,34.3,猪里脊肉,184,20.2,9.1,豆浆,32,2.5,12.8,小麦粉（标）,188,11.8,15.9,豇豆,50,2.7,18.5,带鱼,191,17.7,10.8,黄豆芽,61,3.9,15.6,牛肉后腿,194,19.8,9.8,猪肉（软五花）,67,7.7,8.7,玉米面（黄）,196,8.1,24.2,牛乳,73,3,24.3,对虾,228,18.6,12.3,肾病匀浆（沛可）,87.5,9,9.7,小米,229,9,25.4,富强粉,98,10.9,9.0,燕麦片,291,15,18.8,稻米（标二）,99,8,12.4,冬菇,592,20.1,29.5,华都肉鸡,102,16.7,6.1,口蘑,1655,38.7,42.8,27,.,食物磷蛋白质比值食物100g 磷mg蛋白质g p/pro,28,.,28.,低磷饮食,范例,食物,重量,(g),热量,(kcal),磷,(mg),蛋白,(g),备注,猪里脊,100,155,140,20.2,鸡蛋,115,117,100,13.9,3,蛋清、,1,蛋黄,牛奶,250,127,165,6.7,精白米面,300,1018,300,24.9,红富士,200,90,30,1.4,西红柿,/,西葫芦,300,55,60,2.5,油脂,40,360,0,0,白砂糖,30,120,0,0,淀粉,20,70,0,0.3,总计,2100,800,70,乳清蛋白粉,15,克,身高,175cm,，体重,70kg,，,BMI=22.9kg/m,2,全日热量,70 30=2100kcal,，蛋白质,70 1.2=84g,，磷,800mg,29,.,低磷饮食范例食物重量(g)热量(kcal)磷(mg)蛋白(,肾衰患者要,避免铝中毒及痛风,的发生,高铝,食物,：,茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以铝制容器煮食。,7.,少食,“,含铝及嘌呤,”,食物,高嘌呤,食物,：,动物内脏、深海鱼、虾、贝类、浓,肉汁,、,肉汤,、,鲜豆类、香菇等；同时应注意避免酒精的摄入。,30,.,肾衰患者要避免铝中毒及痛风的发生7. 少食“含铝及嘌呤”,8.,改善贫血,贫血的原因：多因素,肾脏促红素生成减少,造血原料不足,热量 蛋白质摄入不足、铁摄入不足,改善贫血的方法：,定期注射促红细胞生成素,补充含铁及维生素,C,丰富的食物，如动物肝脏、动物血、红色瘦肉类及新鲜的蔬菜水果,31,.,8. 改善贫血 贫血的原因：多因素31.,钙剂,肾功能衰竭患者常合并低钙血症，应适当补钙，可适当选择牛奶、钙剂及维生素,D,，钙剂可每天补充,10001500,毫克。,9.,其他营养素的补充,维生素,透析过程会导致维生素的丢失，尤其是水溶性维生素，如维生素,C,、维生素,B,族、叶酸等，应注意适量补充。可适当摄入新鲜水果和蔬菜，或补充维生素制剂。,32,.,钙剂9. 其他营养素的补充维生素32.,1.,患者的营养评估（一,）,体格检查,身高,cm,体重,kg,理想体重,kg,BMI,kg/m,腰围,cm,臀围,cm,腰臀比,三头肌皮褶厚度,mm,上臂围,cm,臂肌围,cm,握力（左）,kg,握力（右）,kg,实验室检查,血常规,Hb,RBC,WBC,MCV,MCHC,血生化,TP,ALB,PALB,GLU,HbA1C,TG,TC,HDL-C,LDL-C,UA,BUN,Cr,K,Na,Cl,Ca,P,铁三项,TRF,TIBC,Fe,尿常规,Glu,KET,Pro,举例,33,.,1. 患者的营养评估（一）体格检查身高cm体重kg理想体,1.,患者的营养评估,（二）,膳食调查：,饮食史,体重改变,进食的种类,及,重量改变,添加食物制剂的情况及进食过程的改变,调查的方法,：,食物记录法,-,膳食日记,24,小时食物回顾法,食物频率问卷调查,膳食史法,举例,34,.,1. 患者的营养评估（二）膳食调查：举例34.,餐次,时间,食物名称,原料名称,重量（克）,备注,早餐,加餐,中餐,加餐,晚餐,加餐,膳食日记,举例,35,.,餐次时间食物名称原料名称重量（克）备注早餐加餐中餐加餐晚餐加,餐次,时间,食物名称,原料名称,重量（克）,备注,早餐,7:30,牛奶,生牛乳,250,发糕,麦淀粉,25,面粉,50,小黄瓜,小黄瓜,100,加餐,9:30,面包夹果酱,甜面包片,25克,1小片,苹果酱,10克,1小勺,中餐,12:00,麦淀粉鸡蛋饼,麦淀粉,50,面粉,25,鸡蛋,60,1个（带壳重）,小米粥,小米,25,炒莴笋丝,莴笋,100,素烧茄子,茄子,100,加餐,14:30,水果,苹果,200克,晚餐,18:00,麦淀粉西葫芦饼,淀粉,25,面粉,50,西葫芦,150,小白菜汆丸子,里脊肉,50,小白菜,100克,粉条,25克,加餐,20:30,水果,猕猴桃,100g,姓名：,张三,记录日期：,2015,年,7,月,1,日 星期：,三,第,1,天,全日烹调用油：,40,毫升 用盐：,2,克 酱油：,5,毫升 饮水量：,1000,毫升,膳食日记一日举例,举例,36,.,餐次时间食物名称原料名称重量（克）备注早餐7:30牛奶生牛乳,2.,患者的营养宣教,营养治疗的目的,营养治疗的具体要求,蛋白质,的,限制,适当的热量,钠,的,限制,钾,的,限制,磷,的,限制,其他营养素：,Ca,、,Fe,、维生素,个体化营养配餐,举例,37,.,2. 患者的营养宣教举例37.,慢性肾脏病营养治疗建议,举例,38,.,慢性肾脏病营养治疗建议举例38.,慢性肾脏病常用营养制剂,39,.,慢性肾脏病常用营养制剂39.,科学饮食,=,延长生命,胡吃滥喝,=,玩,命,PK,40,.,科学饮食 = 延长生命PK40.,谢谢！,41,.,谢谢！41.,