急性肾功能不全症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性肾功能不全（AFR）,急性肾功能不全（AFR）,1,概念,各种病因引起肾功能在短期内（数小时,至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿,量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅,速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及,全身各系统并发症。,概念 各种病因引起肾功能在短期内（数小时,2,分类：,狭义：急性肾小管坏死（AFN）,广义,肾前性（血容量减少）,肾 性（肾实质损伤）,肾后性（急性尿路梗阻）,分类：肾前性（血容量减少）肾 性（肾实质损伤）肾后性（,3,ATN病因,肾血流动力学异常,2. 肾性缺血,内源性,（血红蛋白，肌红蛋白）,外源性,（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂）,肾小管上皮细胞损伤,肾小管上皮脱落，管,型形成，管腔阻塞,1. 肾毒性物质,ATN病因肾血流动力学异常2. 肾性缺血内源性（血红蛋白，肌,4,临床表现,起始期,缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。,（ARF可预防）,肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征,。,临床表现起始期,5,2. 少尿期（维持期）,714天,尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿量少于100ml/日）,全身症状 水电酸碱紊乱：,恶心呕吐、食欲减退、腹胀,呼吸困难、咳嗽、憋气,高血压、肺水肿、心律失常,意识障碍、昏迷,贫血,感染,代谢性酸中毒,高钾血症、低钠血症,高磷血症、低钙血症,高镁血症,2. 少尿期（维持期） 714天恶心呕吐、食欲减退,6,3. 恢复期,肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常,尿量明显增加：30005000ml/日，持续13w,最终遗留不同程度的肾结构和功能改变,3. 恢复期 肾小管再生修复 + 肾小球GFR接,7,AFR诊断标准：,血肌酐绝对值增加,44.2,mol/L或88.4 mol/L,（日均递增）,血肌酐相对值增加25100%（2472 h内）,ATN诊断标准：,原发病因+AFR表现,（助理医师不考）,AFR诊断标准：血肌酐绝对值增加 44.2 mol/,8,ATN鉴别诊断,（助理医师不考）,肾前性少尿：,循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重,尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。,肾后性梗阻：,有泌尿系积水表现,其它肾性ARF：,肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损,特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。,ATN鉴别诊断（助理医师不考）肾前性少尿：,9,ARF治疗,祛除病因,饮食营养,：,低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白,体液平衡：,显性失液量+隐性失液量内生水量,前日尿量+500mL,多巴胺,和速尿,纠正电解质：,高血钾,和代酸,感染：,早期使用敏感低肾毒性抗生素,透析：,指征,多尿治疗：,维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症,补,出,ARF治疗祛除病因补出,10,高钾血症的处理,（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv,（2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,100-200ml iv drip,（3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv,（4）离子交换树脂：po,（5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇,（6）透析,高钾血症的处理,11,急性ARF透析指征,（1）急性肺水肿,（2）高钾血症:,6.5mmol/L,（3）代谢性酸中毒：血浆HCO,3,-,15mmol/L,CO2,结合力,13mmol/L,（4）肌酐,442mol/L；尿素氮21.4mmol/L,（5）心包炎,（6）肾性脑病,（7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）,急性ARF透析指征,12,男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（16095mmHg），Hb,8g/L，尿蛋白+，颗粒管型23个HP，BUN10mmol/L，,Cr220mol/L.对该患者不宜采取,A.低蛋白饮食,B.高蛋白饮食,C.低钠饮食,D.根据尿量多少适当限水,E.低磷饮食,( B ),男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（16095m,13,60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，,下列治疗措施有原则性错误的是 A,A. 10氯化钾20ml静脉滴注,B. 口服钠型树脂15g，一日三次,C. 山梨醇5g，每2小时口服一次,D. 5碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注,25葡萄糖溶液加胰岛素(35g：1u)200ml，缓,慢静脉滴注,60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，,14,急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A,A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A,15,急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）至少应达到 D,A. 5.0B. 5.5C. 6.0D. 6.5E. 7.0,急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）至少应达到,16,急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A,A.高镁、高磷、低钙,B.低镁、高磷、低钙,C.高镁、低磷、高钙,D.低镁、高磷、高钙,E.高镁、高磷、高钙,急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是,17,在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 E,A、低氧血症,B、低钠血症,C、低钙血症,D、高镁血症,E、高钾血症,在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是,18,女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治疗措施错误的是 B,A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射B.口服螺内酯C.输白蛋白D.控制体液入量E.葡萄糖加胰岛素静点,女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18CM,19,女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。,1.该例最可能的诊断是 A,A.庆大霉素导致急性肾衰竭,B.庆大霉素过敏,C.急性胃肠炎致肾损害,D.腹泻脱水致急性肾功能损害,E.急性间质性肾炎,女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/,20,2.最有助于诊断的进一步检查是 D,A.肾脏B超,B.静脉肾盂造影,C.同位素肾图,D.肾活检,E.血气分析,2.最有助于诊断的进一步检查是 D,21,3.最应采取的治疗手段是 E,A.口服离子交换树脂,B.大剂量呋塞米静脉注射,C.按36g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液,D.限制入水量,E.透析治疗,3.最应采取的治疗手段是 E,22,慢性肾功能不全,慢性肾功能不全,23,基本概念,慢性肾脏病,各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正常或不正常的病理损伤、血尿成分异常及影像学异常，或GFR60ml/min超过3个月。,慢性肾功能衰竭,慢性肾脏病引起的GFR下降以及相关的代谢紊乱和临床症状组成综合征。,基本概念慢性肾脏病慢性肾功能衰竭,24,常见病因,肾小球肾炎（慢性）,高血压性肾病,糖尿病肾病,肾血管疾病,遗传性肾病,尿路梗阻性疾病,常见病因肾小球肾炎（慢性）,25,肾功能恶化诱因,累及肾脏的疾病加重,血容量不足,肾血供突然减少（,肾动脉狭窄+ACEI,）,严重高血压,肾毒性药物,泌尿道梗阻,严重感染,高钙血症,肝功能不全,肾功能恶化诱因累及肾脏的疾病加重,26,慢性肾脏病分期,90,60,30,15,GFR正常,1期 2期 3期 4期 5期,GFR轻度,GFR中度,GFR重度,肾衰竭,CKD治疗,缓解症状,保护肾功能,减缓CKD进展,降低心血管风险,减缓CKD进展,治疗并发症,综合治疗,透析前准备,及时透析,慢性肾脏病分期90603015GFR正常 1期,27,慢性肾衰竭临床表现,水电紊乱,代谢性酸中毒,低钠高钾,低钙高磷,高镁血症,2. 代谢紊乱,低蛋白血症,氮质血症,高脂血症,高VitA,3. 全身各系统症状,慢性肾衰竭临床表现水电紊乱2. 代谢紊乱3. 全身各系统症状,28,CRF治疗-综合治疗,营养治疗,限制蛋白总摄入量，选择优质蛋白,药物治疗,纠正酸碱、水电、营养物质紊乱,CRF治疗-综合治疗营养治疗药物治疗,29,透析指征,（1）GFR,10 ml/min,（2）肌酐,707 mol/L；,尿素氮,28.6mmol/L,（3）高钾血症:,6.5mmol/L,（4）代谢性酸中毒：HCO,3,-,15mmol/L,（5）水钠潴留，心衰,（6）贫血（红细胞容积,15%）,（7）心包炎、肾性脑病,透析指征,30,慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进（,肾性骨营养不良,）最主要的原因是 C,A.血肌酐增高,B.血钾升高,C.血磷升高 （,低钙，活性维生素D缺乏,）,D.维生素D减少,E.酸中毒,慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进（肾性骨营养不良）最主要,31,尿毒症病人高血压最主要的原因是 C,A.肾素增多,B.促红素减少,C.水钠潴留,D.血管加压素增多,E.交感神经兴奋,尿毒症病人高血压最主要的原因是 C,32,对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是 D,A.限制蛋白质的摄人,B.减少蛋白尿,C.控制血压,D.消除浮肿,E.纠正血脂异常,对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是,33,肾性贫血最主要的原因是 E,A.铁及叶酸摄人不足,B.消化道失血,C.蛋白质摄人量不足,D.红细胞寿命缩短,E.红细胞生成素合成不足,肾性贫血最主要的原因是 E,34,典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 A,A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾,B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾,C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠,D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠,E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾,典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 A,35,慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmolL时，最佳的治疗措施是 E,A.限制钾盐的摄人,B.口服降钾树脂,C.静推10葡萄糖酸钙,D.静注碳酸氢钠,E.血液透析或腹膜透析,慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmolL时，最佳的治疗措施,36,引起我国慢性肾衰的首位病因是 B,A.急性肾小球肾炎,B.慢性肾小球肾炎,C.糖尿病肾病,D.高血压病,E.慢性肾盂肾炎,引起我国慢性肾衰的首位病因是 B,37,不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 E,A.肾脏基础病变活动,B.高血压,C.高蛋白饮食,D.高脂血症,E.遗传因素,不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 E,38,慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是D,A.感染、发热,B.外伤、失血,C.呕吐伴腹泻,D.血尿酸或,血钙过低,E.心力衰竭,慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是D,39,终末期慢性肾衰竭的,最,主要死亡原因是 A,A.心脑血管并发症,B.严重感染,C.严重电解质紊乱,D.尿毒症脑病,E.消化道大出血,终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是 A,40,尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是,B,A.尿钙排泄增多,B.继发性甲状旁腺功能亢进,C.尿磷排泄减少,D.营养不良和低蛋白血症,E.活性维生素D合成障碍,尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是 B,41,男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65gL，PLT148109L，尿蛋白（+），尿红细胞35HP，BUN38mmolL，SCr887molL，Ccr10mlmin，肾脏B超左肾8.94.64.1cm，右肾8.74.44.1cm，双肾皮质变薄。,1.该患者诊断可能为C,A.急性肾功能衰竭,B.慢性肾功能衰竭氮质血症期,C.慢性肾功能衰竭尿毒症期,D.轻度高血压脑病,E.急进性肾小球肾炎,男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及,42,2.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是D,A.低钙血症,B.高镁血症,C.低钠血症,D.低镁血症,E.代谢性酸中毒,2.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是D,43,3.该患者最佳的治疗措施是E,A.纠正贫血,B.控制高血压,C.积极止血,D.胃肠透析,E.血液净化,3.该患者最佳的治疗措施是E,44,docin/sanshengshiyuan,doc88/sanshenglu,更多精品资源请访问,docin/sanshengshiyuan 更多精品,45,