腹腔镜胆囊切除术护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,腹腔镜胆囊切除术护理查房,腹腔镜胆囊切除术护理查房,胆囊的解剖,胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长,8,12cm,，宽,3,5cm,；容积约,40,60ml,。分底、体、颈、管四部分。底部圆顿，为盲端；体部向上弯曲成胆囊颈，颈部成囊性膨大称,Hartmann,袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。,胆囊的解剖胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长812,胆囊的解剖,胆囊,胰,肾,肝脏,胆囊管,胆总管,胃,胆囊的解剖胆囊胰肾 肝脏胆囊管胆总管,胆囊的解剖,肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（,Calot,三角）是手术时易误伤的部位。,胆囊的解剖肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角,1,储存胆汁,2,浓缩胆汁,3,分泌胆汁,4,排出胆汁,胆囊的功能,1储存胆汁2浓缩胆汁 3分泌胆汁4排出胆汁胆囊的功能,胆囊结石,定义,：,为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。,a:,女性,多见,b:,城市,多见,c:,有,上升,趋势,胆囊结石 定义： 为发生在胆囊内,胆囊结石形成的因素,感染,细菌虫卵,胆道梗阻胆汁淤积,胆道感染,胆囊结石形成的因素,胆囊结石形成因素,代谢,结石,胆盐,胆固醇,卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,胆囊结石形成因素,1,突发的右上腹阵发性剧烈绞痛,2,痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射,3,诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠,4,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,胆囊结石的临床表现,1突发的右上腹阵发性剧烈绞痛2痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射,胆囊嵌顿时临床表现,体征,右上腹有压痛,右上腹触及肿大胆囊,Murphy,征阳性,胆囊嵌顿时临床表现,病史资料,床号：,33,姓名：,龚秀英 性别：女 年龄：6,9,岁,诊断：1胆总管结石,2 急性胆囊炎,入院时间：1月2,6,日,入院方式：步行,主诉和现病史：患者于一月前进食油腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻黄疸。至我院急诊予以查血常规：予以抗炎补液保守治疗，症状缓解。,1,月,24,日（,WBC,）：,5.7,*,10,9,L,，,N50.9%,尿常规：尿血红蛋白（,）,，尿胆红素（），,CT,示：胆囊及胆总管多发结石，,胆囊炎,“,急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石,收入院。,病史资料 床号： 33 姓名：龚秀英,即,往,史,既往体健，一年前有“胆囊结石及急性胆囊炎”发作史。有高血压病史，无糖尿病，冠心病病史。无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。,即 往 史既往体健，一年前有“胆囊结,术前检查,体格检查：T3,8,P,93,R 20,BP 120/80,专科检查：查体神清，精神可，皮肤巩膜黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，,Murphy,s,(-),未触及包块，肝区叩痛,(,+,),，,术前检查体格检查：T38 P93 R 20 B,各种辅助检查,B超检查,：,胆囊炎，胆囊结石,血常规：,（,WBC,）：,5.7,*,109,L,，,N,：,50.9%,尿常规：,尿血红蛋白（,）,尿胆红素（）,各种辅助检查B超检查：,治疗方式,患者术前完善相关检查，拟于,2015,年,1,月,26,日在全麻下行,腹腔镜下胆囊切除术,。,治疗方式患者术前完善相关检查，拟于2015年1月26日在全麻,术前护理计划,护理诊断：疼痛,与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关,护理目标：,患者自感疼痛减轻或消失。,护理措施：,1.,分析其疼痛产生的原因。,2.,协助病人取右侧卧位。,3. 放松训练，音乐疗法等。,4,.,避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。,5,.,应用解痉镇痛剂应用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用吗啡。,护理评价：,患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。,为什么胆囊结石患者,常夜间发病？,腹腔镜胆囊切除术护理查房课件,1.,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。,2.,夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。,胆囊结石病人为什么取,右侧卧位？,腹腔镜胆囊切除术护理查房课件,原因：,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系,原因：,术前护理计划,护理诊断：,知识缺乏,未接受过相关知识教育有关,护理目标：,了解疾病相关知识。,对腹腔镜手术有一定的感性认识。,护理措施：,1. 讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。,2,.,讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。,3,.,耐心讲解术前准备的目的。,护理评价：,患者了解术前注意事项，能主动配合治,疗护理。,腹腔镜胆囊切除术,LC,：是指在电视腹镜窥视下，通过腹壁的,34,个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜手术的仪器设备及器械,视频设备,气腹机,冲洗吸引装置,高频电刀电凝器等,腹腔镜手术的仪器设备及器械,患者,2015-1-26,全麻下行胆囊切除术,+,胆总管探查术。于,13,：,20,安返病房麻醉清醒，测,T,：,37 P,：,78 R,：,20 BP 132,84,腹部留有,SB,管一根，,SB,管,通畅且引出淡血性液体少许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。,病,例,患者,术后护理计划,护理诊断：,潜在并发症出血、胆瘘,与手术创伤有关,护理目标：,能及时发现患者出现的并发症。,护理措施：,1.,加强病情观察,:,包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。,2.,加强腹部切口及引流管的护理。,3.,及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉,酶等,。,4.,加强营养支持。,5,.,及时倾听患者主诉。,术后护理计划,护理诊断：,舒适的改变,与切口疼痛以及引,流管的放置有关,护理目标：,病人术后不适程度减轻，得到较好休息,护理措施：,1,.提供适宜的环境,2,.,禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松,3.,遵医嘱给予消炎利胆、解,痉止痛的治疗,4.,做好切口及引流管的护理,5.,鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者 合理需求,护理评价,：患者的舒适需求基本得到满足。,术后护理计划,护理诊断：,自理能力下降,与术后卧床,切口疼痛,放置引流管等有关,。,护理目标：,病人的需求得到满足。,护理措施：,满足病人日常生活需要,向患者讲解床头铃的使用方法。,按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观能动性。,护理评价,：,病人住院期间的需求基本得到满足。,术后护理计划,护理诊断：,有皮肤完整性受损的危险,与术后卧床,放置引流管有关,。,护理目标：,病人住院期间皮肤完整。,护理措施：,协助患者修剪指（趾）甲。,温水擦洗,qd,，保持皮肤清洁。,保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。,清洁干燥。,做好引流管周围皮肤的护理。,护理评价：,住院期间病人的皮肤完整。,出院健康教育,饮食宜少食多餐，每天以,45,餐为好。,少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。,忌食辣椒、浓茶、咖啡。,注意劳逸结合，避免过度疲劳。,心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。,如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,出院健康教育饮食宜少食多餐，每,优质护理服务,优质护理服务,31,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,腹腔镜胆囊切除术护理查房课件,32,腹腔镜胆囊切除术护理查房课件,33,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,34,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,35,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,36,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,37,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,38,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,39,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,40,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,41,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,41,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,42,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,42,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,43,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,44,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,45,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,46,责任护士与小组包干相结合模式：46,46,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,47,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,48,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,49,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,50,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,51,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,52,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,53,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,54,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,55,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,56,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,57,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值,57,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,58,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,59,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,60,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,61,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,62,Thank You!,Thank You!,63,