腹腔镜下疝修补术的手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,腹腔镜下腹股沟疝修补术的,手术配合,1,精选ppt,腹腔镜下腹股沟疝修补术的1精选ppt,目 录,一、解剖,二、手术相关知识,三、手术步骤,四、术前、中、后护理要点,五、注意事项,2,精选ppt,目 录一、解剖2精选ppt,一、解 剖,3,精选ppt,一、解 剖3精选ppt,由浅而深,:,(1),皮肤,皮下组织和浅筋膜,;(2),腹外斜肌,;(3),腹内斜肌和腹横肌,;,（,4),腹横筋膜,;(5),腹膜外脂肪和璧腹膜,腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长,4-5cm,，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧,1/3,有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧,1/3,有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。,4,精选ppt,由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(,上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。,5,精选ppt,上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为,6,精选ppt,6精选ppt,7,精选ppt,7精选ppt,8,精选ppt,8精选ppt,9,精选ppt,9精选ppt,二、手术相关知识,10,精选ppt,二、手术相关知识10精选ppt,腹股沟疝的病因,病因：,腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因,。,1.,腹壁强度降低,2.,腹内压力增高,病理解剖：,腹股沟疝,由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。,临床类型：,腹股沟疝,有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。,11,精选ppt,腹股沟疝的病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的,临床表现,病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。,斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。,疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。,疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。,应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。,12,精选ppt,临床表现病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧,相关检查,绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果,疝气,比较小，表现不典型，可以通过,B,超检查就基本可以确诊。,13,精选ppt,相关检查绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。,腹股沟疝的平面与解剖图,14,精选ppt,腹股沟疝的平面与解剖图14精选ppt,治疗方法,治疗方法,手术治疗,保守治疗,传统手术,腹腔镜手术,疝 带,疝 托,中医中药,完全腹膜外修补术（,TEP),经腹腹膜前疝修补术,（,TAPP,）,腹膜内补片植入术疝修补术（,IPOM,）,15,精选ppt,治疗方法治疗方法手术治疗保守治疗传统手术腹腔镜手术疝,腹腔镜手术治疗,优点,1,、切口小、疼痛轻、美观,2,、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染,3,、局部的紧张感，异物感轻微,4,、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。,16,精选ppt,腹腔镜手术治疗优点16精选ppt,5,、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。,6,、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。,7,、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。,17,精选ppt,5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。17精选ppt,全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术,TEP,（,Totally Extraperitonial,）不进入腹腔，对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。,18,精选ppt,全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（Totally Ext,腹腔镜手术治疗,手术,适应症,：,单侧或双侧疝,复发疝。,19,精选ppt,腹腔镜手术治疗19精选ppt,手术,禁忌症,：,1.,无法耐受全麻者。,2.,无法耐,受气,腹者。,3.,嵌顿、绞窄性腹股沟疝。,4.,严重出现倾向者,20,精选ppt,手术禁忌症： 20精选ppt,三、手术步骤,21,精选ppt,三、手术步骤21精选ppt,术前准备,一、麻醉方式：全麻,二、病人准备：开放静脉通道，导尿,三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位,15,30,度，,CO2,维持压力,10,15mmHg,22,精选ppt,术前准备一、麻醉方式：全麻22精选ppt,23,精选ppt,23精选ppt,四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。,24,精选ppt,四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。24精,五、物品准备,25,精选ppt,五、物品准备25精选ppt,定位,.,自,脐中,线开始向疝侧做约,2.5cm,的横切口，,分离,皮肤,、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离,肌肉,后间隙,26,精选ppt,定位.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮,手术步骤与手术配合：,1,、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。,2,、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。,27,精选ppt,手术步骤与手术配合： 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性,3,、以疾病为中心，向上、下各,23,个棘突纵行,切开皮,肤、皮下及腰背筋膜,4,、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处,5,、骨膜下分,离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞,干纱布，显露棘上韧带,3,、直视下在中线或两侧建立操作孔,28,精选ppt,3、以疾病为中心，向上、下各23个棘突纵行 3、直视下在,4.,将疝囊完全游离后还纳入腹腔,5,、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及,Cooper,韧带,等,组织,上,6.,排净,CO2,，拔除穿刺套管。,29,精选ppt,29精选ppt,7,、清点器械、敷料数目，缝合切口,8,、消毒皮肤，覆盖切口,30,精选ppt,30精选ppt,四、手术期护理要点,31,精选ppt,四、手术期护理要点31精选ppt,术前护理,安全 核对,药物应用,体位安置,保暖,心理辅导,32,精选ppt,术前护理安全 核对药物应用体位安置保暖心理辅导32精选pp,术中护理,1,、,密切观察病情,2,、,保持各管道通畅,3,、监督无菌操作,4,、协助腹腔镜操作,33,精选ppt,术中护理1、密切观察病情33精选ppt,术后护理,包扎,检查皮肤,搬运护送,34,精选ppt,术后护理包扎检查皮肤搬运护送34精选ppt,五、注意事项,35,精选ppt,五、注意事项35精选ppt,腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理,手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。,36,精选ppt,腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好,器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少,CO2,气腹用量，严格查对手术用物。,做好腔镜器械等的清洗与保养。,37,精选ppt,器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO,38,精选ppt,38精选ppt,