急性胃肠功能损伤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-03,.,#,急性胃肠功能损伤,急性胃肠功能损伤,1,病例一,病例一,2,治疗经过,治疗经过,3,病情恶化,病情恶化,4,动员抢救,动员抢救,5,手术部分视频,手术部分视频,6,手术情况,手术情况,7,急性胃肠损伤定义,Blaser A R, Malbrain M L N G, Starkopf J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal ProblemsJ. Intensive Care Medicine, 2012, 38(3):384-394.,急性胃肠损伤定义Blaser A R, Malbrain M,8,急性胃肠损伤定义,急性胃肠损伤定义,9,胃肠道的结构,消化系统组成,胃肠道的结构消化系统组成,10,黏膜,黏膜下层,黏膜下神经丛,环形肌层,肌间神经丛,纵形肌层,肠壁组织结构,胃肠道的结构,黏膜黏膜下层黏膜下神经丛环形肌层肌间神经丛纵形肌层肠壁组织结,11,胃肠道的生理功能,胃肠道的生理功能,12,病理生理表现,病理生理表现,13,机制,机制,14,神经内分泌因素,神经内分泌因素,15,欧洲危重病学会急性胃肠损伤共识解读,欧洲危重病学会急性胃肠损伤共识解读,16,原发,性,AGI,原发性AGI,17,继发性,AGI,继发性AGI,18,AGI,严重程度分级：,AGI 严重程度分级：,19,AGI,级,AGI级,20,AGI,级,的,处理,AGI级的处理,21,AGI,级,AGI级,22,AGI,级,的,举例,AGI级的举例,23,AGI,级,的,处理,AGI级的处理,24,AGI,级,AGI 级,25,AGI,级,的,举例,AGI 级的举例,26,AGI,级,的,处理,AGI 级的处理,27,AGI,级,AGI 级,28,胃肠功能障碍临床表现,胃肠功能障碍临床表现,29,胃肠道出血,胃肠道出血,30,应激性溃疡定义,应激性溃疡定义,31,急性胃黏膜病变定义,急性胃黏膜病变定义,32,应激性溃疡（,SU,）,Stollman N, Metz D C. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients.J. Journal of Critical Care, 2005, 20(1):3545.,应激性溃疡（SU）Stollman N, Metz D C.,33,SU,的临床特征,SU的临床特征,34,急性胃肠功能损伤课件,35,内镜特征,内镜特征,36,药物预防,SU,指征,具有以下一项高危情况者应使用预防药物,药物预防SU指征具有以下一项高危情况者应使用预防药物,37,药物预防,SU,指征,具有以下二项高危情况者应使用预防药物,药物预防SU指征具有以下二项高危情况者应使用预防药物,38,预防,SU,策略,预防SU策略,39,预防,SU,的药物选择,预防SU的药物选择,40,在危重病,SU,患者中,PPI,与,H2R2,Barkun A N, Bardou M, Pham C Q D, et al. Proton Pump Inhibitors vs. Histamine 2 Receptor Antagonists for Stress-Related Mucosal Bleeding Prophylaxis in Critically Ill Patients: A Meta-AnalysisJ. American Journal of Gastroenterology, 2012, 107(6):34-34.,在危重病SU患者中,PPI与H2R2Barkun A N,41,胃潴留,胃潴留,42,胃潴,留的,处理,胃潴留的处理,43,胃潴,留的,处理,胃潴留的处理,44,腹腔内,压力增高,腹腔内压力增高,45,腹腔内高压,的处理,腹腔内高压的处理,46,肠道扩张,肠道扩张,47,消化功能障碍：腹胀（肠扩张）,消化功能障碍：腹胀（肠扩张）,48,肠道扩张,的,处理,肠道扩张的处理,49,肠道扩张,的,处理,肠道扩张的处理,50,病例二,病例二,51,治疗经过,治疗经过,52,腹部,CT,表现,腹部CT 表现,53,治疗,7,天后,CT,表现,治疗7天后CT表现,54,下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）,下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）,55,下消化道麻痹,的,处理,下消化道麻痹的处理,56,下消化道麻痹,的,处理,下消化道麻痹的处理,57,腹泻,腹泻,58,腹泻,的,处理,腹泻的处理,59,有时并不只是“机械”问题,有时并不只是“机械”问题,60,消化功能障碍的症状：腹泻,消化功能障碍的症状：腹泻,61,病例资料,病例资料,62,食物不耐受综合征,(feeding intolerance syn,drome,，,FI),：,诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确的症状或指标来定义,当经过,72 h,，,20kcal,kg BW,d,的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑,FI,常需要临床干预来维持或重建胃肠道功能：限制使用损害肠动力药物，应用促动力药物和或通便药物,(grade 1C),，,控制腹腔内压。尝试给予少量的肠内营养。应给予补充肠外营养,(grade2D),。目前数据显示，延迟,1,周的肠外营养与早期肠外营养相比，可以促进病情恢复,(grade 2B),食物不耐受综合征(feeding intolerance s,63,急性胃肠功能损伤课件,64,小结,急性胃肠功能损伤是重症医学常见疾病,重症患者胃肠道功能损伤的治疗，关键在于在危重症早期积极地原发病治疗，并注重胃肠道屏障功能的维护和早期肠内营养，以阻止胃肠道功能由障碍期进入衰竭期。这有利于减少,MODS,的发生和提高临床抢救的成功率。,小结急性胃肠功能损伤是重症医学常见疾病,65,谢 谢,谢 谢,66,病例三,-,明重新取照,病例三-明重新取照,67,急性胃肠功能损伤课件,68,急性胃肠功能损伤课件,69,急性胃肠功能损伤课件,70,急性胃肠功能损伤课件,71,