电击伤的急救课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,电击伤的急救,河科大一附院新区医院 急诊科,张尧,1,电击伤的急救 河科大一附院新区医院 急诊科 1,电击伤的定义,电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。,电伤是指电流对人体表面的伤害，它往往不致危及生命安全；而电击是指电流通过人体内部 。,触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤,.,这类创伤起因与触电,但不属于电流对人体的直接伤害,称为触电的二次事故,.,2,电击伤的定义电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电,【,病因,】,1.,缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；,2.,意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；,3.,雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；,4.,医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。,3,【病因】3,触电的种类,1,、直接接触触电,（,1,）单相触电,（,2,）双相触电,2,、间接接触触电,4,触电的种类1、直接接触触电4,电击伤的病理生理,电击损伤程度取决于,1.,电流强度,2.,电压高低,3.,人体的电阻,4,电流通过人体的途径,5.,电流频率,6.,接触时间,5,电击伤的病理生理电击损伤程度取决于5,电击伤的病理生理,一,.,电流强度,2MA,以下电流，手指接触产生麻刺感觉；,10-20MA,电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；,50-80MA,电流，可引起呼吸麻痹和室颤；,90-100MA,、,50-60,周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续,3,”,心跳也即停止而死亡；,220-250MA,直流电通过胸腔即可致死。,6,电击伤的病理生理一.电流强度6,电击伤的病理生理,二,.,电压,电压越高，损害越重；低电压 强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，,36V,是安全电压；,220V,电流，可造成室颤而致死；,1000V,电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；,220-1000V,，致死原因两者兼有；,高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,7,电击伤的病理生理二.电压7,电击伤的病理生理,三,.,电阻,也直接影响后果（,V=IR,，,I=V/R,）；,潮湿条件下：接触,12V,电流也有危险，,20-40V,电流作用于心脏也可致死；,冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达,50000-1000000,欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至,300-500,欧姆；,8,电击伤的病理生理三.电阻8,电击伤的病理生理,四,.,电流通过人体的线路,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；,通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。,电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,电流通过头部会使人昏迷，,电流通过脊髓会使人截瘫，,电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。,9,电击伤的病理生理四.电流通过人体的线路9,电击伤的病理生理,五,.,电流的频率,当电压在,250,300,伏以内时，触及频率为,50,赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大,3,4,倍。而当电压更高时，则直流电的危险性明显增大。频率为,30,100,赫的交流电，对人体危害最大。,如果频率超过,1000,赫，其危险性会显著减少。当频率为,450,500,千赫时，触电危险便基本消失。频率在,2,万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。,10,电击伤的病理生理五.电流的频率10,触电的病理生理,六,.,触电的时间,人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。,11,触电的病理生理六.触电的时间11,电击伤的临床表现,全身表现,轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。,由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入,“,假死,”,状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于,10,分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。,由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,12,电击伤的临床表现全身表现12,电击伤的临床表现,局部表现,主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有,2,个以上伤面。,随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。,血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,13,电击伤的临床表现局部表现13,电击伤的急救课件,电击的临床表现,并发症,中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。,少数可出现短期精神失常。,电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。,触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,15,电击的临床表现并发症15,现场急救,脱离电源,关闭电源,挑开电线,斩断电路,“,拉开,”,触电者,16,现场急救脱离电源16,现场急救,电伤的处理：,急救的基本原则：迅速（脱离电源）,.,就地（进行抢救）,.,准确（姿势）,.,坚持（抢救）的,“,八字原则,”,1.,立即脱离电源，终止进一步损伤,2.,转移至安全地带，仰卧平地上，畅通气道,17,现场急救电伤的处理：17,现场急救,3.,如发现心跳呼吸停止，首先进行心肺复苏，支持生命，再一步明确电源性质,.,强度,.,电压大小,.,电流出入口，接触时间，通电途径，并了解有无发生高处坠落及其他外伤。心肺复苏有条件予以气管插管，高浓度正压给氧。头部放置冰袋降温，尽早复苏后，积极准备转院进一步抢救。,18,现场急救3.如发现心跳呼吸停止，首先进行心肺复苏，支持生命，,现场急救,4.,室颤的治疗,1,、电击除颤：首次能量为,200J,，最大,能量,360J(,有认为电量,150J,即可,),；,2,、拳击心前区：胸骨中下,1/3,交界处；,3,、药物除颤：肾上腺素，利多卡因；,19,现场急救4.室颤的治疗19,现场急救,5.现场心肺复苏停止的条件,（1）意识不清，无自主呼吸，瞳孔散大.固定30分钟以上,（2）持续做心肺复苏1h，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏不可能恢复跳动。,20,现场急救5.现场心肺复苏停止的条件20,ICU,内加强监护治疗,1.,脑复苏,1).,亚低温治疗：采用物理降温方法使人体深部温度降至,32,33,。,2).,降低颅内压：应用,20,甘露醇和利尿剂降低颅内压。,3).,脑细胞保护：糖皮质激素能稳定生物膜，降低细胞膜通透性，抑制炎症反应，对复苏后脑细胞有一定保护作用；可用一些促进脑细胞代谢的药物。,4).,高压氧治疗,:,有条件的可尽早行高压氧治疗,21,ICU内加强监护治疗1.脑复苏21,ICU,内加强监护治疗,2.抗休克治疗,在进行抗休克治疗时必须考虑到电击伤有电休克、烧伤休克和创伤性休克三因素并存的问题。根据患者全身状态、末梢循环、心率、尿量、血气分析、血压和血管活性药物的应用情况调整抗休克措施。对严重电灼伤合并有严重心肌损害，或心跳停止复苏后患者，输液量应适当限制，以防止心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。,22,ICU内加强监护治疗2.抗休克治疗22,ICU,内加强监护治疗,3.肾功能的保护,电击伤深部组织受损，特别是坏死肌肉可释放出大量毒性物质和肌红蛋白等到血液循环中，在酸性环境下易沉积和堵塞肾小管，造成急性肾衰，须早期应用利尿剂，发现有血红蛋白尿后在利尿的同时使用碳酸氢钠以碱化尿液，同时使用血管扩张剂扩张肾血管，保证肾脏有足够的血流灌注。,23,ICU内加强监护治疗3.肾功能的保护23,ICU,内加强监护治疗,4.重要脏器功能的保护,维持内环境平衡，保持足够的氧输送，给予适当的营养支持以保护重要脏器的功能。,24,ICU内加强监护治疗4.重要脏器功能的保护24,ICU,内加强监护治疗,5.伤口的处理,局部电灼伤的处理伤面周围皮肤用碘酒和酒精消毒后，加盖消毒敷料包扎，减少污染，已坏死肢体采用暴露疗法。伤后35天，坏死分界线清楚后，进行坏死组织清创术，如有大面积度灼伤，现多主张尽早切痂植皮。,25,ICU内加强监护治疗5.伤口的处理25,预后,轻症患者预后较好，重症心跳、呼吸停止在4分钟内复苏成功，并在复苏后无长时间高热和反复抽搐患者，有康复可能。高压电灼伤患者有较高的致残率。,26,预后轻症患者预后较好，重症心跳、呼吸停止在4分钟内复苏成功，,谢谢！,27,27,