喉的急性炎症性疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉的急性炎症性疾病,急性会厌炎,急性会厌炎（,acute epiglottitis,）是一起病突,然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病,。,1,喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎 急性会厌炎（,以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异,性炎症。,成人、儿童皆可发生，男性多于女性，,男女之比约,2,7:1,，早春、秋末发病者多见。,2,以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异2,病 因,感染：,细菌,（,流感嗜血杆菌、,链球,菌、葡萄球菌等,）为主。,变态反应：,常继发细菌感染,外伤：,异物、放射线、酸碱、芥子,气等,其它：,会厌囊肿继发感染、急性咽,炎等,3,病 因感染：细菌（流感嗜血杆菌、链球 3,病 理,会厌舌面及侧缘高度肿胀，,可达正常,6-7,倍,但：,声带及声门下不受累,卡他性：黏膜弥漫性充血水肿,水肿性：间质组织水肿重,溃疡性：累及黏膜下，局部有溃疡,4,病 理会厌舌面及侧缘高度肿胀，4,临床表现,症状,发热、寒战、乏力,咽痛、吞咽痛,呼吸困难,5,临床表现症状5,临床表现,体征,吸气性呼吸困难,会厌红肿,诊断,咽痛吞咽痛,+,会厌充血水肿,6,临床表现体征6,【,检查,】,1,喉外部检查,2,咽部检查,3,间接喉镜检查 （图,3-7-1,）,4,硬管（或纤维）喉镜检查,5,实验室检查,6,影像学检查,7,【检查】 7,图,3-7-1,急性会厌炎,8,图3-7-1 急性会厌炎8,急性会厌炎,9,急性会厌炎9,10,10,【,诊断,】,对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎。,早期诊断十分重要，明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。,【,鉴别诊断,】,急性喉气管支气管炎 喉白喉 会厌囊肿,11,【诊断】 11,【,治疗,】,成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。,治疗以,抗感染,及,保持呼吸道通畅,为原则,。,12,【治疗】 12,1,控制感染 足量使用强有力抗生素和糖皮质激素,局部用药,切开排脓,2,保持呼吸道通畅,建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。,有下述情况者，应考虑行气管切开术：,（,1,）起病急骤，进展迅速，且有,度以上吸气性呼吸困难者。,13,1控制感染 足量使用强有力抗生素和糖皮质激素 13,（,2,）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。,（,3,）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见好转者。,（,4,）年老体弱、咳嗽功能差者。,出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。,3,其他 保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。,14,（2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。 1,急性喉炎,急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症,是一种常见的急性呼吸道感染性疾病,.,15,急性喉炎急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症,是一种常见的急性呼,病因,（一）感染：伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入（其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多见）。,（二）职业因素：演员、教员、售货员等过度用嗓；厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体,16,病因（一）感染：伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎,临床表现,一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音,;,喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感,;,喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生,。,17,临床表现 一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶,临床表现,间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声带不能闭紧。,18,临床表现 间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血,治疗,（一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，给予抗生素及激素,（二）病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。,（三）局部治疗：复方安息香酊蒸气吸入，每日,3,4,次。雾化吸入：抗菌素液加激素,(,庆大霉素和地塞米松,),。,19,治疗（一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，给予抗生素,小儿急性喉炎,小儿急性喉炎（,acute laryngitis in children,）是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，,1,2,月份为高峰期，婴幼儿多见。,20,小儿急性喉炎 小儿急性喉炎（acut,概述：,6,月,-3,岁好发，发病率较成人低，,但发生呼吸困难者远多。,21,概述：6月-3岁好发，发病率较成人低，21,小儿急性喉炎病情常比成人严重：,小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有肿胀时易致声门阻塞；,喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重；,喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；,22,小儿急性喉炎病情常比成人严重： 22,小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出；,小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重；,小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛,喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。,23,小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出； 23,【,病因,】,常继发于急性鼻炎、咽炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。,【,病理,】,病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。,24,【病因】 24,临床表现：,犬吠样咳嗽、,呼吸困难、喉喘鸣、三凹征、声嘶，,喉镜检查：喉黏膜充血肿胀,但,一般很少检查,25,临床表现：犬吠样咳嗽、呼吸困难、喉喘鸣、三凹征、声嘶，25,【,诊断,】,根据其病史、发病季节及特有症状，如声嘶，喉喘鸣，犬吠样咳嗽声，吸气性呼吸困难，可初步诊断。必要时可行喉镜检查。,犬吠样咳嗽,+,吸气性呼吸困难,26,【诊断】 26,鉴别诊断,支气管异物：,无声嘶，非,犬吠样咳嗽，,有异物史及肺部体征。,喉白喉：,全身中毒症状，咽喉部有,白膜，,不易撕去，,牛颈，涂片见白喉杆菌,喉痉挛：,无声嘶，无咳嗽，发作时间极,短，症状常骤然消失,。,27,鉴别诊断27,【,治疗,】,1,解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染，同时给予糖皮质激素。,2,给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅,3,加强危重患者的监护及支持疗法，注意全身营养与水电解质平衡，保护心肺功能，避免发生急性心功能不全。,4,安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。,5,重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。,28,【治疗】 28,