泌尿系结石课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系结石病人的护理,黑龙江农垦职业学院,外科护理教研室：王云飞,1,泌尿系结石病人的护理黑龙江农垦职业学院1,概 述,常见病。,有地区性,男性女性,发病率变化,复发率高,2,概 述常见病。2,1.,流行病学因素,性别和年龄、职业 、地理环境 、饮食和营养 、水分的摄入、疾病 （甲亢、痛风）、长期卧床、用药,2,、尿液因素,3,、泌尿系局部因素,尿液淤滞；尿路感染；尿路异物,【,病因及发病机制,】,（,1,）,尿液中形成结石的物质过多,：,Ca,草酸 尿酸,（,2,）,尿,PH,：,PH,增加（碱性）,-,磷酸盐结石,PH,降低（酸性）,-,尿酸 、胱氨酸结石,（,3,）,尿浓缩,：盐和有机物浓度增加,（,4,）,尿中抑制晶体形成的物质不足：,枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。,3,1.流行病学因素【病因及发病机制】（1）尿液中形成结石的物质,根据部位分类：,上尿路结石,下尿路结石,4,根据部位分类：上尿路结石4,类型,质地,表面,形状,颜色,平片,图例,草酸钙,硬,粗糙,桑椹样,棕褐色,易显影,磷酸钙,易碎,粗糙,鹿角形,灰白、黄色,多层现象,尿酸,硬,光滑,颗粒状,黄、棕红,不显影,胱氨酸,坚,光滑蜡样,不规则,淡黄、黄棕,不显影,尿结石成分及性质,5,类型质地表面形状颜色平片图例草酸钙硬粗糙桑椹样棕褐色,该结石一定不是哪种成分的结石（）,why,？,A,草酸钙结石,B,磷酸钙结石,C,磷酸镁铵结石,D,混合型结石,E,纯尿酸结石,？,6,该结石一定不是哪种成分的结石（）why？6,与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变,结石 梗阻 感染,【,病理生理,】,7,与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响,一、上尿路结石,Upper urinary tract calculi,8,一、上尿路结石 Upper urinary tract c,【,临床表现,】,疼痛是上尿路结石,的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,主要表现：与活动有关的疼痛和血尿,肾结石,肾区疼痛伴肋脊角叩击痛,肾盂及肾盏结石,无明显症状,输尿管结石,肾绞痛,9,【临床表现】疼痛是上尿路结石血尿是上尿路结石的另一主要症状主,【,临床表现,】,其它症状：,消化道症状，恶心、呕吐等；,膀胱刺激征；,伴感染时， 有畏寒、发热等。,双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,10,【临床表现】其它症状：10,1,、实验室检查,（,1,）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。,（,2,）其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。,24,小时尿钙、尿酸、草酸测定。,结石成分分析,2,、影像学检查,X,线（首选泌尿系平片）、,B,超、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影等,3,、输尿管肾镜检查,【,辅助检查,】,11,1、实验室检查【辅助检查】11,泌尿系平片,+,静脉肾盂造影,（,KUB+IVP,）,（正常影像）,12,泌尿系平片+静脉肾盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）,左肾、输尿管上段结石（,KUB+IVP,）,13,左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）13,直径,0.6cm,光滑小结石,医生的指导,止痛,饮水,防治感染,调节尿,PH,值,调节饮食,中西医结合治疗,应用影响代谢的药物,【,处理原则,】,1,、非手术治疗,14,直径0.6cm止痛【处理原则】1、非手术治疗14,【,处理原则,】,2,、体外冲击波碎石,适应征,禁忌征,图例,肾内结石,2.0cm,输尿管结石,1.0cm,（,1,）结石远端梗阻。,（,2,）妊娠、心脏起搏器。,（,3,）育龄妇女下段输尿管结石。,（,4,）肥胖、严重骨、关节畸形。,两次碎石至少间隔,7,天,15,【处理原则】2、体外冲击波碎石适应征禁忌征图例肾内结石2.,【,处理原则,】,3,、手术治疗,术式,图例,（,1,）,微创手术,（,2,）输尿管肾镜取石,（,3,）经皮肾取石或碎石,（,4,）切开取石术,16,【处理原则】3、手术治疗术式图例（1）微创手术（2）输尿管肾,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石,-,先处理梗阻严重侧。,一侧输尿管结石，对侧肾结石,-,先处理输尿管,双侧肾结石,-,根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾,.,17,双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石-先处理梗阻严重侧,【,护理措施,】,（一）非手术治疗病人的护理,1,、病情观察：结石排出、继发感染,2,、肾绞痛的护理：休息、止痛剂,3,、促进排石：大量饮水、适当活动,18,【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理18,【,护理措施,】,（二）体外冲击碎石病人的护理,1,、术前护理,（,1,）心理护理,（,2,）术前准备：消化道准备,2,、术后护理,（,1,）一般护理：饮食、活动、体位（肾下盏结石、巨大肾结石）,（,2,）病情观察,19,【护理措施】（二）体外冲击碎石病人的护理19,【,护理措施,】,（三）手术治疗病人的护理,1,、术前护理,（,1,）术前准备,（,2,）心理护理,20,【护理措施】（三）手术治疗病人的护理20,【,护理措施,】,（三）手术治疗病人的护理,2,、术后护理,（,1,）一般护理：休息、体位、饮食,（,2,）病情观察,（,3,）引流管护理,21,【护理措施】（三）手术治疗病人的护理21,【,护理措施,】,健康教育内容,图例,1,、多饮水,3,、药物治疗,4,、活动,5,、定期复查,每天,2-2.5L,，一天中平均分配。,不限制水或草本饮料和苹果汁。,尽可能戒除咖啡、茶和酒。,2,、调节饮食,22,【护理措施】健康教育内容图例1、多饮水3、药物治疗4、活动5,二、膀胱结石,vesical calculi,23,二、膀胱结石23,典型症状：,排尿中断,尿痛，放射至阴茎头部；,排尿困难和膀胱刺激症状；,症状与体位有关。,【,临床表现,】,24,【临床表现】24,X,线检查,B,超检查,膀胱镜,【,辅助检查,】,25,X线检查【辅助检查】25,经膀胱镜碎石,膀胱切开取石术,【,处理原则,】,26,【处理原则】26,【,护理措施,】,1,、非手术治疗病人的护理,（,1,）密切观察病情,（,2,）膀胱和尿道机械性检查后，观察,2,、耻骨上膀胱切开取石术后护理,（,1,）切口护理,（,2,）预防感染,（,3,）遵医嘱适当应用止痛剂,（,4,）引流管的护理,27,【护理措施】1、非手术治疗病人的护理27,三、尿道结石,urethral calculi,28,三、尿道结石28,典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛,尿潴留,尿道口流血,前尿道结石可沿尿道扪及，,后尿道结石直肠指诊可触及,【,临床表现,】,29,典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛【临床表现】29,【,辅助检查,】,影像学检查,膀胱镜,30,【辅助检查】影像学检查 膀胱镜30,【,治 疗,】,前尿道结石,挤出，钩出，钳出，腔内碎石,后尿道结石,将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,31,【治 疗】前尿道结石31,【,护理措施,】,1,、多饮水,2,、适当应用抗生素,3,、适当应用止痛剂,4,、后尿道结石同膀胱结石护理,32,【护理措施】1、多饮水32,练习题,1.,多饮水可预防尿路结石，其机制是,( ),A,缓解尿流梗阻,B,使结石溶解,C.,起冲洗及稀释尿液的作用,D,纠正尿液晶体与胶体的紊乱,E,增加尿中晶体聚合抑制物质,2.,结石引起肾绞痛时，首先应采用,( ),A,抗生素,B,内服溶石药物,C,热敷、针灸,D.,解痉止痛,E,急症手术切开取石,3.,男性，,30,岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“,+”,，应考虑,( ),A,急性阑尾炎,B,右输尿管结石,C,右侧腹膜炎 ,D,急性胆囊炎,E,右侧结肠梗阻,33,练习题1.多饮水可预防尿路结石，其机制是( )33,4.,女性，右输尿管上段结石约,1.2cm0.8cm,大小，伴右肾轻度积水，经,3,个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无变动，其治疗原则应为,( ),A,继续非手术治疗,B,局部理疗,C,体外冲击波碎石,D,输尿管切开取石,E,经膀胱镜行输尿管套石,5.8,岁男孩在排尿途中，突然尿流中断，叫痛不已，应首先考虑,( ),A,尿道结石,B,膀胱结石,C,肾结石,D,输尿管结石,E,肾盂结石,6.,两次碎石治疗，间隔时间不少于,日。,7.,结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即,、,及,。,8.,肾和输尿管结石主要表现是与,有关的,，结石越小症状越,。,34,34,谢 谢！,35,谢 谢！35,结石,宜,忌,草酸钙,结石,多食含纤维素丰富的食物，,避免大量服用,维,生素,，增加维生素,6,的摄取量。,钙,：牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏,(,如肝、心脏、肾、肠等,),草酸,（浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆）,磷酸钙,结石,同上,含,磷,食物：食肉类、鱼类及骨头汤,尿酸,结石,碱性饮食，以调节尿液的,PH,值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,低嘌呤饮食,，限制肉类、家禽和鱼的摄入,胱氨酸,结石,摄取碱性食物调节尿,PH,值在,7.6,8.0,左右,蛋白质,36,结石宜忌钙：牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,37,后面内容直接删除就行37,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,38,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等38,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,39,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,40,感谢您的观看和下载The user can demonstr,