开颅手术切口设计知识讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,攀登,攀登,开颅手术切口设计（原则）,安徽省颍上县人民医院神经外科,彭国清,开颅手术切口设计（原则）,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,为什么看此四幅图片,1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能.,目的减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗,症,、,并发症,。,2.充分了解病灶,准确位置,在脑组织解剖什么位置上,，,这样才能使手术切口完美,人人称赞,。,为什么看此四幅图片,脑解剖,-,从手术中认清解剖部位,难吗？,脑解剖-从手术中认清解剖部位, 难吗？,开颅手术切口设计知识讲解课件,中央沟呈,70,度向前,中央沟呈70度向前,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,学习要认真, 理念要清楚,学习要认真, 理念要清楚,手术前一定划好,颅表解剖线,-,线的前后左右上下内外告诉了脑功能区解剖部位,（做了没有？）,手术前一定划好颅表解剖线-线的前后左右上下内外告,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,病灶部位一定要认清楚（正确）,才能使切口设计好。,（是开好刀前提）,囊外岀血,囊内岀血,脑室岀血,病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀,囊内岀血,囊外岀血,颞脑叶岀血,囊内岀血囊外岀血颞脑叶岀血,额脑叶岀血,SAH,颞后枕脑叶岀血,脑室,额脑叶岀血SAH颞后枕脑叶岀血脑室,SAH,硬膜下血肿,脑内岀血,+SAH,SAH硬膜下血肿脑内岀血+SAH,再看一组片 对解剖定位认识,丘脑,侧脑室,再看一组片 对解剖定位认识丘脑侧脑室,大脑镰,凸面,大脑镰凸面,蝶骨平台,双侧矢状窦大脑镰旁,蝶骨平台双侧矢状窦大脑镰旁,侧室三角部,后颅凹小脑幕上下,侧室三角部后颅凹小脑幕上下,嗅沟,海绵窦旁,嗅沟海绵窦旁,CPA,CPA,幕下小脑外侧部,岩斜坡,幕下小脑外侧部岩斜坡,鞍区,鞍区,鞍区,鞍区,松果体区,松果体区,四脑室内,小脑半球,四脑室内小脑半球,四脑室内,四脑室内,做一名称职外科医师,-,竖立,好的,手术思想原则,做一名称职外科医师-竖立 好的 手术思想原则,做一名称职外科医师,-,竖立,好的,手术思想原则,1.手术越做越大,切口越做越小,。,-,我国神外手术技巧趋势,2.给病人最小侵害(Slowest),。,-,带给患者最大刮益(hightest),。,3.从简单-复杂, 再从复杂-简单,。,-技术,不断向前进,.,4.作为一名外科医师:,一方面要学辨证法, 诊治疾病,。,一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代,。,做一名称职外科医师-竖立 好的 手术思想原则1.手术,开始讲解,-,开颅手术切口设计,-,供参考,你做好术前一切准备了吗,?,开始讲解-开颅手术切口设计-供参考,颅内分多少区域,?,-34,个区,一、大脑半球：,10,个区域,额叶,（又分内、外，前、中、后）,颞叶,（又分内、外，前、中、后）,顶叶,枕叶,中央区,（指额后，中央前、后回）,额颞交界,（指大脑外侧裂区）,顶枕交界区,囊外,(,苍白球等,),囊内,(,丘脑,),脑岛,（额、颞、顶交界区）,颅内分多少区域 ?-34个区一、大脑半球：10个区域,二、幕上中线及前中颅底：,11,个区域,鞍区,(,包括蝶骨平台,),嗅沟区,胼胝体区,（又分 前部、体部、压部）,松果体区,(5,个方向生长,),小脑幕缘,(,上区,),前颅凹底,中颅凹底区，,蝶骨嵴外,1/3,、内,1/3,（海绵窦区）,侧脑室,(,包括三角部,-,枕角,),三脑室,二、幕上中线及前中颅底：11个区域,三、后颅凹：,9,个区域,小脑半球,小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓）,脑干,（桥或延）,桥脑小脑角区,(CPA),斜坡,(,分上,.,下斜坡,),岩斜区,(,三叉,N,鞘区,),枕大孔区,颈静脉孔区,四脑室,三、后颅凹：9个区域,四、其它：,4,个区域,矢状窦旁或大脑镰旁,（又分 前,1/3,、中,1/3,、后,1/3,）,颅鼻沟通区,颅眶沟通区,颅中颞下沟通区,很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错,四、其它：4个区域,这就是切口设计目的,鞍区,小脑幕缘,中线胼胝体,桥小脑角,后颅凹枕大孔区表面,这就是切口设计目的鞍区小脑幕缘中线胼胝体桥小脑角后颅凹枕大孔,常用手术切口名称：,一、典型：,额叶切口 颞叶切口,顶叶切口 枕叶切口,双额叶切口,后颅凹正中切口,T,形切口,Dandy,（前入路）,Dandy,（后入路）,T/S,切口,Yasargil,切口（翼点入路）,常用手术切口名称：一、典型：,改良垂体瘤切口,经典额叶切口,Dandy,切口,经典颞叶入路,双额叶切口（不用）,眶上锁孔入路,跨矢状窦双额叶切口,改良垂体瘤切口经典额叶切口Dandy切口经典颞叶入路双额叶切,改良,Yasargil,切口,侧室三角部入路,乙状窦前入路,Yasargil,切口,额叶侧室入路,额中后跨中线入路,改良,Yasargil,切口,经典顶叶切口,改良Yasargil切口侧室三角部入路乙状窦前入路Yasar,后正中线切口,后旁中线直切口,后颅凹旁正中切口,听神经瘤切口,(Dandy,切口,),三叉神经入路,三叉神经面神经入路,额后叶切口,后正中线切口后旁中线直切口后颅凹旁正中切口听神经瘤切口(Da,T,型后颅凹切口,枕叶上入路,枕叶旁入路,枕叶上外入路,枕叶入路,经典枕叶入路,T型后颅凹切口枕叶上入路枕叶旁入路枕叶上外入路枕叶入路经典枕,二、变异形：,改良,Yasargil,切口，,改良垂体瘤切口，改良,Dandy,氏切口，,改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口），,后颅凹旁中线直切口，,乙状窦前入路，,侧室三角部入路、,顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。,改良,Yasargil,切口,侧室三角部入路,乙状窦前入路,改良垂体瘤切口,后旁中线直切口,后正中线切口,二、变异形：改良Yasargil切口侧室三角部入路乙状窦前入,三、锁孔入路：,右眶上锁孔入路,颞下锁孔入路,半球间锁孔入路,经皮质脑室锁孔入路,乳突后枕下锁孔入路,右眶上锁孔入路,颞下锁孔入路,半球间锁孔入路,经皮质脑室锁孔入路,乳突后枕下锁孔入路,三、锁孔入路：右眶上锁孔入路颞下锁孔入路半球间锁孔入路经皮质,手术切口所辖病灶范围：,1,、,T,字后颅凹切口：,双侧听神经瘤,2,、后颅凹正中切口：,四室 枕大孔区,小脑半球 小脑蚓部,脑干（下部区）,松果体区（偏后下占位）,T,型后颅凹切口,后颅凹正中切口,后颅凹旁正中切口,手术切口所辖病灶范围：1、T字后颅凹切口： T型后颅凹切口后,3,、后颅凹,-,改良,Dandy,切口或后颅凹旁中线切口：,小脑半球,CPA,岩斜坡,脑干 颈静脉孔区,4,、改良,Yasargil,切口：,额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部）,鞍区，,蝶骨嵴内,1/3,、中,1/3,、外,1/3,脑岛 囊内 囊外,前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡,后颅凹旁外直切口,听神经瘤切口,(Dandy,切口,),改良,Yasargil,切口,Yasargil,切口,改良,Yasargil,切口,3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：,5,、改良垂体切口：,一侧额叶,鞍区,前颅凹底,蝶骨嵴内,1/3,垂体瘤切口,Dandy,切口,经典额叶切口,5 、改良垂体切口：垂体瘤切口Dandy切口经典额叶切口,6,、枕叶切口：,枕叶 顶枕叶,小脑幕上区,大脑镰旁或矢状窦旁后,1/3,松果体区（偏向一侧 向后生长）,7,、 改良额或顶切口：,额叶 嗅沟区,矢状窦或大脑镰旁前,1/3,、中,1/3,侧脑室,胼胝体区（体部和压部）,松果体区（向三脑室内生长）,枕叶上外入路,枕叶旁入路,枕叶上入路,额叶侧室入路,额中后跨中线入路,6 、枕叶切口：枕叶上外入路枕叶旁入路枕叶上入路额叶侧室入路,8,、颞叶切口：,颞叶,9,、乙状窦前入路：,岩斜部,CPA,10,、侧室三角部入路：,侧室三角部，,松果体区（向侧室生长）,经典颞叶入路,乙状窦前入路,侧室三角部入路,8、颞叶切口：经典颞叶入路乙状窦前入路侧室三角部入路,11,、顶枕中线（上、下）入路：,松果体区（向后上生长）,大脑镰或矢状窦 中、后,1/3,12,、右眶上锁孔入路：,鞍区 海绵窦,视神经管 嗅沟区,13,、颞下锁孔入路：,岩斜区 三叉神经瘤,一侧小脑幕缘,枕叶入路,11、顶枕中线（上、下）入路：枕叶入路,14,、半球间锁孔入路：,鞍上,三脑室,15,、皮层脑室锁孔入路：,鞍上,三脑室,16,、乳突后锁孔入路：,CPA,14、半球间锁孔入路：,总结,常用切口,1.改良,垂体瘤切口。,2.改良yasargila切口,。,3.标准顶叶切口,。,3.枕叶”西瓜皮”切口,。,4.乙状窦前入路,。,5.后颅凹正中切口和旁中线切口,或乳突旁直切口,。,垂体瘤切口,标准顶叶切口,改良yasargila切口,乙状窦前入路,枕叶”西瓜皮”切口,后颅凹正中切口,旁中线切口,乳突旁直切口,三叉神经入路,总结 常用切口1.改良垂体瘤切口。垂体瘤切口标准顶叶切,总结,不提倡的切口入路,1.,双额大骨瓣切口,2.标准额叶切口,3.额颞眶入路或经颧弓入路,4.标准,颞叶切口,5.,颞肌下减压斜切口,6.后颅凹T形切口,7.所有的锁孔小切口,8.枕骨髁远外侧入路,供参考,!,总结 不提倡的切口入路1.双额大骨瓣切口,举例,陈瑜 女,13岁 学生,举例 陈瑜 女 13岁 学生,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,开颅手术切口设计知识讲解课件,陈瑜 女,13岁 学生,病理报告,:,胶质细胞瘤 (WHO 2级),上海华山医院病理报告毛细,胞型星形胶质瘤(WHO1级),陈瑜 女,开颅手术切口设计知识讲解课件,