非计划性意外拔管品管圈课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,彩虹圈,成果汇报,彩虹圈成果汇报,我们的品管圈,彩虹圈,我们的品管圈 彩虹圈,圈名的意义：,彩虹,：,雨后的彩虹象征着希望 ，为挣扎在痛苦中的患者带来的无限希望。,寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。,圈名口号：,阳光总在风雨后，请相信有彩虹,。,圈徽的组成：,白色,的云朵,：,白云象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。,彩虹,：,代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的护患关系；,圈徽的意义：,护理的理念是“以病人为中心,“,，整体提升护理质量，同时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病患架起通往希望之,门。,圈名的意义：,成立,QCC,小组、设定圈名及圈徽,QCC,小组的成立,圈员的报名，自主自愿,设定主题,头脑风暴,活动的步骤（,PDCA,）,成立QCC小组、设定圈名及圈徽QCC小组的成立,晨曦圈的组成,圈长：周亚敏护士长,铺导员：姚丽丽,圈内成员：,陈明,、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、,曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵,圈的成立、活动时间：,2014,年,1,月,-12,月,晨曦圈的组成,圈的成立、人员的筛选,2014,年,1,月,建立,QCC,，开始前期动员，召集圈员，自愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及圈徽的产生。,2014,年,2,月始,开始,QCC,小组的活动,圈的成立、人员的筛选2014年1月建立QCC，开始前期动,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平,营造护理团队合作及学习成长的环境,发挥护士潜能,培养护士管理人才, 发挥护士潜能,培养护士管理人才,提升各级护士士气提升各级护士士气,建立护理质量提升改善活动之标竿,促进护理团队重视质量活动的进行,我们实施品管圈的目标 持续改善护理管理和服务质量水,QCC,常用手法,鱼骨图,柏拉图,查检表,层别法,PDCA,法,PDCD,法,矩阵图法,系统图法,QCC常用手法鱼骨图,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,评价,(Action),检查,(Check),实施,(Do),计划（,Plan,）,QCC,活动步骤,有效果,无效果,1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解,主题的选定,以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活动主题,。,主题的选定,评价项目与等级分数,分数,/,人数,上级政策,重要性,迫切性,参与度,效果性,圈能力,1,没听说过,不重要,半年后再说,极少数人参与,有效果,需要多部门配合,3,偶尔告之,一般重要,下次解决,大部分成员参与,成效显著,需较少部门配合,5,经常提醒,非常重要,尽快解决,全员参与,无效,能自行解决,分数/人数上级政策重要性迫切性参与度效果性圈能力1没听说过不,主题选定,彩虹,圈的主题,环境方面,肠内营养,导管,压疮,主题,输液,行为习惯,基础护理,疼痛,陈璇、李夏,金源源,周亚敏,邱蓓蕾,段月婵,曹文、,李盼、姚丽丽,陈凤云,主题选定彩虹圈的主题环境方面肠内营养导管压疮主题输液行,彩虹圈主题选定,主题评价题目,护士重视程度,急迫性,可行性,圈能力,总分,顺序,优先,选定,降低男性患者对尿管不适,9,13,19,17,58,5,降低针刺伤发生率,41,45,39,43,168,2,如何减轻术后患者疼痛,37,41,37,25,140,4,降低非计划拔,管率,43,45,45,39,176,1,提高护士主动服务意识,33,45,31,41,150,3,彩虹圈主题选定主题评价题目护士重视程度急迫性可行性圈能力总分,降低非计划拔管率,选题理由,1.,2.,3.,4.,导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一,各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用,提高护理人员的安全意识、责任心,意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用,降低非计划拔管率 选题理由导管的,计划拟定表,月份,周次,步骤,2014,年,1,月,2012,年,2,月,2012,年,3,月,2012,年,4,月,负,责,人,地,点,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,周亚敏,ICU,办公室,计划拟订,姚丽丽,ICU,办公室,现况把握,金源源,ICU,办公室,目标设定,陈 明,ICU,办公室,解 析,李 盼,ICU,办公室,对策制订,全 体,ICU,办公室,对策实施,与指导,全 体,ICU,办公室,效果确认,全 体,ICU,办公室,制定标准,全 体,ICU,办公室,检讨改进,全 体,ICU,办公室,注： 虚线表计划线 实线表实施线,计划拟定表 月份2014年1月2012年2月2,现状的把握,流,程,图,查,检,表,柏,拉,图,现状的把握流查柏,导管护理流程,插管,初始评估,病人意识、年龄、,有无拔管史,导管类型、型号,初始状态（深度、部位，,通畅程度等）,常规护理,再次评估,及记录,评估,拔管,准备,拔管,导管护理流程插管初始评估病人意识、年龄、导管类型、型号常规护,患者因素相关调查,调查对象年龄分类,调查对象身份类别,调查对象学历情况,患者因素相关调查调查对象年龄分类调查对象身份类别 调查对象学,现状把握,查检表,2014,年,3,月,ICU,病区非计划,拔管率查检表,日期,原因,项目,03-0103-07,03-0803-14,03-1503-21,03-2203-28,03-2903-30,合计,拔管率,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,胃肠减压管,1,1,2,4.65%,腹腔引流管,0,鼻肠管,1,1,5%,盆腔引流管,0,导尿管,0,深静脉置管,0,说明：原因（,1,）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （,2,）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（,3,）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。,2014,年,3,月各项导管累计人数：,56,，意外拔管人数：,3,人，总意外拔管率为,5.3,%,现状把握查检表2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表,关于两例意外拔管时间调查,意外拔管的管道名称,拔管时间,拔管时意识情况,是否带保护手套,护士何时发现,胃肠减压管,01:00-04:00,睡眠状态,擅自去除手套，未戴,夜间巡视,鼻肠管,22:00-06:00,睡眠状态,擅自去除手套，未戴,夜间巡视,关于两例意外拔管时间调查意外拔管的管道名称拔管时间拔管时意识,夜间多发意外拔管原因,夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。,由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。,也有一部分的患者对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。,夜间多发意外拔管原因夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺,柏拉图,柏拉图,目标设定,虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因；根据“,80/20”,原则，最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。,(,一,),目标值设定,：,1,、改善前,意外拔管率,为,5.30%,，目标值1.56,%,。,(,二,),设定理由,1,、通过圈活动前对住院患者,可留置时间内意外拔管率查检,，我们得出,2014,年,3,月我科,意外拔管率,为,5.30%,。,2,、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。,3,、拟定圈能力为,80%,目标值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-,（现状值*改善重点*圈能力）,=,3.90,%-,（3.90,%*,75,%*80%,）,目标值,=1.56%,目标设定 虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、,2.34%,2.34%,为,何,胃,肠,减,压,管,意,外,拔,管,率,高,置,管,过,程,深度,操作暴力,测量定位,导管质量,负压球质量,操作前准备,责任心,情绪,工作,人员,状态,镇静不到位,烦躁,约束,不当,实习进修人员多,人员流动大,工作人员,病,人,家,属,宣教,挤捏,频次,方法,导管,搬运病人及,各种护理操作时,固定,不妥,导管外露端,方法,有效负压,负压装置,不能及时倾倒,日常维护,其他,人员,通畅,病人,状态,夜间迷走神经兴奋,为置深度操作暴力测量定位导管质量负压球,对策拟定,降低胃肠减压,管非计划拔管率,原因,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,对策编号,A.,病人不理解管道的重要性，不配合,（,1,）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作；,116,李夏,李盼,（,2,）日常生活中,经常,与患者沟通解释，取得病人信任；,123,段月婵,陈璇,（,3,）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通,.,106,陈凤云,李夏,B.,病人神志不清，烦躁,（,1,）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；,113,金源源,邱蓓蕾,C.,约束不当,（,1,）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；,128,陈璇,曹文,（,2,）学习约束工具的正确用法。,114,邱蓓蕾,金源源,D.,责任心不够,（,1,）制造小卡片，目视管理，并提醒导管护理工作是否到位；,112,李盼,段月婵,（,2,）建立趣味性惩罚措施。,103,曹文,陈凤云,对策拟定降低胃肠减压管非计划拔管率 原因对策方案总分采,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分，圈员共：,9,人，总分,135,分，以,80/20,定律,108,分以上为实行对策，因本圈第一次活动，为有较好的效果，故以,120,分以上为实行对策，共圈选出,3,个对策,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进,对策实施,对策一,P,改善前：,患者不理解管道的重要性,对策内容：,1,） 日常生活中,经常,与患者沟通解释，取得病人信任,D,对策实施：全体护理人员,负责人：苏艳霞,实施时间：,2012,年,10-11,月,实施地点：,208,病区,A,对策处置：,1,、效果确认为有效对策。,2,、常规开展。,C,对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%,对策实施 对策一P 改善前：D 对策实施：全体护理人员A,P,改善前：,约束不当,对策内容：,1,） 重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；,D,对策实施：全体护理人员,负责人：刘楠,实施时间：,2012,年,10-11,月,实施地点：,208,病区,A,对策处置：,1,、效果确认为有效对策。,2,、常规开展。,C,对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%,对策二,P 改善前：D 对策实施：全体护理人员A 对策处置：,对策三,P,改善前：,宣教不够,对策内容：,1,）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；,D,对策实施：全体护理人员,负责人：陈璇,实施时间：,2012,年,10-11,月,实施地点：,208,病区,A,对策处置：,1,、效果确认为有效对策。,2,、常规开展。,C,对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%,对策三P 改善前：D 对策实施：全体护理人员A 对策处置：,管道护理知识培训,管道护理知识培训,管道的固定方法,：,1.,分叉交织法,2.,高举平台法,3.,螺旋固定法,4.,引流管固定器,管道的固定方法：1.分叉交织法,有效的固定可降低非计划性拔管,-,叶向红,(2009),肠外与肠内营养,有效的固定可降低非计划性拔管-叶向红(2009),肠外与肠内,鼻胃管的固定：人字型,末端反折便于撕除,将胶带剪成“,人,”字型,高举平台延长管固定,鼻胃管的固定：人字型末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举,引流管出口部位固定：螺旋固定法,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，,非计划性意外拔管品管圈课件,效果确认,1,、有形成果,意外拔管率,项目,改善前,改善中,改善后,查检日期,3,月,4,月,5,月,百分比,3.90%,3.36%,1.61%,效果确认1、有形成果项目改善前改善中改善后查检日期3月4月5,无形成果,改善前,改善后,责任心,4,4.3,自信心,3.5,4.7,积极性,3.5,4.8,解决问题能力,3,4.5,团队凝聚力,4.1,4.9,沟通协调,3.8,5,幸福感,4.1,4.5,品管法,3,4.8,无形成果改善前改善后责任心44.3自信心3.54.7积极性3,非计划性意外拔管品管圈课件,标准化流程的制定,标准化流程的制定,非计划性意外拔管品管圈课件,检讨与改进,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握,日后期望挑战增进效率及提高,“,以病人为中心,”,的优质服务内涵,活动计划制定,基本是按照计划设定制定各项工作,时间跨度进一步合理化,现状把握,利用,5W2H,的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因,将影响因素更加的深入、广泛些,目标制定,目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能,目标进一步提高，相信自己的改善能力,解析,灵活运用,熟练运用各种品管方法,对策制定,每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果,将对策的实施严格化，确保各种改善落实,实施与指导,把握要点，明确重点,实施到位，进一步明确重点,效果确认,实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果,检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持,标准化,简单易行，护理工作标准化,接受新理念有一过程，全员培训,圈运作情况,责任明确，气氛活跃,应提高效率，发展多样的会议形式,检讨与改进活动项目 优点 今后努力方向主题选定集思广益下主题,感谢聆听,感谢聆听,