内科学上消化道出血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血,（,Upper Gastrointestinal Hemorrhage,）,上消化道出血（Upper Gastrointestinal,讲授目的和要求,1.,掌握上消化道出血的常见病因,2.,熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则,3.,了解上消化道出血的主要诊断方法,讲授目的和要求1. 掌握上消化道出血的常见病因,讲授主要内容,定义,病因,临床表现,诊断,治疗,讲授主要内容定义,定 义,上消化道出血,Treitz,韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,大量出血 短期内失血量,1000ml,或失去循环血容量的,20%,表现：呕血和,/,或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食,病 因,上消化道疾病,门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病,上消化道邻近器官或组织疾病,全身性疾病,病 因上消化道疾病,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（,Mallory-Weiss,综合征、放射及化学损伤等）,胃十二指肠疾病：,消化性溃疡,Zollinger-Ellison,综合征,急性胃黏膜损害,胃癌,胃血管异常,(,血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称,Dieulafoy,病等,),其他肿瘤,(,平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤,),上胃肠道疾病,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory,胃窦溃疡并活动性出血,胃窦溃疡并活动性出血,胃溃疡并血痂附着,胃溃疡并血痂附着,胃溃疡并血痂附着,胃溃疡并血痂附着,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,胆道出血,胰腺疾病累及十二指肠,动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等,血液病：血友病、,ITP,、白血病,尿毒症,结缔组织病,急性感染：流行性出血热，钩体病等,应激相关胃黏膜损伤,全身性疾病,临床表现,呕血与黑粪,失血性周围循环衰竭,贫血和血象变化,发热,氮质血症,临床表现呕血与黑粪,诊断思路,1.,上消化道大量出血诊断的确立,2.,出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,3.,出血是否停止的判断,4.,出血的病因诊断,5.,预后估计,诊断思路1.上消化道大量出血诊断的确立,1.,上消化道大量出血诊断的确立,呕血、黑粪,失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或大便隐血试验阳性,Hb,、,RBC,、血红细胞比容下降,1.上消化道大量出血诊断的确立呕血、黑粪,（,1,）排除消化道以外的出血因素,呼吸道出血（咯血）,口、鼻、咽喉部出血,进食引起的黑粪,（,2,）判断上消化道还是下消化道出血,注意鉴别诊断：,注意鉴别诊断：,每日出血,5,10ml OB(+),50,100ml,黑粪,胃内储积血量在250,300,ml,可引起呕血,一次出血量,400,500ml,可出现心、血管反应,短期出血,1000ml,，可出现周围循环衰竭表现,2.,出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,每日出血510ml OB(+)2.出血严重程度的估计和周,反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进,周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现,Hb,、,RBC,、,Hct,持续下降,网织红,细胞,持续增高,在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高,3.,出血是否停止的判断,反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进3.出血是否,临床与实验室检查提供的线索,胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后,24,48h,内进行,X,线钡餐检查,其他检查：选择性动脉造影、,ECT,、吞线试验及小肠镜检查,小肠出血,4.,出血的病因诊断,临床与实验室检查提供的线索4.出血的病因诊断,5.,预后不良危险性增高主要因素,高龄患者（,60,岁）,严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）,本次出血量大或短期内反复出血,特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）,消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象,5.预后不良危险性增高主要因素高龄患者（60岁）,治 疗,1.,一般急救措施,2.,积极补充血容量,3.,止血措施,治 疗1.一般急救措施,卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,禁食,重症监护等,1.,一般急救措施,卧床休息1.一般急救措施,2.,紧急输血体征,估计失血量,全身血容量的,15,改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快,失血性休克,血红蛋白,70g/L,或血细胞比容,全身血容量的15,药物止血,:,缩血管药物：血管加压素，生长抑素,扩血管药物：硝酸甘油,联合用药：血管加压素,+,硝酸甘油,气囊压迫止血,内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎,外科治疗,介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术,3.,食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,药物止血:3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,抑制胃酸分泌药：,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂,内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹,手术治疗,介入治疗：血管栓塞治疗,4.,其他病因所致上消化道大量出血的止血措施,抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂4.其他病因所致,5.,护理,常规护理：,重者绝对卧床休息,注意保暖,床上大小便,出血量大时，取休克卧位或下肢抬高,30,度,呕血时头偏向一侧，防止窒息,同时准备好一切急救物品及药物。,5.护理常规护理：,心理护理,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施，减轻患者的心理压力,。,心理护理,三腔二囊管压迫止血的护理：,插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏，并分别做好标记,测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气,150,200ml,，食管气囊充气,100,150ml,注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。,管子末端系上,0.5kg,的重物，利用滑轮作重力牵引，应严防自行拔管,三腔二囊管压迫止血的护理：,置,管后让患者取侧卧位,胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物,出血停止,24h,后可经胃管注入少许流质饮食,充气,6,12h,放气,30min,如出血停止可放气，继续观察,24h,一般置管,72h,，如出血停止可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油,20ml,以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。,置管后让患者取侧卧位,饮食护理：,对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食,而对急性大出血应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食，少量多餐,食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后,1,2d,即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入,避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽,饮食护理：,口腔护理和皮肤护理：,随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖,应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐,协助患者用温水轻擦肛门部位，,做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物,口腔护理和皮肤护理：,健康指导：,帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识,学会识别早期出血征象及应急措施,告知禁食的重要性。,讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合,保持情绪稳定，合理安排生活，应戒酒戒烟。,应在医生指导下用药，定期复查。,健康指导：,复习思考题,一填空：,1,每日出血,OB(+),2,黑粪,3,胃内储积血量在,可引起呕血,4,一次出血量,可不引起全身症状,可出现心、血管反应,6,短期出血,，可出现周围循环衰竭表现,二问答：,1.,上消化道大出血的常见病因有哪些？,2.,如何判断上消化道大出血是否停止？,3.,上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？,复习思考题一填空：,