一例酮症酸中毒病人皮肤感染的个案护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一例糖尿病酮症酸中毒患者皮肤感染的个案护理,内二科,刘芮芳,2017-12-5,一例糖尿病酮症酸中毒患者皮肤感染的个案护理内二科,1,签到,签到,2,病例,介绍,基本资料,汪*，女，17岁,主诉,口干、多饮、多尿2年，气促1天，意识不清3小时,既往史,无,现病史,患者,2,年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴多食，曾外院诊断“糖尿病”，,未饮食控制,，,1,周前出现局部,背部红肿,，伴疼痛、流脓，无发热，未诊治。,1,天前出现气促，呼气烂苹果味，伴口干、胸闷，今晨患者出现意识不清，立即就诊我院急诊，诊断“糖尿病酮症酸中毒”，为进一步治疗收住入院。,病例介绍基本资料汪*，女，17岁主诉口干、多饮、多尿2年，,3,病例,介绍,一般情况,T:36.7 P:133,次,/,分,R:32,次,/,分,BP: 132/87mmHg,查体,浅昏迷，对疼痛刺激有反应，查体不能配合，背部局部可见红肿伴皮温升高，皮下可疑波动感。,诊断,1.1,型糖尿病 ？,2.,糖尿病酮症酸中毒,3.,皮肤软组织感染,4.,低钾血症,病例介绍一般情况T:36.7 P:133次/分 R:32次,4,糖尿病酮症的相关知识,糖尿病酮症由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，患者常有皮肤瘙痒。,糖尿病的血管病变导致组织缺血；炎症反应异常；毛细血管基底膜增厚；胰岛素缺乏对细胞的直接作用等都影响创口愈合。感染属于糖尿病急性并发症，疖、痈等化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。,糖尿病酮症的相关知识糖尿病酮症由于高血糖及末梢神经病变导致皮,5,伤口评估及处理过程,（一）伤口评估,1,、全身评估,患者体温升高；,WBC24.59,10,9/,L,，指尖血糖,11.7-23.4mmol/l,，,PH7.074,，,K2.3mmol/l,，尿酮,+,伤口评估及处理过程 （一）伤口评估,6,（一）伤口评估,2,、伤口局部评估,伤口位置及大小：背部,33cm,创面：,100%,黄色组织,渗液：渗液少，有异味,周围皮肤：局部红肿，有波动感,疼痛：疼痛明显，无法受压,伤口评估及处理过程,（一）伤口评估伤口评估及处理过程,7,（二）伤口处理过程,9,月,8,日第一次外科会诊，局部皮肤消毒，纱布覆盖，未做特殊处理。,9,月,9,日第二次外科医师会诊，局部清创。,伤口评估及处理过程,伤口清创前：渗液少，周围有波动感，有异味,。,清,创，大量脓性分泌物，有潜行和窦道，清除部分腐肉。,清创,抗,感染,引流脓液,换药,（二）伤口处理过程伤口评估及处理过程伤口清创前：渗液少，周围,8,（二）伤口处理过程,9,月,13,日和,14,日换药伤口，局部伤口渗液多，有异味，生理盐水清洗后，伤口外周挤压可见伤口有脓液流出，予纱条局部填塞引流，凡士林油纱覆盖，外层用纱布覆盖包裹。,（二）伤口处理过程9月13日和14日换药伤口，局部伤口渗液多,9,（二）伤口处理过程,伤口评估及处理过程,9,月,18,日换药：局部伤口大量渗液，分泌物培养金黄色葡萄球菌阳性，有异味，挤压周围皮肤伤口处仍有脓液流出，周围红肿减轻。,（二）伤口处理过程伤口评估及处理过程9月18日换药：局部伤口,10,（二）伤口处理过程,伤口评估及处理过程,伤口边缘可见新鲜肉芽爬皮，伤口有潜行和多个窦道。,（二）伤口处理过程伤口评估及处理过程伤口边缘可见新鲜肉芽爬皮,11,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,清除坏死组织，生理盐水清洁创面，阴离子敷料填塞窦道，无菌纱布覆盖伤口。,伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程清除坏死组织，生理盐水清,12,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,9,月,19,日及,20,日换药：伤口渗液减少，,75%,黄色组织，新鲜肉芽长出。无臭味。处理：生理盐水清洁皮肤，阴离子敷料填塞，外层无菌纱布覆盖，每天换药。,伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程9月19日及20日换药：,13,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,9,月,24,日出院，伤口换药：创面可见新鲜肉芽组织，无脓性分泌物。,伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程9月24日出院，伤口换药,14,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,9,月,27,日换药：渗液多，创缘内卷，基底为粉红色。生理盐水清洁伤口，阴离子填塞，泡沫敷料外贴，每,2,天换药。,伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程9月27日换药：渗液多，,15,伤口评估及处理过程,（二）伤口处理过程,10,月,3,日伤口换药情况,10,月,5,日伤口换药情况,10,月,9,日伤口换药情况,伤口评估及处理过程（二）伤口处理过程10月3日伤口换药情况,16,效果评价,2017,年,9,月,13,2017,年,10,月,9,日,效果评价 2017年9月13,17,小结和体会,清创，,伤口床的准备,感染伤口，,使用银离子敷料吸收渗液效果良好,凡士林油纱预防创面和纱布黏连,创面边缘与基底分离，内卷曲，影响愈合。,小结和体会清创，伤口床的准备,18,谢谢聆听,敬请指导,谢谢聆听,19,