肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,北京积水潭医院创伤骨科,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京积水潭医院创伤骨科,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肱骨近端移位骨折的手术治疗分析,附,31,例临床报告,北京积水潭医院,.,肱骨近端移位骨折的手术治疗分析附31例临床报告.,概 述,占全身骨折,2.5%,，国外文献,4-5%,与骨质疏松有关,80-85%,为无移位骨折,15-20%,为移位骨折,概 述占全身骨折2.5%，国外文献4-5%,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折,Neer,分型,(1970),肱骨近端四个解剖部位的相互移位,不论骨折线的多少,移位大于,1,厘米,成角大于,45,度,肱骨近端骨折Neer 分型(1970)肱骨近端四个解剖部位,肱骨近端骨折的,Neer,分型,肱骨近端骨折的Neer分型,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,“,外展嵌插型”四部分骨折,“外展嵌插型”四部分骨折,手术适应征,分离大于,1,厘米或成角大于,45,度,手术适应征分离大于1厘米或成角大于45度,X-,线投照,X-线投照,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,必要时结合,CT,检查,必要时结合CT检查,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端移位骨折手术治疗方法,(1),闭合复位经皮穿针或外固定架固定,切开复位,K-W,，,张力带 钢板，,Rush,针,带锁髓内针 改良,Ender,针加张力带,肱骨近端移位骨折手术治疗方法(1)闭合复位经皮穿针或外固,肱骨近端移位骨折手术治疗方法,(2),两部分及简单三部分骨折,有限的软组织切开,有效的固定,肱骨近端移位骨折手术治疗方法(2)两部分及简单三部分骨折,肱骨近端移位骨折手术治疗方法,(3),“,经典”四部分骨折及复杂的三部分骨折,I,期人工关节置换,外展嵌插型四部分骨折,切开复位内固定,肱骨近端移位骨折手术治疗方法(3)“经典”四部分骨折及复杂,临床资料,(1),时间,: 1989.71998.12,31,例,完整随访病例,平均随访,40.7,月（,8124,月）,采用,Neer,骨折分类及评分方法,临床资料(1)时间: 1989.71998.12,临床资料,(2),男,18,例，女,13,例平均年龄,36.8,岁,均采用三角肌胸大肌间隙入路钢板固定,12,例螺丝钉固定,15,例,K-W+,石膏固定,4,例,临床资料(2)男18例，女13例平均年龄36.8岁,临床资料,(3),18,9,4,4,病例数,临床资料(3)18944病例数,讨 论,讨 论,两部分骨折,两部分骨折,两部分骨折,1.,两部分,外科颈,骨折,(Neer III,型,),两部分骨折 1.两部分外科颈骨折(Neer III型),两部分骨折,手术选择,闭合复位,经皮穿针,有限的软组织切开,改良,ENDER,针加张力带固定,尽量避免使用钢板,两部分骨折 手术选择闭合复位,经皮穿针,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,钢板固定缺点：,剥离广泛，肩袖破坏重,容易放置过高,-,撞击,影响外展,骨质疏松,-,容易失败,肱骨头血运破坏,感染,偏内影响内旋,两部分骨折,钢板固定缺点：剥离广泛，肩袖破坏重两部分骨折,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,两部分,外科颈,骨折,Howkins (1986),Bigliani (1996),Iannotti (1999),两部分外科颈骨折Howkins (1986),两部分,外科颈,骨折,Kenneth,对十种固定方法的比较(,1996),钢板 良好骨质,多根,K-W,疏松骨质,改良,Ender,针加张力带 均良好,单纯张力带 差,两部分外科颈骨折Kenneth对十种固定方法的比较(1996,两部分,外科颈,骨折,Hawkins,（,1986,）：,经肩袖肌腱止点行张力带固定,两部分外科颈骨折Hawkins（1986）：,两部分,外科颈,骨折,例数 优 良 一般 差 平均前屈 平均外展,钢板,5 1 3 1 127 130,螺钉,/k-w 8 7 1 160 170,总计,13,两部分外科颈骨折,两部分,外科颈,骨折,本组无肱骨头坏死及骨折不愈合,文献很少有两部分骨折后肱骨头缺血坏死的报道,两部分外科颈骨折本组无肱骨头坏死及骨折不愈合,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,两部分,解剖颈,骨折（,NeerII,型）,很少见容易发生缺血坏死本组未发现,两部分解剖颈骨折（NeerII型）很少见容易发生缺血坏死,两部分,大结节,骨折（,NeerIV,型）,移位大于,0.5,厘米,手术治疗本组未见单纯大结节骨折,两部分大结节骨折（NeerIV型）移位大于0.5厘米手术,两部分,小结节,骨折（,NeerV,型）,较少见,结合,CT,有助于诊断本组,1,例,螺丝钉固定,优,两部分小结节骨折（NeerV型）较少见,结合CT有助于诊断,两部分,骨折脱位,(Neer VI,型),前脱位,2,例,后脱位,2,例,均术中证实,评分均差,两部分骨折脱位 (Neer VI型)前脱位,两部分,骨折脱位,(Neer VI,型),肩关节前脱位常合并大结节骨折,保守治疗,手术治疗 移位大于,5mm,本组,1,例,术中复位欠佳,肩外展小于,80,度,两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节前脱位常合并,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,两部分骨折脱位,(Neer VI,型),肩关节脱位合并外科颈骨折,原始损伤,医源性损伤,两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节脱位合并外科,两部分,骨折脱位,(Neer VI,型),肩关节脱位时，必须明确外科颈是否骨折，以免造成复位时进一步加重骨折移位。,合并,无移位,骨折,建议手术治疗 （,Bigliani-1996, Iannotti-1999),两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节脱位时，必须,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,三部分骨折,(,脱位,),三部分骨折(脱位),三部分骨折,(,脱位,),保守治疗多不满意,Neer,（,1970) 20,例均不满意,三部分骨折(脱位)保守治疗多不满意,三部分骨折,(,脱位,),Neer(1970),手术治疗,30,例,19,例优良，,11,例失败,失败原因是钢板使用不当,三部分骨折(脱位)Neer(1970)手术治疗30例,三部分骨折,(,脱位,),Hawkins(1986),Kristiansen(1986,1988),Resch(1997),三部分骨折(脱位)Hawkins(1986),三部分骨折,(,脱位,),手术方法,大结节与肱骨头复位,改良,Ender,针加张力带,三部分骨折(脱位)手术方法,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,三部分骨折,(,脱位,),本组三部分骨折(脱位)共9例,新鲜骨折8例 术后3例坏死,陈旧骨折1例 术后坏死,Neer,评分差,三部分骨折(脱位)本组三部分骨折(脱位)共9例,三部分骨折,(,脱位,),例数 优 良 差 平均前屈 平均外展,钢板,5 1 2 2 107 112,螺钉,/k-w 3 1 1 1 120 140,总计,8,三部分骨折(脱位) 例数 优,三部分骨折,(,脱位,),对于两部分和三部分骨折，采用较小的内固定物，对肩关节外展影响较小。,三部分骨折(脱位)对于两部分和三部分骨折，采用较小的内固定物,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,三部分骨折,(,脱位,),三部分坏死率较低,Neer,（,2/30,，,1970,）,Sturzneger,（,1982,，,6,倍,）,三部分骨折(脱位)三部分坏死率较低,三部分骨折,(,脱位,),保守治疗坏死率,3%-14%,手术治疗坏死率（,ORIF,）,12%-25%,（,Hagg-Lundberg,1984),三部分骨折(脱位)保守治疗坏死率,三部分骨折,(,脱位,),本组新鲜骨折坏死率为,3/8,（,37.5%,）,坏死率高可能与钢板使用较多,三部分骨折(脱位)本组新鲜骨折坏死率为3/8（37.5%）,四部分骨折,四部分骨折,“,经典”四部分骨折,保守治疗,Neer 38,例 均不满意（,1970,）,Compito 97,例,5%,满意（,1994,）,“经典”四部分骨折保守治疗,“,经典”四部分骨折,手术治疗,(ORIF),Neer 13,例 均不满意,Compito 56,例,30%,满意,“经典”四部分骨折手术治疗(ORIF),“,经典”四部分骨折,保守治疗坏死率,13%-34%,手术治疗坏死率（,ORIF,）,41%-59%,（,Hagg-Lundberg,1984),“经典”四部分骨折保守治疗坏死率,“,经典”四部分骨折,建议,I,期人工关节置换,可避免：,软组织粘连,瘢痕挛缩,骨质萎缩,畸形愈合,“经典”四部分骨折建议 I期人工关节置换,可避免：,“,经典”四部分骨折,缓解疼痛,改善功能,小于,60,岁恢复好,“经典”四部分骨折缓解疼痛,“,经典”四部分骨折,Neer 7,例,100%,满意,Compito 171,例,80%,满意,“经典”四部分骨折Neer 7例,“,经典”四部分骨折,本组,4,例,均切开复位内固定,均不满意,3,例坏死,“经典”四部分骨折本组4例,均切开复位内固定,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,“,特殊”四部分骨折,外展嵌插型骨折,切开复位内固定,Jakob,（,1991,）,Resch,（,1997,）,Vandenbussche,（,1996,）,Iannoti,（,1999,）,“特殊”四部分骨折 外展嵌插型骨折切开复位内固定,“,特殊”四部分骨折,外展嵌插型骨折,坏死率较低的原因：,骨折端嵌插，后内侧软组织合页相连，保持部分肱骨头血运 。,“特殊”四部分骨折 外展嵌插型骨折坏死率较低的原,肱骨近端骨折的手术治疗专业ppt课件,结 论,结 论,两部分和三部分骨折,ORIF,使用较小内固定,保护肱骨头血运,尽量避免使用钢板,两部分和三部分骨折 ORIF,“,经典”四部分骨折及复杂三部分骨折,人工关节置换,“经典”四部分骨折及复杂三部分骨折人工关节置换,“,外展嵌插型”四部分骨折,切开复位内固定,“外展嵌插型”四部分骨折切开复位内固定,Thank You,Thank You,