胃十二指肠肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-06,.,#,食道、胃及十二指肠肿瘤,胃十二指肠肿瘤课件,1,食管肿瘤,食管平滑肌瘤,食管癌,食管肿瘤,2,食管平滑肌瘤,良性病变,边缘光滑、规整、锐利的充盈缺损,呈圆形、椭圆形或分叶状,切线位凸向食管腔内,环形征,ATTEN,：病灶形态及病灶邻近食管管壁的改变,食管平滑肌瘤良性病变,3,胃十二指肠肿瘤课件,4,环形征,环形征,5,食 管 癌（,esophageal carcinoma,）,病理分型,浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄,增生型：癌肿向腔内生长，形成肿块,溃疡型：癌肿形成溃疡，深达肌层,食 管 癌（esophageal carcinoma）病理,6,分期,早期食管癌：位置表浅，仅仅局限在食管粘膜及粘膜下层。,中晚期食管癌：累计肌层或达外膜甚至外膜以外。,分期早期食管癌：位置表浅，仅仅局限在食管粘膜及粘膜下层。,7,食 管 癌,(esophageal carcinoma),X,线表现,粘膜皱壁：消失、中断、破坏,管 腔：狭窄,腔 内：充盈缺损,管 壁：僵硬,蠕 动：消失,食 管 癌(esophageal carc,8,食管癌的,X,线表现,早期：,平坦型,隆起型,凹陷型,中晚期：,髓质型,蕈伞型,溃疡型,硬化型,腔内型,临床上，只要求对疾病的性质作出诊断，,一般不做具体的分型。,食管癌的X线表现早期：中晚期：临床上，只要求对疾病的性质作出,9,腔内型,腔内型,10,溃疡型,溃疡型,11,浸润型,浸润型,12,浸润型,浸润型,13,食管癌早期,双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，未见确切充盈缺损,（ ）,食管癌早期双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，未见确切充,14,食管癌早期,显示小龛影,( ),食管癌早期显示小龛影( ),15,食管癌,(,溃疡型,),食管中段粘膜皱襞破,坏、中断、消失,不规则充盈缺损,龛影（,）,管腔狭窄、狭窄以上扩张,钡剂通过受阻,食管癌(溃疡型)食管中段粘膜皱襞破,16,食管癌并纵隔瘘,食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁,食管癌并纵隔瘘食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁,17,食管癌并纵隔瘘,食管癌并纵隔瘘,18,鉴别诊断,消化性食管炎：能形成溃疡，但是溃疡较,小，而且粘膜皱襞完整，无破坏中断。,食管静脉曲张：肝硬化的病史。,鉴别诊断消化性食管炎：能形成溃疡，但是溃疡较,19,胃肿瘤,恶性肿瘤：,胃癌,胃恶性淋巴瘤 平滑肌肉瘤,交界性肿瘤：,间质瘤,良性肿瘤：,息肉,非上皮性肿瘤,平滑肌瘤、纤维瘤,胃肿瘤恶性肿瘤：,20,溃 疡,ulcer,直接征象： 龛影,间接征象,龛影口部的透明带,粘膜皱壁均匀性纠集,痉挛性改变,分泌增加,蠕动增强或减慢,排空加速或减慢,溃 疡ulcer直接征象： 龛影,21,胃良、恶性溃疡鉴别诊断,Benign and malignant ulcer,良性,恶性,龛影形状,圆形或椭圆形，边缘光滑,不规则、有多个尖角,龛影位置,位于胃轮廓之外,位于胃轮廓之内,龛周 龛口,粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜皱襞向龛影集中,充盈缺损、不规则环堤粘膜皱襞中断破坏,附近胃壁,柔软、有蠕动,僵硬、蠕动消失,胃良、恶性溃疡鉴别诊断Benign and maligna,22,良性,恶性,良性恶性,23,胃溃疡,(,标本,),粘膜沟,粘膜皱襞,溃疡,胃溃疡(标本)粘膜沟粘膜皱襞溃疡,24,龛影,(,轴位,),龛影(轴位),25,粘膜线,( ),透亮带,1mm2mm,项圈征,( ),透亮带,5mm10mm,狭颈征,龛影有一狭颈,( ),胃壁,粘膜线( )项圈征( )狭颈征胃壁,26,胃 癌,(gastric carcinoma),充盈缺损,胃腔狭窄、胃壁僵硬,龛影,粘膜皱壁破坏、消失或中断,癌瘤区蠕动消失,胃 癌(gastric carcinoma)充,27,胃癌分型,Types of gastric carcinoma,蕈伞型,Fungating Type,溃疡型,Ulcerative Type,浸润型,Infiltrating Type,胃癌分型Types of gastric carcinom,28,型 隆起型,a,表面隆起型,b,表面平坦型,c,表面凹陷型,型 凹陷型,混合型, + c,c+,型,早期胃癌示意图,型 隆起型a 表面隆起型,29,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,30,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡（项圈征）,31,胃溃疡,胃溃疡,32,胃溃疡（狭颈征）,龛影见一收窄的颈部,( ),胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部( ),33,胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）,粘膜皱襞以溃疡为中心纠集,胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集,34,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,35,胃溃疡（指样切迹）,与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹,( ),胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(,36,胃溃疡（幽门梗阻,）,钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差,胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃,37,穿透性胃溃疡,龛影深和大,(1cm),，周围较大水肿带,穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带,38,穿透性胃溃疡,龛影大如袋状，有液面，可见分层现象,穿透性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可见分层现象,39,胃溃疡恶变,龛影,小结节状充盈缺损,指压迹征,( ),粘膜皱襞杵状增粗,( ),、中断,尖角征,胃溃疡恶变龛影,40,胃癌,胃癌,41,*半月综合征：,胃轮廓之内,不规则半月形,外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征,龛影,(*),：巨大，位于胃轮廓内,指压迹征,( ),尖角征,( ),环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损,*,*半月综合征：龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内*,42,胃癌,见不规则充盈缺损,(,*,),，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失,( ),*,胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消,43,胃癌,(,肿块型,),边缘不规整的充盈缺,损,(*),胃腔狭窄,粘膜皱襞破坏、消失,*,胃癌(肿块型)边缘不规整的充盈缺 *,44,女，,52,岁，腹痛，消瘦。便潜血阳性。,胃窦癌,胃癌,(,肿块型,),女，52岁，腹痛，消瘦。便潜血阳性。胃癌(肿块型),45,胃癌,(,溃疡型,)-,半月综合征,钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影,(*),，位于胃轮廓内，并见指压迹征、环堤征,*,胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(,46,胃癌,(,溃疡型,),钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影,(*),，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征,*,胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓,47,胃癌,(,浸润型,),胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄,*,*,胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性,48,胃癌,(,浸润型,),胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄,胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔,49,胃癌,(,浸润型,),胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄,胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄,50,胃底贲门癌,钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）,*,*,胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），,51,胃底贲门癌,食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻,胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则,52,胃底贲门癌,胃底贲门癌,53,胃窦癌,(,浸润型,),胃窦部不规则向心性狭窄,胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄,54,胃窦癌,(,浸润型,),并慢性胃扩张,胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍,胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留,55,胃癌,(,革袋状胃,),胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变,胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬,56,溃疡型胃癌，见龛影（ ）,皮革样胃癌，胃壁广泛增厚,溃疡型胃癌，见龛影（ ）皮革样胃癌，胃壁广泛增厚,57,胃窦癌,(,浸润型,),胃窦部胃壁广泛增厚（ ）,胃窦癌(浸润型)胃窦部胃壁广泛增厚（ ）,58,溃疡型胃癌,粘膜皱襞,环堤,溃疡,溃疡型胃癌粘膜皱襞环堤溃疡,59,肿块型,肿块型,60,肿块型,肿块型,61,肿块型,肿块型,62,溃疡型胃癌,环堤,龛影,溃疡型胃癌环堤龛影,63,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,64,胃肠道间质瘤,是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。,交界性肿瘤,胃肠道间质瘤 是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道,65,胃十二指肠肿瘤课件,66,胃十二指肠肿瘤课件,67,胃十二指肠肿瘤课件,68,十二指肠肿瘤原发肿瘤较少见。,十二指肠肿瘤,壶腹部肿瘤。,常常引起胆道的梗阻和胰管的扩张。,胃十二指肠肿瘤课件,69,胃十二指肠肿瘤课件,70,谢谢大家！,谢谢大家！,71,