结核病新分类及诊断标准解读新-课件

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中国国家标准概要及分类22023/9/4,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,第一部分,中国国家标准概要及分类,5,2024/8/29,第一部分中国国家标准概要及分类52023/9/4,中国国家标准,指由国家标准化主管机构批准发布，对全国经济、,技术发展有重大意义,且在全国范围内统一的标准,强制性,标准,推荐性,标准,保障人身健康和,满足基础通用,标,准配套、对各有关行业起引领作用,生命财产安全,与,环境安全以及满,足经济社会管理基本需要的技术，国家安全、生态要求,6,2024/8/29,中国国家标准指由国家标准化主管机构批准发布，对全国经济、强制,中国国家标准的分类,按级别分类,01,02,国家标准：,行业标准：,行政主管,国务院,地方标准:,地方行政,主管,企业标准：,相关企业,04,03,7,2024/8/29,中国国家标准的分类按级别分类0102国家标准：行业标准：国务,卫生行业标准,由国家卫计委制定，报国务院标准化行,政主管部门备案，在卫生系统内实施,ws,/,T,XXX,XXXX,ws,XXX,XXXX,强制性,推荐性,发布年份,顺序号,发布年份,顺序号,强制性条款,推荐性条款,卫生标准代号,（推荐）,卫生标准代号,（强制）,8,2024/8/29,卫生行业标准由国家卫计委制定，报国务院标准化行ws/T XX,9,2024/8/29,92023/9/4,10,2024/8/29,102023/9/4,第二部分,制定结核病新标准的背景,11,2024/8/29,第二部分制定结核病新标准的背景112023/9/4,结核病相关国标,12,2024/8/29,结核病相关国标122023/9/4,结核病相关行标,13,2024/8/29,结核病相关行标132023/9/4,强制性,14,2024/8/29,强制性142023/9/4,国际背景,登记患者中,MDR/RR-TB,估算数,发现数占估算,开展耐多,数的比例（,%,）,药治疗数,年度,发现数,治疗比例（,%,）,2014,52000,5807,11,2846,49,2015,2016,57000,58000,9 662,17,19,5691,5405,59,10898,49.6,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,85,81,80,77,73,72,72,70,69,67,66,64,64,63,63,60,59,61,58,57,56,55,54,54,53,51,50,50,50,48,45,45,41,37,38,31,31,塞,刚,纳,尼,巴,孟,肯,越,南,中,利,印,泰,印,津,莱,埃,安,坦,俄,朝,柬,赞,巴,刚,莫,缅,菲,巴,中,全,西,美,欧,非,东,东,拉,果,米,日,西,加,尼,南,非,非,比,度,国,度,巴,索,塞,哥,桑,罗,鲜,埔,米,基,果,桑,甸,律,布,国,球,太,洲,洲,洲,南,地,利,比,利,拉,亚,昂,亚,亚,里,亚,尼,布,托,俄,拉,尼,斯,寨,比,斯,韦,亚,坦,比,克,宾,亚,区,区,区,区,亚,中,区,亚,15,2024/8/29,国际背景登记患者中发现数占估算 开展耐多年度发现数治疗比例（,国内背景,16,2024/8/29,国内背景162023/9/4,“十三五”全国结核病防治规划要求,1.,报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到,95%,以上。病原学检,查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到,95%,。,肺结核患者病原学阳性,率达到,50%,以上。耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到,95%,以上。,2.,肺结核患者成功治疗率达到,90%,以上。基层医疗卫生机构肺结核患者规范,管理率达到,90%,以上。,3.,学生体检结核病筛查比例明显提高。艾滋病病毒感染者的结核病检查率达,到,90%,以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到,85%,以上。,4.,所有地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物,学诊断的能力。所有县级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力。东,中部地区和西部地区分别有,80%,和,70%,的县（市、区）具备开展结核病分子,生物学诊断的能力。,17,2024/8/29,“十三五”全国结核病防治规划要求1. 报告肺结核患者和疑似肺,第三部分,结核病新分类标准的解读,18,2024/8/29,第三部分结核病新分类标准的解读182023/9/4,结核病,潜 伏 性,感 染 者,活 动 性,结 核 病,非 活 动 性,结 核 病,19,2024/8/29,结核病潜 伏 性活 动 性非 活 动 性192,ws196-2017,WHO-2015,机体内感染了结核分枝杆菌,，但,没有,发生临床结核病 ,没有,临床细菌学,证据，,没有,影像学方面活动结核的证据。,没有,活动性结核病的临床表现,，但是,机体持续存在对结核抗原刺激的免疫,应答的一种状态 。,结核分枝杆菌潜伏感染者,20,2024/8/29,ws196-2017机体内感染了结核分枝杆菌 ，但没有结核分,Latent,TB,-,“hidden,epidemic”,-,2,billion,people,infected,将结核潜伏感染者列入结核,病范畴中,，说明对该类患者,的干预对国家结核病防治规,划具有非常重要的意义。,21,2024/8/29,Latent TB将结核潜伏感染者列入结核212023/9/,一、,结核分枝杆菌潜伏感染者,（,LTBI,）,机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据,。,检测方法：,结核菌素试验：,BCG-PPD,；,TB-PPD,-,干扰素释放试验,22,2024/8/29,一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）222023/9/4,1,、,我国,常,用的纯蛋白衍生物,（,PPD,）,规格和剂量,制品种类,规,格,皮内注射剂量,结核菌纯蛋白衍生物,（,TB-PPD,）,20IU/ml,1ml/支,0.1ml(2IU),人次,50IU/ml,1ml/支,0.1ml(5IU),人次,卡介菌纯蛋白衍生物,（,BCG-PPD,）,50IU/ml,1ml/支,0.1ml(5IU),人次,23,2024/8/29,1、我国常用的纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量制品种类规,2,、结果判定,72 H,（,48 H,96 H,）检查反应。以皮肤,硬结,为准,记录硬结横径纵径，如果,局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者,记录下来,阴性（,-,）：,无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在,5,毫米以下者,阳性反应（,+,）：,硬结平均直径,5 MM,者为阳性,硬结平均直径,5 MM,，,10 MM,为一般阳性,硬结平均直径,10 MM,，,15 MM,为中度阳性,硬结平均直径,15 MM,或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性,24,2024/8/29,2、结果判定72 H（48 H96 H）检查反应。以皮肤硬,3,、结核潜伏感染判断标准,在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以,PPD,反应,5mm,视为已受结核分支杆菌感染。,在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以,PPD,反应,10mm,视为结核感染标准。,对,HIV,阳性、接受免疫抑制剂,1,个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未接种卡介苗的,5,岁以下儿童,PPD,反应,5mm,应视为感染。,PPD,反应,15mm,以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为结核感染强反应。,IGRAs,检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于,LTBI,的诊断。,25,2024/8/29,3、结核潜伏感染判断标准在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰,建议主要对以下人员进行,LTBI,的筛查,HIV,感染者及艾滋病患者,与病原学阳性肺结核患者密切接触的,5,岁及以下儿童,学校活动性肺结核患者的密切接触者,26,2024/8/29,建议主要对以下人员进行LTBI的筛查262023/9/4,IGRAS,（,IFN,释放试验）,用于测量人体对结核分枝杆菌特异性抗原免疫反应的血液测试。其原理：人体初次感染结核分枝杆菌后，体内会存在致敏的淋巴细胞，当再次接触结核分枝杆菌抗原时，致敏淋巴细胞迅速活化成效应淋巴细胞，释放出,干扰素。,27,2024/8/29,IGRAS（IFN释放试验）,IGRA,（,T-SPOT,）,由于效应T细胞,存活时间很短,而且,具有特异性,，因此可以作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。,28,2024/8/29,IGRA（T-SPOT）由于效应T细胞存活时间很短,而且具有,二、,活动性结核病,（,TB,）,具,有,结核病相关的临床症状和体征，,有,结核分枝杆菌病原学、,有,病理学、,有,影像学等检查有活动性结核的证据,。,29,2024/8/29,二、活动性结核病（TB）292023/9/4,肺外结核病,结核病发生在肺以外的器官和部位。,30,2024/8/29,肺外结核病结核病发生在肺以外的器官和部位。302023/9/,1,、结核病症状,1,）,咳嗽、咳痰,2,周,、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为,肺结核可疑症状者,。,2,）,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的,其他常见症状,3,）肺外结核：相应脏器受累症状,2,、结核病病原学检测,细菌学检查,分子生物学检查,3,、组织病理学检查,31,2024/8/29,1、结核病症状312023/9/4,4,、影像学检查,指患者进行胸部,X,线摄影或胸部电子计算机体层摄影（,CT,）等检查发现肺部病灶符合以下条件之一,（有活动性病灶）,原发性肺结核,血性播散性肺结核,继发性肺结核,气管及支气管结核,结核性胸膜炎影像,活动性病灶,渗出性病变,增生性病变,变质性病变,32,2024/8/29,4、影像学检查指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影,按病变部位：,1,、,肺结核,（,PTB,）,指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位,的结核病。,分为以下,5,种类型：,原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结,结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核,）,血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核,继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等,气管、支气管结核,：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病,结核性胸膜炎：,包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸,33,2024/8/29,按病变部位：332023/9/4,2,、,肺外结核：,指结核病变发生在肺以外的器官和部位,如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器官及部位命名,。,34,2024/8/29,2、肺外结核：指结核病变发生在肺以外的器官和部位342023,三、,非活动性肺结核病,无,活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变,A),钙化病灶（孤立性或多发性）,B),索条状病灶（边缘清晰）,C),硬结性病灶,D),净化空洞,胸膜增厚、粘连或伴钙化,非活动性肺外结核诊断参照非活动性肺结核执行,35,2024/8/29,三、非活动性肺结核病352023/9/4,钙化,影像学,胸膜,增厚,净化,空洞,非活动性肺结核病,无症状,硬结,细菌阴性,纤维,排除病因,36,2024/8/29,钙化胸膜净化非活动性肺结核病无症状细菌阴性排除病因362,净化空洞的概念：,曾称肺结核开放菌阴综合症,结核空洞愈合的一种表现，空洞内层干酪组织已脱,落，中间层肉芽组织完全或部分消失,，只有完整的,外层纤维包膜，支气管引流通畅，内容物完全排出,1.,洞壁厚度以,0.1,0.2,cm,多见,2.,洞内壁光滑,3.,形态呈类圆形或不规则,4.,长期复诊大小形态无改变,5.,细菌学始终阴性,37,2024/8/29,净化空洞的概念： 曾称肺结核开放菌阴综合症结核空洞愈合的一种,38,2024/8/29,382023/9/4,一、,疑似病例,凡符合下列条件之一者：,（,1,）,5,岁以下儿童,：,有,肺结核可疑症状,同时伴有与,涂阳肺结核患者密切接触史,或,结核菌素试验中度以上阳性或,-,干扰素释放试验阳性,者,（,2,）成人及,5,岁以上儿童：,仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,儿童肺结核,可疑症状：,咳嗽、咳痰,2,周，或痰中带血或咯血,儿童肺结核多有发热，还可表现发育迟缓,儿童定义：小于,15,岁（,WHO,标准,18,岁；报表标准,15,岁）,39,2024/8/29,一、疑似病例392023/9/4,二、,临床诊断病例,类别,诊断依据,必备条件,其他条件,肺组织结核,胸部影像学显示与肺结核相符的病变,肺结核可疑症状,结核菌素试验中度以上阳性,-,干扰素释放试验阳性者,结核分枝杆菌抗体检查阳性,肺外组织病理检查为结核病变,气管、支气管结,核,胸部影像学显示与支气管结核相符的,病变,支气管镜镜下改变符合结核病改变者,肺结核可疑症状,结核菌素试验中度以上阳性,-,干扰素释放试验阳性者,结核分枝杆菌抗体检查阳性,肺外组织病理检查为结核病变,结核性胸膜炎,胸部影像学显示与结核性胸膜炎相符的病变,胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高,肺结核可疑症状,结核菌素试验中度以上阳性,-,干扰素释放试验阳性者,结核分枝杆菌抗体检查阳性,肺外组织病理检查为结核病变,儿童肺结核,胸部影像学检查显示与肺结核相符,病变,有,儿童肺结核可疑症状,结核菌素试验中度以上阳性,-,干扰素释放试验阳性,40,2024/8/29,二、临床诊断病例类别诊断依据必备条件其他条件肺组织结核胸部,诊断标准的更新,WS,288,2008,结核病可疑症状,+,结核病密切接触史,胸部可疑活动性结核病病灶,+,任一,1.,结核病可疑症状,2.,PPD,强阳性,3.,结核抗体阳性,4.,肺外组织病理阳性,5.,疑似结核经诊断性抗结核治疗后可排除其,它疾病,无,无,疾病类型,5,岁以下,儿童疑似病例,成人临床诊断,肺结核（即菌,阴结核病）,临床诊断,支气管结核,结核性胸膜炎,WS,196,2017,结核病可疑症状,+,任一,1.,结核病密切接触史,2.PPD,中度以上阳性,3.,-,干扰素释放试验,阳性,经鉴别诊断排除其他肺部疾病。胸部可疑活,动性结核病病灶,+,任一,1.,结核病可疑症状,2.,PPD,中度以上阳性,3,.,-,干扰素释放试验阳性,4.,结核抗体阳性,5.,肺外组织病理阳性,经鉴别诊断排除其他肺部疾病，,支气管镜,下符,合结核改变,经鉴别诊断排除其他肺部疾病，胸水为渗出液,腺苷脱氨酶升高,+,任一,1.,PPD,中度以上阳性,2.,-,干扰素释放试验阳性,3.,结核抗体阳性,41,2024/8/29,诊断标准的更新WS 288 2008疾病类型WS,三、,确诊病例,病原学、组织病理学阳性病例,1,、,痰涂片阳性肺结核诊断,凡符合下列项目之一者：,（,1,）,2,份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性,（,2,）,1,份痰标本涂抗片酸杆菌检查阳性，同时胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变者,（,3,）,1,份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，并且,1,份痰标本分枝杆菌培养阳性者,（,1+1,）,包括：,萋,-,尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查,涂片做为确诊依据理由：,1,）及早管理传染源；,2,）全国约一半的县级不能未开展培阳检查；,3,）全球多数国家均采用此标准,42,2024/8/29,三、确诊病例422023/9/4,2,、,仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，至少,2,份痰标本涂片阴性并且分枝杆菌培养阳性者,3,、,分子生物学检查阳性肺结核诊断,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，仅分枝杆菌核酸检测阳性者,注：分子学确诊病例，,胸部影像学检查,须有,活动性肺结核相符的病变,4,、,肺组织病理学检查阳性肺结核诊断,肺组织病理学检查符合结核病病理改变者,典型的,结核结节,在病变,组织,找到病原菌,43,2024/8/29,2、仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断432023/9/4,5,、,气管、支气管结核诊断,凡符合下列项目之一者：,（,1,）,支气管镜检查镜下改变,符合结核病改变及气管、支气管组织病理学检查符合结核病病理改变者,（,2,）支气管镜检查镜下改变符合结核病改变及气管、支气管,分泌物病原学检查阳性者,6,、,结核性胸膜炎诊断,凡符合下列项目之一者：,（,1,）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水或胸膜病理学检查符合,结核病病理改变者,（,2,）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水,病原学检查阳性者,44,2024/8/29,5、气管、支气管结核诊断442023/9/4,主 要 更 新,人群,对儿童结核诊断：,5,岁以下；,15,岁以下（,18,岁以下）,肺结核范畴,肺、气管及支气管、胸膜,诊断新技术应用,涂片,-,荧光染色,培阳,-,液体培阳,分子生物学检查,-DNA,、,RNA,检查,免疫学,检查,-,-,干扰素释放试验阳性,结核病理学阳性,-,进行了界定,非结核分枝杆菌,-,鉴别诊断,45,2024/8/29,主 要 更 新人群452023/9/4,各项诊断技术的利用,痰涂片检查,荧光染色可以提高阳性检出率,阴性患者仅需看,50,个视野，可降低工作量,涂片阳性不能除外非结核分枝杆菌感染，有条件单位要做菌型鉴定,46,2024/8/29,各项诊断技术的利用痰涂片检查462023/9/4,分枝杆菌分离培阳,国际通用金标准,液体培阳能提高,10%,阳性检出率,敏感性低于分子学检查，耗时长,分枝杆菌分子生物学检查,敏感性高、检出快（几个小数）,技术有待完善、实验室要求高（有影像学阳性可确诊）,47,2024/8/29,分枝杆菌分离培阳472023/9/4,免疫学检查,结核菌抗原及抗体检查,敏感性及特异性均不高，仅用于辅助诊断,结核菌素试验,及,-,干扰素释放试验阳性,阳性提示结核分枝杆菌感染，,不能,判定是否为活动结核,结核菌素试验,对儿童结核病辅助诊断意义更大,48,2024/8/29,免疫学检查482023/9/4,BACTEC 960,传统的诊断工具,金标准，但速度太慢,罗氏培养,病理诊断,标本不易获得，结果经常模棱两可,免疫学方法,非确诊方法（血清抗体问题很多，,IGRAs,可以参考）,49,BACTEC 960传统的诊断工具金标准，但速度太慢罗氏培养,实验室检测方法,涂片,（,AFB,）,阳性率,低,培养,（罗氏、,BACTEC960,）,太慢,！,病理,（,取不到,标本）,免疫学方法（,非病原学,诊断技术,）,分子生物学（,DNA,RNA,方法较多，原代的,PCR,技术,污染较多,，不可靠）,50,实验室检测方法涂片培养 病理免疫学方法（非病原学诊,影像学检查,判断病变部位、范围、严重程度,90%,的病变通过普通平片可以发现,疑似或临床诊断病例，应甄别除外非活动结核,组织病理学检查,组织形态学,+,病原学检查,51,2024/8/29,影像学检查512023/9/4,SAT-TB,检测,适用人群,疑似肺结核患者的诊断及鉴别诊断,肺外结核疑似者的诊断（非痰标本）,与,NTM,感染的鉴别,肺结核随访患者的临床治疗效果辅助评估,52,SAT-TB检测适用人群疑似肺结核患者的诊断及鉴别诊断肺外结,检测方便,灵敏度，特异性高,可辅助判愈,快速，,1.5,小时,便宜,RNA,高效扩增，污染低,SAT-TB,从临床标本（痰液及支气管灌洗液）中检测结核分枝杆菌灵敏度及特异度均较高,NTM,菌为阴性，可区分,MTB,及,NTM,可区分活菌与死菌,特 点,53,检测方便灵敏度，特异性高可辅助判愈快速，1.5小时SAT-T,SAT-TB,最实用的价值,帮助快速鉴别不典型肺结核、涂阴肺结核,帮助区分,NTM,与,MTB,尝试非痰标本对肺外结核的诊断,开展,MTB,快速药敏的诊断研究,54,SAT-TB最实用的价值 帮助快速鉴别不典型肺结核、涂阴肺结,活动性肺结核病,55,2024/8/29,活动性肺结核病552023/9/4,将所有呼吸系统（肺、胸膜腔,和支气管）的结核病变纳入肺,结核病范畴进行统一管理,提高结核病的早期诊断率、病原学阳性率和耐药结核病的确,诊率，有利于传染源的管理，有效切断传播，控制疫情,重要改变,将分子生物学检测作为独立的确,诊手段，将分子生物学阳性的结,核病等同于传统的细菌学阳性结,核病进行管理,56,2024/8/29,将所有呼吸系统（肺、胸膜腔提高结核病的早期诊断率、病原学阳性,57,2024/8/29,572023/9/4,58,2024/8/29,582023/9/4,59,2024/8/29,592023/9/4,第四部分,结核病新诊断标准的解读,60,2024/8/29,第四部分结核病新诊断标准的解读602023/9/4,2018/3/19,13,61,2024/8/29,2018/3/1913612023/9/4,第,35,章是强制性条款,其余是推荐性条款,取代,WS,288-2008,62,2024/8/29, 第 35 章是强制性条款622023/9/4,肺结核的诊断是以,病原学,(,包括细菌学、分子生物学,)检查为主，,结合,流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及,鉴别诊断,等，进行,综合分析,做出诊断,。,以病原学、病理学结果作为确诊依据。,儿童肺结核的诊断重视胃液病原学检查。,诊 断 原 则,63,2024/8/29,肺结核的诊断是以 病原学 ( 包括细菌学、分子生物学 )检查,诊断标准更新的基础及背景,分子生物学诊断的进展,免疫学诊断进展, - 干扰素释放试验,结核分枝杆菌核酸检测,（,DNA,或,RNA),耐药基因的快速检测,分子病理学的检测,NTM,的检测,64,2024/8/29,诊断标准更新的基础及背景分子生物学诊断的进展免疫学诊断进展,确 诊 病 例,痰涂片阳性肺结核,仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核,分子生物学检查阳性肺结核,肺组织病理学检查阳性肺结核,气管、支气管结核,结核性胸膜炎,65,2024/8/29,确 诊 病 例痰涂片阳性肺结核652023/9/4,疑似活动,性结核肺,部病灶,分子生物,学检测阳,性,分子生物,学阳性,66,2024/8/29,疑似活动分子生物分子生物662023/9/4,67,2024/8/29,672023/9/4,肺结核的鉴别诊断,当缺乏病原学证据时，需要寻找其它诊断依据来进行鉴别诊断,68,肺结核的鉴别诊断当缺乏病原学证据时，需要寻找其它诊断依据来进,结核和,NTM,的鉴别,1.,临床症状：,非结核分枝杆菌肺病临床表现酷似肺结核病。多继发于支气管扩张、矽肺和肺结核病等慢性肺病，也是艾滋病的常见并发症。临床症状有咳嗽、咳痰、咯血等非特异性表现，但也有部分病人无明显症状。,2.,影像学表现,：非结核分枝杆菌肺病胸片可表现为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出相对少见。病变多累及上叶的尖段和前段。高分辨,CT,可清楚显示结节影、斑片状实变影、空洞影、支气管扩张、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等表现，且通常以多种形态病变混杂存在。,3.,痰病原学检查：,痰抗酸染色涂片检查阳性，无法区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌，只有通过分支杆菌培养菌型鉴别。,4.,病理组织学检查,：非结核分枝杆菌肺病组织学上改变以类上皮细胞肉芽肿改变多见，无明显干酪样坏死，胶原纤维增生且多呈现玻璃样变，这是与结核病组织学改变区别的主要特点。,5.,治疗方案及疗程：,多数非结核分枝杆菌对抗结核药物耐药，故主张抗结核药物与其他抗生素联合使用，方案中药物以,3-5,种为宜，一般情况下，非结核分支杆菌肺病在抗酸杆菌转阴后仍需继续治疗,18-24,个月，至少,12,个月，与肺结核化疗方案明显不同。,69,2024/8/29,结核和 NTM 的鉴别1.临床症状：非结核分枝杆菌肺病临床表,从医学模式变迁的角度，就肺结核分类、,诊断标准、诊断内容,3,个方面进行解读：,1.,结核病分类的更新：,肺结核诊断,推出的结核病分类法（,WS 196,2017,），将活动性肺结核分为,原发性肺结核,血行播散性肺结核,继发性肺结核,气管支气管结核,结核性胸膜炎,5,种类型，将以往单列的结核性胸膜炎和缺乏归属的气管支气管结核、结核性胸膜炎归到肺结核框架下，并对每种型别的诊断提出了具体标准，较以往的分类法,更为严密,。,2.,诊断标准的更新：,诊断标准的变更是肺结核诊断,从经验医学向精准医学转变,的体现。新的诊断标准中，肺结核的诊断分为疑诊、临床诊断与确诊。诊断标准强调了结核分子生物学和病理学检查结果的诊断价值。,3.,诊断内容的更新：,新的指南中，诊断内容包括：结核型别、部位、细菌学（分子生物学）结果、耐药情况、治疗史情况。较以前的内容新增了分子生物学结果和耐药情况。,70,2024/8/29,从医学模式变迁的角度，就肺结核分类、诊断标准、诊断内容3,从可行性和发展趋势方面提出了 2 点建议,1.,基层地区仍可考虑保留诊断性治疗等实用技术作为诊断依据；,2.,有条件的单位则需开拓新的分子技术增加结核杆菌,DNA/RNA,鉴定、耐药基因检测以利精准诊断。,71,2024/8/29,从可行性和发展趋势方面提出了 2 点建议1.基层地区仍可考虑,