肠内营养病人的护理课件

,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内营养病人的护理,肠内营养病人的护理,1,前言,近年来，肠内营养EN在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养PN相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有局部胃肠功能，就应该选择肠内营养。,前言近年来，肠内营养EN在临床营养支持中所占比例越来越高,2,PN,EN,EN,PN,EN,PN,70,年代,90,年代,美国EN与PN应用比例,2000,年,80%,20%,20%,10%,90%,80%,PNENENPNENPN70年代90年代美国EN与PN应用比,3,主要内容,定义,1,适应症/禁忌症,2,肠内营养制剂的分类,3,输注途径和方法,4,肠内营养的护理,5,主要内容定义 1适应症/禁忌症2肠内营养制剂的分类 3输注,4,一 、定义,肠内营养enteral nutrition，EN指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,一 、定义,5,肠内营养的重要作用,维持和改善肠粘膜屏障功能,促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促进胃肠道激素的分泌,营养物质中的营养因子直接进入肝脏,肠内营养的重要作用,6,二 、肠内营养的适应症和禁忌症,一适应症,经口摄食不能、缺乏或禁忌者,营养的需要量增加，而摄食缺乏者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等,胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等,术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等,只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养,二 、肠内营养的适应症和禁忌症,7,二禁忌症,1、重症胰腺炎急性期,2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎,3、小肠广泛切除46周内,4、年龄小于3个月的婴儿,5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人,6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人,二禁忌症,8,如何判断肠内营养是否能开展？,第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。,肠鸣危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。,如何判断肠内营养是否能开展？,9,重症病人肠内营养实施时机,进入ICU24-48小时内,血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症,如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。,重症病人肠内营养实施时机,10,三 、肠内营养制剂的分类,1,非要素制剂,2,要素制剂,3,组件制剂,三 、肠内营养制剂的分类1非要素制剂2要素制剂3组件制剂,11,一非要素制剂,非要素制剂多聚体膳，polymeric formulas：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。,包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂,一非要素制剂,12,二要素制剂,也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。,包括：氨基酸单体类、短肽类,二要素制剂,13,三组件制剂,也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的缺乏；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。,包括：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。,三组件制剂,14,能全力,百普力,能全力 百普力,15,四 、输注途径及方法,输注途径,口服,鼻胃管,鼻十二指肠管,鼻空肠管,胃造口,空肠造瘘,四 、输注途径及方法输注途径,16,输注方法,营养泵持续输注法,输液器输注法连续滴注法、间歇重力滴注法,注射器间歇输注法,输注方法,17,五 、护理重点,心理护理,正确留置并妥善固定鼻饲管,调整好三度,肠内营养的护理,输注管及口腔护理,体位,常见并发症及护理,五 、护理重点心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好三,18,一心理护理,在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。,一心理护理,19,二正确留置并妥善固定鼻饲管,保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅,二正确留置并妥善固定鼻饲管,20,三调整好“三度,即速度、浓度、温度。起始浓度6%，4060mL/h。30min后按照1015mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按方案调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为3840C。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。,三调整好“三度,21,四输注管及口腔的护理,在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，防止污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜枯燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。,四输注管及口腔的护理,22,五体位,进行肠内营养时把床头抬高3040或取半卧位可以防止呛咳，呕吐等情况的发生。,灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。,五体位,23,六常见并发症及护理,1、胃肠道并发症:腹泻，恶心、呕吐,2、反流、误吸,3、代谢并发症：水和电解质平衡紊乱，高血糖，维生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝酶谱异常,4、感染并发症：营养液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎,5、置管并发症：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡；腹腔感染，造口处出血造口管周围渗漏、梗阻 ；堵管或脱管,误吸是最为严重的并发症,误吸是最为严重的并发症,24,胃肠道并发症的护理,肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。,肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。,营养液的量：量的增加应循序渐进,泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物,胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。,假设有胃潴留行胃肠减压。,胃肠道并发症的护理,25,误吸的护理,为防止误吸应抬高床头30，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。,假设发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。,误吸的护理,26,代谢并发症,的护理,高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。,高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量,代谢并发症的护理,27,管道滑脱或堵塞的护理,(1)妥善固定导管。,(2) 注意观察导管出鼻孔或皮肤处的标记变化。,(3)每天更换输注液管道1次，但如果堵塞不畅，应及时更换。,(4)注意保持喂养管外端的清洁，并经常轻轻移动，防止因长时间压迫而导致溃疡。,(5)定期更换喂养管并从另一鼻孔插入,管道滑脱或堵塞的护理,28,结束语,“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.,“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。,结束语“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠,29,Thank You !,Thank You !,30,