呼吸系统疾病诊治进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,李雯 教授,浙江大学医学院呼吸疾病研究所 副所长,浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科 副主任,呼吸系统疾病概述,1,李雯 教授呼吸系统疾病概述1,何谓呼吸系统,?,呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功能的器官的总称，其主要机能为吸入氧气，排出二氧化碳。,2,何谓呼吸系统? 呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功,Respiratory Overview Picture,Nasal Cavity,Nose,Mouth,Bronchus,Bronchiole,Alveolus,Diaphragm,Throat,(pharynx),Windpipe (Trachea),Left lungs,Ribs,3,Respiratory Overview PictureNa,流行病学,呼吸系统疾病（不包括肺癌、,COPD,和,TB,）在城市死亡原因中占第四位,呼吸系统疾病的高发病率、慢性病程、慢性损害肺功能的特点导致其成为威胁人类生命的主要凶手之一,呼吸系统疾病的诊断和治疗仍在快速发展中,4,流行病学呼吸系统疾病（不包括肺癌、COPD和TB）在城市死亡,呼吸系统结构功能特点,呼吸面积大,：成人约100M,进出气体量大,：,10000,L,/Day,微生物、蛋白变应原和有害气体等容易进入肺内而致病,5,呼吸系统结构功能特点呼吸面积大：成人约100M微生物、蛋白,呼吸系统结构功能特点,肺低压、低阻及高容量,易出现液体渗漏，如肺水肿、胸腔积液,6,呼吸系统结构功能特点肺低压、低阻及高容量易出现液体渗漏，如肺,呼吸系统结构功能特点,疾病易向全身播散,血液循环,淋巴循环,肺循环：功能血管,体循环：营养血管,两组血管供应，参与全身血液及淋巴循环,7,呼吸系统结构功能特点疾病易向全身播散血液循环淋巴循环肺循环：,呼吸系统结构功能特点,防御机制,细胞和体液,免疫,防御,：,巨噬,细胞、免疫球蛋白等,化学防御：溶菌酶、蛋白酶抑制剂等,致病,外界刺激过强,防御功能下降,物理防御：加温、过滤、加湿、喷嚏、纤毛输送等,8,呼吸系统结构功能特点防御机制细胞和体液免疫防御：巨噬细胞、免,睡眠呼吸暂停,01,其他系统疾病的,肺部改变,02,特发性间质性肺炎,01,血管炎等肺部受累,02,肺栓塞,01,肺动脉高压,02,肺、胸膜、纵隔,01,恶性、良性,02,呼吸系统疾病,内科疾病的缩影,肿瘤,血管性疾病,自身免疫性疾病,其他,呼吸系统,慢性阻塞性肺疾病,01,支气管哮喘,02,慢性疾病,细菌,01,结核、真菌、病毒等,02,感染性疾病,9,睡眠呼吸暂停01其他系统疾病的02特发性间质性肺炎01血管炎,呼吸系统疾病的诊断流程,病史和体格检查是基础,结合实验室、影像及其他特殊检查进行全面综合分析,病因,症状,实验室及影像检查,病理,体检,10,呼吸系统疾病的诊断流程病史和体格检查是基础病因症状实验室及影,呼吸内科,PCCM,的专科化,PCCM,呼吸与危重症,医学科,P,ulmonary,&,C,ritical,C,are,M,edicine,呼吸内科,睡眠监测室,呼吸重症监护室（,RICU,）,气管镜室,肺功能室,11,呼吸内科PCCM的专科化 PCCM呼吸内科睡眠监测室呼吸,呼吸病学,向大内科开枝散叶,呼吸重症监护室,介入呼吸病学,过敏性疾病科,感染疾病科,呼吸治疗科,12,呼吸病学向大内科开枝散叶呼吸重症监护室介入呼吸病学过敏性,Common symptoms,Cough,Sputum,Hemoptysis,Chest pain,Dyspnea,Chest Tightness,Fever,13,Common symptomsCough13,Cough 咳嗽,最常见的症状，特异性低。,干咳,-,咳嗽变异性哮喘,(CVA),慢性咳嗽，冬季加重,-,慢性支气管炎,急性咳嗽，伴发热,-,感染性，如急性咽炎,急性气管支气管炎、肺炎,.,咳嗽伴呼吸困难,-,肺癌伴气道阻塞等,14,Cough 咳嗽最常见的症状，特异性低。14,Expectoration/Sputum 咳痰,铁锈色痰,-,大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）,脓性痰,-,肺脓肿、支气管扩张,砖红色痰,-,肺炎克雷伯杆菌肺炎,粉红色泡沫痰,-,急性肺水肿,臭脓痰,-,厌氧菌感染,无色,/,白痰,分泌物、反流吸入等,15,Expectoration/Sputum 咳痰铁锈色痰-,Hemoptysis 咯血,常见病因,-,肺结核（,TB,）、支气管扩张、肺癌,其他器官出血,鼻、口腔、咽部等,16,Hemoptysis 咯血常见病因-肺结核（TB）、支,Dyspnea,呼吸困难,反复发作、阵发性呼吸困难,-,支气管哮喘,夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,-,急性左心衰,慢性呼吸困难进行性加重,-,慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病,呼吸困难伴胸痛,-,气胸、胸腔积液、肺炎,吸气性喘鸣,-,上气道梗阻，如喉部水肿、气管肿瘤和异物,17,Dyspnea 呼吸困难17,Chest pain 胸痛,咳嗽或深呼吸时加重，提示为胸膜性疼痛,需注意与心脏疾病（心绞痛、心梗等） 、食管和腹部疾病鉴别,.,胸壁表浅部位疼痛：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹,18,Chest pain 胸痛18,Physical examination,The signs of lung are not paralleled to the degree of diseases. No positive findings dont mean no lesions, but the positive signs mean the lesions in lung.,The signs of bronchi and bronchioles are dry or moist rales.,The massy inflammation shows the sign of consolidation.,Pleural effusion, pneumothorax or atelectasis,（肺不张）,has their specific signs.,19,Physical examination19,Assistant Examinations,血液化验,痰检验,抗原皮肤试验,胸腔积液检查,影像学检查,气管镜和胸腔镜检查,肺功能,检测,肺泡灌洗液检测,组织活检,放射性核素扫描,20,Assistant Examinations血液化验气管镜和,Blood test and sputum test,Blood cells,N% Infection,，,Eos% Allergic,Serum test,Different antibodies measurement,Artery blood gas analysis,Cytology of sputum,Pathogens in sputum,21,Blood test and sputum testBloo,Radiology,胸部,X,片,胸部,CT,（高分辨,CT,、低剂量,CT,）,胸部磁共振扫描,正电子发射计算机断层现象（,Positron Emission Tomographic Scanning,，,PET,）,肺通气灌注扫描,22,Radiology胸部X片22,Radiography,Chest CT,Chest X ray,23,RadiographyChest CTChest X ray,24,大叶性肺炎：实变累及全肺叶。,24大叶性肺炎：实变累及全肺叶。,急性呼吸窘迫综合征（,acute respiratory distress syndrome, ARDS,）：后前位胸片显示弥漫性肺泡浸润,25,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory di,26,肺气肿、肺大泡,26肺气肿、肺大泡,肺栓塞,肺动脉,CTA,（,Computed tomographic pulmonary angiography, CTPA,）提示左肺动脉巨大血栓,27,肺栓塞肺动脉CTA（Computed tomograph,全身,PET,显像,.,一非小细胞肺癌患者全身,PET,显像可见纵隔内心脏上方一高代谢结节，提示肿瘤转移,.,28,全身PET显像. 28,Chest MRI,脂肪肉瘤：,冠状位,MRI,显示纵隔脂肪肉瘤侵犯左侧胸腔。,29,Chest MRI脂肪肉瘤： 冠状位 MRI 显示纵隔脂肪肉,Allergen skin test,PPD,试验,过敏源点刺试验,30,Allergen skin testPPD 试验过敏源点刺试,Thoracentesis &,Pleural effusion test,Pleural effusion,Drainage tube,Drainage bag,31,Thoracentesis & Pleural effusi,Pulmonary ventilation perfusion scan,肺通气灌注扫描,32,Pulmonary ventilation perfusio,Bronchoscope and BALF test,气管镜图片,33,Bronchoscope and BALF test气管镜图,气管镜检查,34,气管镜检查34,气管镜下金属支架置入,35,气管镜下金属支架置入35,Pulmonary Function Test,肺功能检查,36,Pulmonary Function Test肺功能检查3,37,37,1,、通气功能（阻塞性、限制性）,2,、弥散功能,3,、支气管舒张,/,激发试验,Pulmonary Function Test,肺功能检查,38,1、通气功能（阻塞性、限制性）Pulmonary Funct,Asthma,Chronic obstructive pulmonary disease (COPD),Community aquired pneumonia (CAP),Pulmonary thromboembolism (PTE),Lung cancer,Interstitial lung diseases,Common diseases,39,Asthma Common diseases39,Pleural effusion,Lung nodule/mass,Chronic cough,Common situations needing differential diagnosis,40,Pleural effusionCommon situati,Q & A,41,Q & A41,2024/8/29,42,.,2023/9/542.,