孕产期保健管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孕产期保健管理,安徽省妇幼保健所 尹惠萍,孕产期保健管理 安徽省妇幼保健所 尹惠萍,中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定,做好农村妇幼保健工作。制定有效措施，加强农村孕产妇和儿童保健工作，提高住院分娩率，改善儿童营养状况。要保证乡（镇）卫生院具备处理孕产妇顺产的能力；中心乡（镇）卫生院具备处理孕产妇难产的能力。,中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 做好农村,农村妇幼保健服务工作内容,农村妇幼保健服务工作由县、乡、村三级卫生机构共同协助完成。县级妇幼保健机构为农村妇幼保健服务工作的“龙头”；乡镇卫生院在整个服务过程中起着承上启下的重要作用，是“枢纽”；村级为农村妇幼保健服务工作的“网底”。,完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性任务。,掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素。,开展本辖区的妇幼保健健康教育与健康促进工作,。,农村妇幼保健服务工作内容农村妇幼保健服务工作由县、乡、,农村妇幼保健服务工作内容,负责本辖区孕产妇死亡、婴儿及,5,岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报。,开展妇女保健、儿童保健技术服务。,认真实施适宜技术和救命知识。,农村妇幼保健服务工作内容负责本辖区孕产妇死亡、婴儿及5,孕产期保健管理,定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后,42,天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。,目的：孕产妇系统保健管理以,提高,产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点，通过建立健全城市及农村三级医疗预防保健网，明确职责，实行分级分类管理，做到预防为主，防治结合，而达到,减少,孕产期合并症、并发症和难产的发病率，,降低,孕产妇、围产儿死亡率及出生缺陷发生率，,提高,出生人口素质的目的。,孕产期保健管理定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后4,孕前保健,时间：,应在计划受孕前,4,6,个月进行,内容：健康教育、咨询,重点：,计划受孕,排除环境方面的不利因素,创造优良的小环境,调整避孕方法,准备增补叶酸,孕前保健时间：应在计划受孕前46个月进行,早孕期保健,时间：怀孕开始到,13,周前,内容：,健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害物质，忌烟、酒。,生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着。,生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终止妊娠，强化增补叶酸孕妇的依从性。,重点：,尽早发现孕妇，增补叶酸，初筛高危，落实产前检查单位，进行首次产前检查，确定能否承受妊娠。,早孕期保健时间：怀孕开始到13周前,中孕期保健,时间：妊娠,13,周至,27,周末,内容：,了解孕妇营养状况,产前筛查、产前检查,重点：,产前筛查，定期产前检查、营养指导、绘制妊娠图观察胎儿宫内发育情况、,B,超检查。,中孕期保健时间：妊娠13周至27周末,晚孕期保健,时间：妊娠,28,周至分娩,内容：,帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状及去医院时机,教会自我监护方法，如数胎动、听胎心,预防早产,重点：,定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别妊娠危险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式，决定分娩地点。,晚孕期保健时间：妊娠28周至分娩,孕期保健技术服务基本内容,初诊：,建,孕产妇保健手册,领取基本服务劵；,询问：,孕妇一般情况、月经史、生育史、,既往史、,本次妊娠史，,家族史、遗传史；,体格检查，测身长、体重、血压，,发育、营养、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝、脾、妇科或产科检查,；,实验室检查：尿常规、血常规（含血糖）、乙肝表抗、肝肾功能、,RPR,、血型；,筛查高危,将询问、体格检查、实验室检查结果填写在,孕产妇保健手册,的初诊记录上。,孕期保健技术服务基本内容初诊：,孕期保健技术服务基本内容,复诊：,产科检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎方位，注意有无水肿；,其他检查：复查尿蛋白、血红蛋白，必要时,B,超；,筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并发症和合并症；,绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。,孕期保健技术服务基本内容复诊：,孕期保健技术服务基本内容,孕期保健技术服务基本内容,高危妊娠筛查与管理,筛查：分,3,个阶段，常见的高危因素有孕妇的基本情况,(,如年龄身高、体质、不孕史等,),、不良孕产史、内外科合并症和产科并发症等，同时还要考虑有关社会因素，如经济、文化、交通、医疗卫生设施等。,监护：用评分方法来提示,其,对母婴健康危害的严重程度，,0,分为无危险或轻度危险，,5,分为中度危险，,10,分以上为高度危险,；,防治：尽力减少和消除高危危险因素；,管理：,在保健手册上作特殊标记,，按高危评分的程度实行分级、分类管理，住院分娩，,凡属妊娠禁忌者尽早动员终止妊娠。,高危妊娠筛查与管理筛查：分3个阶段，常见的高危因素有,高危妊娠筛查与管理,怀孕妇女,40%,会出现并发症,15%,会出现危及生命的并发症,但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症,高危妊娠筛查与管理怀孕妇女,高危妊娠筛查与管理,高危妊娠筛查与管理,高危妊娠筛查与管理,高危妊娠筛查与管理,高危孕产妇转诊流程图,危重,危重,危重,高危评分,5,分,县级“孕产妇急救中心”,村卫生室,乡卫生院,督导,报告,县级医疗保健机构,高危评分,10,30,分,县级卫生行政部门,省、地市级综合医院,高危孕产妇转诊流程图危重危重 县级“孕产妇急救,妊娠图,意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发现胎儿的异常情况。,分型：,型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。,型：孕,36,周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫内发育迟缓。,型：孕,32,周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。,妊娠图意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早,妊娠图,分型；,型：孕,20,周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型。,型：孕,20,周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。,型：孕,20,周之前宫高在正常范围，,20,周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。,型：孕,20,周开始出现宫高超过第,90,百分位，提示双胎或羊水过多。,妊娠图分型；,产时保健,提倡和动员住院分娩,对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得,家庭接生员技术合格证书,的接生员实行消毒接生，并严格执行“家庭接生常规（试行）”,重点：,转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。,绘制产程图,提高接产质量，正确掌握剖宫产指征。,五防、一加强,重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮,产时保健提倡和动员住院分娩,新生儿保健,出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备。,出生时处理：注意保暖,出生后保健：,全面评估新生儿,新生儿安置,新生儿喂养,预防接种,预防感染,出生缺陷监测（包括新生儿疾病筛查）,新生儿保健出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的,产褥期保健,产后访视：,次数与时间,:,常规访视,2,次、异常酌情增加；分别为出院后,3,天内（住院分娩）或产后,2,天（家中分娩）、满月访；,内容：了解产妇和新生儿的一般情况，进行相应的检查。,产后,42,天健康体检,时间：可在产后,42,56,天之间进行；,内容：了解产妇一般情况，盆腔、乳房检查；了解婴儿一般情况，全面体格检查。,产褥期保健产后访视：,孕产期保健技术服务管理,建立健全三级妇幼保健网,组织孕产妇系统保健管理协作组,，其任务是：,协调医疗保健机构孕产期保健工作；,定期检查孕产期保健工作质量；,制定工作规范和操作常规；,定期进行孕产妇、围产儿死亡评审；,编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料。,成立产科危重症抢救小组,建立质量控制和评估制度,建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序,孕产期保健技术服务管理建立健全三级妇幼保健网,孕产妇保健手册运转程序,建孕产妇保健手册,(,户口所在地县、市、区妇幼保健机构或乡镇卫生院,),，发放服务劵，第一次检查,定期产前检查,住院分娩,产后访视,母子健康检查,手册归档,孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构产前检查并将,“,手册,”,留置在门诊,若不在产检单位分娩，检查单位应在近临产期时将,“,手册,”,交孕妇,出院时将 “手册”交家属，到户口所在地县,(,区,),保健所办理产后访视手续,访视人员在,“,手册,”,中记录产妇与新生儿的访视情况,在建册单位检查，将检查结果填写在,“,手册,”,上，并将婴儿转儿童保健,根据,“,手册,”,记录统计、分析孕产期母婴状况,孕产妇保健手册运转程序建孕产妇保健手册(户口所在地县、市,孕产期保健技术服务管理,补助标准。每个孕产妇补助,170,元，包括产前检查,5,次和产后访视,2,次。,经费结算。孕产妇凭服务劵到医疗保健服务机构接受服务，服务一次交付一次的服务劵，提供服务机构凭回收的服务劵，按月或按季度报县（市、区）卫生局审核，定期与县（市、区）财务核算中心结算费用。,孕产期保健技术服务管理补助标准。每个孕产妇补助1,孕产期保健技术服务管理,质量监督,各种记录：了解其原始性、可靠性、完整性；,各种报表：了解其可靠性、准确性、逻辑性；,资料分析：了解其科学性、针对性、可行性。,孕产期保健技术服务管理质量监督,孕产期保健技术服务管理,评估制度,服务指标评估：用以衡量妇幼保健工作的服务落实情况和覆盖面如何，如孕产妇保健管理率、产前检查率、住院分娩率等；,质量指标评估：用以衡量妇幼保健工作实施的程度和达到的水平如何，如高危孕妇发生率、出生体重低于,2500,克的新生儿比例等,;,效果指标评估：用以衡量妇幼保健工作是否达到目标，如孕产妇死亡率、围产儿死亡率等。,孕产期保健技术服务管理评估制度,孕产期保健技术服务管理,妇幼卫生主要评价指标,婴儿死亡率、孕产妇死亡率、人均期望寿命不仅是反映儿童、妇女健康状况及妇幼保健工作水平的主要指标，也是衡量一个国家或一个地区政治、经济、文化、卫生状况重要指标。,但县及县以下范围内，不计算孕产妇死亡率，只统计孕产妇死亡数；乡镇其以下范围内不计算婴儿和,5,岁以下儿童死亡率，只统计死亡数。,孕产期保健技术服务管理妇幼卫生主要评价指标,孕产期保健技术服务管理,孕产妇死亡评审,孕产妇死亡定义：是指妇女从妊娠开始至妊娠结束后,42,天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡者，不包括意外原因（如车祸、中毒等）死亡者。,孕产妇死亡评审程序,县、市对每例死亡病例均要进行评审，主要是明确死因，对无法确定死因的疑难案例应写出初步意见及可能的死因推断。,孕产期保健技术服务管理孕产妇死亡评审,孕产期保健技术服务管理,评审专家组组成与职责,成员组成：卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员，评审组成员数量应为单数。,职称要求：县（市）评审组成员原则上由中级以上职称人员组成，市级副高以上，省级正高。,职责：根据提供的孕产妇死亡病历摘要、死亡调查报告，最后查阅原始病历，明确孕产妇的死亡诊断；根据“十二表格”、“三个延误”理论，发现孕产妇死亡发生过程中存在的问题，提出改进意见或干预措施。,孕产期保健技术服务管理评审专家组组成与职责,孕产期保健技术服务管理,评审原则,保密原则：评审结论不对社会公布，评审人员不得将评审经过与结论对外披露。,少数服从多数原则：以多数人的意见为结论。,相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参评。,回避原则：孕产妇死亡发生医院的专家组成员在评审时，应采取回避原则。,孕产期保健技术服务管理评审原则,孕产期保健技术服务管理,孕产妇死亡评审结果,可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。,不可避免死亡：当前本地区（省级）医疗保健技术水平尚无法避免的死亡。,孕产妇死亡评审个案分析报告（评审后产出）,孕产妇死亡评审总结报告（评审后产出）,孕产期保健技术服务管理孕产妇死亡评审结果,孕产期保健技术服务管理,孕产期保健技术服务管理,一级助产技术服务机构基本标准,房屋标准,产科门诊：一间不小于,12,平方米的诊室，内设水池、候诊场所，产科检查床须用屏风与外界隔开。,分娩区：分娩区总面积应在,40,平方米以上，相对独立集中在病房一端，远离污染源，分娩区与外界应有缓冲区，缓冲区内有更衣室、换鞋处、刷手处，刷手处应有流水洗手设施。分娩区内应设有待产室和分娩室，待产室应设待产床,1,张；分娩室面积不少于,12,平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒，光线充足，室内应有调温设备与电源接口。,母婴同室：每组母婴床使用面积不少于,5,平方米。,一级助产技术服务机构基本标准房屋标准,一级助产技术服务机构基本标准,一级助产技术服务机构基本标准,一级助产技术服务机构基本标准,设备标准,基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯、敷料柜、器械台、推车,(,担架,),、新生儿抢救台、急救药品柜,(,内放急救设备与药品,),、紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶、调温设备。,一级助产技术服务机构基本标准设备标准,一级助产技术服务机构基本标准,设备标准,诊断测量用具：体温计、听诊器、血压计、新生儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪,(,或木式、额头式胎心听诊器,),、集血器、成人磅秤、量杯、时钟、消毒手套。,治疗器械类：注射器、开口器、舌垫,(,压舌板,),、电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输液架、沙袋上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙。,一级助产技术服务机构基本标准设备标准,一级助产技术服务机构基本标准,设备标准,其它设备：,B,超、心电图机、,X,光机、健康教育基本设备和材料；能开展血、尿、便常规，乙肝五项、血小板、红细胞压积、出凝血时间、肝肾功能检查、血型测定等的实验室设备。,以上设备要定期检查维修，保证在良好功能状态，随时可及、可用。,一级助产技术服务机构基本标准设备标准,一级助产技术服务机构基本标准,药品,宫缩剂、心血管系统药物、解痉剂、降压药、升压药、镇静剂、利尿剂、止血药、补溶剂、纠酸药、麻醉药等其它药品。,药品要确保在有效期内，规范摆放，安全保存，随时可及、可用。,一级助产技术服务机构基本标准药品,一级助产技术服务机构基本标准,人员标准,助产技术服务应由,2,名以上取得助产资格的医生，获得助产技术资格的助产士、护士承担，并有儿科医生参与。,助产技术人员应具有国家认可的中专及其以上医学专业学历，取得医师执业资格或护士执业资格 。,助产技术人员必须经县,(,区,),级卫生行政部门组织得助产技术理论知识和操作技能的培训与考核，考核合格方可获得从事助产技术的,母婴保健技术考核合格证书,。,一级助产技术服务机构基本标准人员标准,一级助产技术服务机构基本标准,人员标准,助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培训时间应不少于,20,小时。,助产技术人员脱离助产专业岗位,2,年以上者，需重新接受助产技术岗前培训与考核，经考核合格后方可上岗。,分娩室实行,24,小时负责制，接产时必须由,2,名以上助产技术人员在场。,妇产科医生负责所有助产相关技术，助产士负责正常产程的观察和处理，儿科医生参加新生儿日程查房及异常新生儿抢救。,一级助产技术服务机构基本标准人员标准,二级助产技术服务机构基本标准,房屋标准,产科门诊：设门诊诊查室，面积不少于,15,平方米，产科检查床，有候诊场所和宣传场所。,分娩区：分娩区总面积应在,80,平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，与其他部门间应有缓冲区，缓冲区内有更衣室、换鞋处，分娩区内部要求严格划分,污染区,、,清洁区,、,无菌区,。,污染区内设卫生间、污物处理间及污物通道；,清洁区内设刷手间、器械室、待产室、隔离待产室、办公室；,无菌区内设正常分娩室、隔离分娩室、无菌敷料间。,以上各区要求布局合理，设置隔断，标志明显。,二级助产技术服务机构基本标准房屋标准,二级助产技术服务机构基本标准,分娩室面积不少于,20,平方米，原则上以家庭式（单间）为主，无条件的可暂设立大分娩室，应有单独隔离分娩室。分娩区应保持空气流通，光线充足，环境安静，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒，分娩室应有调温、控湿设备，温度保持在,24-26,，湿度以,50%,60%,为仪，新生儿微环境温度在,30-32,。各房间应设足够的电源接口，上下水道，便于使用。,二级助产技术服务机构基本标准分娩室面积不少于20平方米，原则,二级助产技术服务机构基本标准,二级助产技术服务机构基本标准,二级助产技术服务机构基本标准,二级助产技术服务机构基本标准,孕产期,艾滋病检测和服务流程,孕产期艾滋病检测和服务流程,产时,艾滋病检测和服务流程,产时艾滋病检测和服务流程,婴幼儿,艾滋病检测和服务流程,婴幼儿艾滋病检测和服务流程,预防性,ARV,的药物应用,孕期开始使用的用药方案,母亲,孕期：自妊娠,28,周（或,28,周后发现阳性即刻）开始口服,AZT300mg,，每日,2,次至临产,临产后：确认临产后立即口服一次,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,此后每,3,小时口服一次,AZT300mg,，每,12,小时口服,3TC150mg,直至分娩结束,分娩后：继续口服,AZT300mg+3TC150mg,，每日,2,次，连续服用,1,周,预防性ARV的药物应用孕期开始使用的用药方案,预防性,ARV,的药物应用,孕期开始使用的用药方案,新生儿：,出生后尽早单剂量,NVP2mg/Kg,（混悬液,0.2ml/Kg,），最多不超过,6mg,（混悬液,0.6ml,）,同时口服,AZT4mg/Kg,，每,12,小时一次,如果母亲服用,AZT,的时间不足,4,周，新生儿需连续应用,AZT4,周,如果母亲服用,AZT,的达到或超过,4,周，新生儿需连续应用,AZT1,周,预防性ARV的药物应用孕期开始使用的用药方案,预防性,ARV,的药物应用,临产开始使用的用药方案,母亲：,即刻,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,口服,此后每,3,小时口服一次,AZT300mg,，每,12,小时口服,3TC150mg,直至分娩结束,分娩后继续口服,AZT300mg+3TC150mg,，每日,2,次，连续服用,1,周,预防性ARV的药物应用临产开始使用的用药方案,预防性,ARV,的药物应用,临产开始使用的用药方案,新生儿：,出生后尽早单剂量,NVP2mg/Kg,（混悬液,0.2ml/Kg,），最多不超过,6mg,（混悬液,0.6ml,）,同时口服,AZT4mg/Kg,，每,12,小时一次，连续应用,4,周,预防性ARV的药物应用临产开始使用的用药方案,预防性,ARV,的药物应用,分娩后发现阳性产妇用药方案,产妇：,无需应用预防艾滋病母婴传播抗病毒药物,新生儿：,出生后即刻（最好不超过,12,小时）口服单剂量,NVP2mg/Kg,（混悬液,0.2ml/Kg,），最多不超过,6mg,（混悬液,0.6ml,）,同时口服,AZT4mg/Kg,，每,12,小时一次，连续应用,4,周,预防性ARV的药物应用分娩后发现阳性产妇用药方案,孕期开始预防性,ARV,的推荐方案,AZT4mg/Kg,NVP2mg/Kg,AZT4mg/Kg,AZT300mg+3TC150mg,，,2,次,/,每日,7,天,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,孕,28,周，,AZT300mg,，,2,次,/,每日,孕期,分娩,产后,出生后,或,4,周,出生后,1,周,孕期开始预防性ARV的推荐方案AZT4mg/KgNVP2mg,有治疗指征的抗病毒药物应用,推荐使用,AZT+3TC+NVP,联合用药方案,孕产妇：,AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,口服，每日,2,次,NVP,最初,14,天,200mg,，每日,1,次；,14,天后,200mg,，每日,2,次,新生儿：,出生后服用,AZT4mg/Kg,，每,12,小时,1,次,如果母亲用药时间不足,4,周，新生儿用药需持续,4,周,如果母亲用药达到或超过,4,周，新生儿用药,1,周,有治疗指征的抗病毒药物应用推荐使用AZT+3TC+NVP联合,有治疗指征孕期预防性,ARV,的推荐方案,AZT4mg/Kg,AZT4mg/Kg,，,1,次,/12,小时,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg2,次,/,每日,孕期,分娩,产后,出生后,或,4,周,出生后,1,周,有治疗指征孕期预防性ARV的推荐方案AZT4mg/KgAZT,婴儿喂养建议,艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,WHO,推荐的,AFASS,原则,当人工喂养是可接受的,（,Acceptable,）,、可行的,（,Feasible,）,、支付得起的,（,Affordable,）,、可持续的,（,Sustainable,）,和安全的,（,Safe,）,，,HIV,感染的母亲应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养,当无法满足上述条件时，婴儿出生后建议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养,婴儿喂养建议艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂,谢谢大家,谢谢大家,