酒精所致精神障碍护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,酒精,中毒性精神障碍的护理,成都市精神卫生中心,2009.8,酒精中毒性精神障碍的护理成都市精神卫生中心,1,概 述,由中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果(1993年)表明，普通人群(15岁及以上)的男女及总饮酒率分别为87.3%、31.5%和61.1%。年饮酒量为3.62升纯酒精，男性饮酒量为女性的17.7倍，男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.197%、0.044%和3.183%，我国酒消耗约以13%的速度增加，应引起重视。,概 述 由中南大学精神卫生研究所牵头，国,2,酒精的吸收与代谢,酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶。,酒精的吸收与代谢 酒精的代谢场所主要在肝脏内，有,3,酒精的吸收与代谢,在以上的代谢中，需要一些酶及辅酶的参加，产生了一些中间产物，如氢离子、丙酮酸、嘌呤类物质，临床上，我们常常可以见到在大量饮酒后，出现高乳酸血症、高尿酸症(痛风发作)。,酒精的吸收与代谢 在以上的代谢中，需要一些酶及辅酶的,4,酒精的药理作用及机理,酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，出现松弛感，情绪释放；随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过0.40%时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。,酒精的药理作用及机理 酒精首先抑制的是大脑皮层，,5,酒精的药理作用及机理,酒精对身体的作用可分为急性及慢性作用。其急性作用主要表现为急性胃、食道出血等，慢性作用指常年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现在脑、神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。,酒精的药理作用及机理 酒精对身体的作用可分为急性及,6,饮酒与精神障碍,一 、急性酒中毒,主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。,饮酒与精神障碍 一 、急性酒中毒,7,一、 急性酒中毒,普通醉酒,复杂醉酒,病理性醉酒,一、 急性酒中毒普通醉酒,8,二、慢性酒精中毒,单纯性戒断反应,震颤谵妄,痉挛发作,记忆及智力障碍,其他精神障碍,酒精所致的情感障碍,二、慢性酒精中毒单纯性戒断反应,9,单纯性戒断反应,长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。,单纯性戒断反应 长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，,10,震颤谵妄,长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。,震颤谵妄 长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出,11,痉挛发作（酒精性癫痫）,多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。很少连续发作。,痉挛发作（酒精性癫痫）,12,记忆及智力障碍,长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化，食欲不振，不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必需物质，常还伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，酒依赖者身体状况较差，贫血、营养不良者并不少见。长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构 。,记忆及智力障碍 长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化,13,记忆及智力障碍,Korsakoff综合征,Wernick脑病,酒精中毒性痴呆,记忆及智力障碍Korsakoff综合征,14,Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍为基本症状，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。,Korsakoff综合征 主要表现为记忆障碍、遗忘、错,15,Wernick脑病,表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B,1,可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。,Wernick脑病,16,酒精中毒性痴呆,在长期、大量饮酒后出现的持续性,智力减退,，,表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精中毒性痴呆一般不可逆。,酒精中毒性痴呆 在长期、大量饮酒后出现的持续性智,17,其他精神障碍,酒精中毒性幻觉症,酒精中毒性妄想症,酒精所致的人格改变,其他精神障碍酒精中毒性幻觉症,18,酒精中毒性幻觉症,酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。,酒精中毒性幻觉症,19,酒精中毒性妄想症,主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。,酒精中毒性妄想症,20,酒精所致的人格改变,病人只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。,酒精所致的人格改变,21,酒精所致的情感障碍,情绪低落，焦虑不安严重抑郁,有资料表明：酒后抑郁占酒精依赖的32.98%,占全部自杀的35%。其发生的自杀在各类精神病中居第三位。,酒精所致的情感障碍情绪低落，焦虑不安严重抑郁,22,治 疗,首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质,治 疗 首先要克服来自病人的,23,急性酒中毒的治疗,给予洗胃、吸氧、保暖、输液及对症治疗等内科常规治疗。,首次给予阿片受体拮抗药纳洛酮：04mg静脉注射，中、深度昏迷患者给予纳洛酮0.8mg静脉注射(其中休克患者首次给予纳洛酮12mg静脉注射并进行扩容、纠酸等治疗)。每隔0.51小时，根据患者的昏迷程度及对纳洛酮的敏感程度决定是否重复给药，直至患者完全清醒。,急性酒中毒的治疗给予洗胃、吸氧、保暖、输液及对症治疗等内科常,24,戒断症状的治疗,单纯戒断症状,由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作,.,戒断症状的治疗 单纯戒断症状,25,2. 震颤谵妄,在断酒后48小时后出现，72-96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。,2. 震颤谵妄 在断酒后48小时后出现，72-96小时达,26,2. 震颤谵妄,发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。,2. 震颤谵妄发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光,27,2,. 震颤谵妄,镇静: 苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。,2. 震颤谵妄镇静: 苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg,28,2. 震颤谵妄,控制精神症状: 可选用氟哌啶醇，5mg/次，1-3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。,2. 震颤谵妄控制精神症状: 可选用氟哌啶醇，5mg/次，1,29,2. 震颤谵妄,其它： 包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。,2. 震颤谵妄其它： 包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充,30,3. 酒精中毒性幻觉症、妄想症,大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。,3. 酒精中毒性幻觉症、妄想症 大部分的戒断性幻觉、妄想症状,31,4. 酒精中毒性癫痫,不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物。,4. 酒精中毒性癫痫不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，,32,戒酒硫治疗,能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5-10分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛; 呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。,戒酒硫治疗 能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，预先给予TETD，,33,行为治疗,个别治疗和集体治疗,厌恶疗法：经典的条件反射法,惩罚法,回避训练法,实施厌恶疗法的注意事项：,技术性问题和伦理道德问题,行为治疗个别治疗和集体治疗,34,厌恶疗法,在治疗前,酒精刺激引起病人反应（饮酒）,电刺激引起病人反应（反感）,在治疗时,酒精刺激+电刺激引起病人反应（饮酒+反感,电刺激引起病人反应（反感）,在治疗后,酒精刺激引起病人反应（反感，厌恶饮酒）,经典的条件反射法治疗酒依赖病人原理示意图,厌恶疗法在治疗前,35,护理,一般护理,常见的护理诊断及护理,心理护理,躯体疾病护理,护理一般护理,36,一般护理,按内科疾病护理常规护理,饮食:保证营养摄入,观察病人的饮食、睡眠及二便情况,观察精神症状出现的时间、频率及严重程度,一般护理按内科疾病护理常规护理,37,常见的护理诊断及护理,震颤谵妄：,P,1,：,少数病人可有发热、心率增快。,I,1,：,保护病人安全，专人护理，降温,P,2,：意识障碍,I,2,：,按昏迷护理常规进行护理,P,3,：恐惧、紧张,I,3,：,遵医嘱小剂量im氟哌，控制兴奋症状,常见的护理诊断及护理震颤谵妄：,38,常见的护理诊断及护理,酒精中毒性幻觉症、妄想症,P,1,：感知障碍,I,1,：,护士要帮助病人认清这些症状，可经过反复劝说，有时可动摇病人对幻听、幻视的坚信程度；,P,2,思维过程障碍,I,2,：,有嫉妒、被害妄想者，应服务态度和蔼，避免私语，防冲动、毁物，安全保护措施,常见的护理诊断及护理酒精中毒性幻觉症、妄想症,39,常见的护理诊断及护理,Wernick脑病,P：谵妄、昏迷、肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大脑强直或昏迷,I：,隔离单人病房，做好安全防护；谵妄者予氟哌，有抽搐者予以止痉剂；昏迷者按昏迷护理常规,常见的护理诊断及护理Wernick脑病,40,常见的护理诊断及护理,P,1,：水和电解质平衡功能失调,P,2,：有发生摔伤、坠床的可能,P,3,：有冲动伤人的可能,P,4,：生活自理能力下降,常见的护理诊断及护理P1：水和电解质平衡功能失调,41,心理护理,帮助病人正确对待疾病，了解他们的饮酒史和生活处境，分析病人的心理状态，给予安慰与指导，使病人从不安、烦闷、抑郁等情绪中解脱出来。,组织病人参加文体活动转移其注意力,心理护理帮助病人正确对待疾病，了解他们的饮酒史和生活处境，,42,心理护理,3.健康教育,4.与家属取得联系，对生活各方面予以调整，挽救酒精中毒的病人,5.鼓励他们微小的进步，用工作、休息、体育、娱乐充实其身心,心理护理,43,酒精中毒性幻觉症的护理,病人常常听到责骂声和威胁声，也可视错觉，视物变形、视幻觉，多系恐怖场面，还可以有嗅幻觉。应视其症状进行心理疏导，更重要的是确保病人安全，应设专人守护，尽量避免环境刺激，遵医嘱使用安定剂，必要时给予保护。,酒精中毒性幻觉症的护理 病人常常听到责骂声和,44,对冲动伤人病人的护理,出现伤人有一定指向性。应注意观察行为表现，关心体贴病人，使病人心情平静，接触这类病人时态度和蔼，避免病人激惹，发生意外事件。,对冲动伤人病人的护理 出现伤人有一定指向性。应,45,躯体疾病护理,抽搐症状的护理,昏迷的护理,痴呆的护理,躯体疾病护理抽搐症状的护理,46,抽搐症状的护理,按神经系统疾病一般护理常规进行护理,抽搐发作时体位：侧卧、伸颈、下颌向前、将病人下颌托起保持气道通畅,上下磨牙置牙垫有义齿者应取出，严重绰出时要防止病人骨折和摔伤,抽搐症状的护理按神经系统疾病一般护理常规进行护理,47,抽搐症状的护理,4.有呼吸困难者给予低流量吸氧，必要时气管切开,5.要密切注意病人意识、瞳孔、呼吸、血压的变化，详细记录抽搐发作部位、顺序、次数及持续时间，为医生提供治疗的依据。,抽搐症状的护理,48,昏迷的护理,按神经系统疾病护理常规进行护理,保持呼吸道通畅，给予足够的营养和水,密切观察T、P、R、BP及瞳孔的大小、对光反射的变化，设专人护理，详细记录,加强皮肤护理，保持皮肤清洁，保持衣服、被褥的干燥清洁,口腔护理及大小便通畅,昏迷的护理按神经系统疾病护理常规进行护理,49,痴呆的护理,按精神科一般护理常规继续护理,房间要安静，陈设要简单,保证病人充足的营养，加强饮食护理,协助料理个人卫生,康复训练 锻炼生活的本领,病情严重、长期卧床者，防褥疮、防跌伤,痴呆的护理按精神科一般护理常规继续护理,50,谢谢!,谢谢!,51,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Thursday, August 29, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,18:52:42,18:52:42,18:52,8/29/2024 6:52:42 PM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,18:52:42,18:52,Aug-24,29-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,18:52:42,18:52:42,18:52,Thursday, August 29, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,18:52:42,18:52:42,August 29, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,29 八月 2024,6:52:42 下午,18:52:42,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,6:52 下午,8月-24,18:52,August 29, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/29 18:52:42,18:52:42,29 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,6:52:42 下午,6:52 下午,18:52:42,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/29/2024 6:52:42 PM,18:52:42,29-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/29/2024 6:52 PM,8/29/2024 6:52 PM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,29-Aug-24,29 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Thursday, August 29, 2024,29-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,18:52:42,29 August 2024,18:52,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,52,