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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国中等卫生职业教育十二五规划教材,人民军医出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国中等卫生职业教育十二五规划教材,人民军医出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国中等卫生职业教育十二五规划教材,人民军医出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国中等卫生职业教育十二五规划教材,人民军医出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国中等卫生职业教育十二五规划教材,人民军医出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国中等卫生职业教育十二五规划教材,人民军医出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国中等卫生职业教育十二五规划教材,人民军医出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,8,章 水、电解质代谢紊乱,新疆伊宁卫生学校,阿迪娜阿义顶,制作,第8章 水、电解质代谢紊乱新疆伊宁卫生学校 阿迪娜阿,1,学习要点,1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水,的概念、原因和机制、对机体的影响和,防治原那么,2.低钾血症和高钾血症的概念、原因和机,制、对机体的影响及防治原那么,学习要点,2,类型,失水部位,水、钠丢失,比例,血清钠浓度（,mmol/L,）,血浆渗透压（,mmol/L,）,高渗性脱水,细胞内液为主,失水,失钠,150,310,低渗性脱水,细胞外液为主,失钠,失水,130,150mmol/L,细胞外液渗透压,310mmol/,。,高渗性脱水 = 低容量性高钠血症失水多于失钠,4,1.,原因和机制,饮水缺乏,失水过多,低渗液排出过多,1.原因和机制,5,2.,对机体的影响,失水多于失钠，,细胞外液渗透压升高,，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。,细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，,ADH,释放增加,使远曲小管和集合管重吸收水增多，引起尿量减少或无尿，尿比重升高。,细胞外液渗透压升高、,渴觉中枢兴奋,、引起渴感，患者主动饮水。,细胞外液渗透压升高，可使渗透压相对低的,细胞内液向细胞外转移,。,2.对机体的影响失水多于失钠，细胞外液渗透压升高，是引起高渗,6,2.,对机体的影响,以上均属机体适应代偿反响，通过少尿、口渴、细胞内液外移，使细胞外液得到补充，组织间液和血容量减少不明显，发生循环障碍少见。,早期、轻症患者因血容量减少不明显，醛固酮不增加。尿Na+增高；晚期、重症血容量减少，醛因酮增加、尿Na+减少。,因此，高渗性脱水细胞内、外液都减少，但以细胞内液丧失为主，导致细胞脱水。,2.对机体的影响以上均属机体适应代偿反响，通过少尿、口渴、细,7,第8章-水电解质代谢紊乱-病理学基础ppt课件,8,3.防治原那么,去除病因,补水510,适时补钠N.S 510,适当补钾,3.防治原那么去除病因,9,低渗性脱水,=,低容量性低钠血症,失钠多于失水,血钠,130mmol/L,细胞外液渗透压,失水，,细胞外液渗透压降低,。是病理生理变化的关键环节。因此与高渗性脱水的病理生理变化相反。,细胞外液渗透压低，,ADH,释放减少，,尿量不减,，甚至还多，尿比重降低。,渴觉中枢抑制,，不饮水。,2.对机体的影响 低渗性脱水失钠失水，细胞外液渗,12,2.,对机体的影响,细胞外液虽然丧失，因渗透压低，为维持渗透压平衡，细胞外液转向细胞内。可引起细胞水肿。通过适应、代偿、尿量多、不饮水、细胞外液转入细胞内、细胞外液进一步减少。,血容量减少、早期出现循环障碍；组织间液和血浆相比缺乏蛋白、胶渗压低、减少更明显，临床出现皮肤弹性降低，眼眶和婴儿囟门下陷等脱水体征。循环血量下降，醛固酮增加，尿钠减少。,细胞水肿，特别是脑水肿，影响中枢神经系统功能。,2.对机体的影响细胞外液虽然丧失，因渗透压低，为维持渗透压平,13,第8章-水电解质代谢紊乱-病理学基础ppt课件,14,3.防治原那么,防治原发病,轻症首先补充,等渗盐水,恢复细胞外液容量和渗透压,重症可补,高渗盐水,，纠正严重低钠和细胞水肿。,3.防治原那么防治原发病,15,等渗性脱水,=,低容量性正钠血症,水、钠等比例丧失,血,Na,+,130-150mmol/l,细胞外液渗透压,280-310mmol/L,等渗性脱水 =低容量性正钠血症水、钠等比例丧失,16,1.,原因和机制,任何等渗体液丧失，在短期内均属等渗性脱水。,1.原因和机制任何等渗体液丧失，在短期内均属等渗性脱水。,17,2.,对机体的影响,首先丧失细胞外液，且细胞外液渗透压正常，对细胞内液影响不大。,循环血量下降，使醛因酮和ADH分泌增加，肾脏对钠、水重吸收增加，尿量减少、细胞外液得到一定量补充。,兼有高渗性、低渗性脱水的临床表现等渗性脱水，假设不即时处理、可因皮肤、呼吸道蒸发水分、转为高渗性脱水；假设处理不当，只补充水分，未补Na+，可转为低渗性脱水。,2.对机体的影响 首先丧失细胞外液，且细胞外液渗透压正常，对,18,3.防治原那么,防治原发病,补液应给予,偏低渗盐溶液,葡萄糖盐水，葡萄糖与盐水,2:1,为宜。,3.防治原那么 防治原发病,19,第8章-水电解质代谢紊乱-病理学基础ppt课件,20,第二节钾代谢障碍,第二节钾代谢障碍,21,低钾血症,血清钾浓度低于，称为低钾血症。,低钾血症 血清钾浓度低于，称为低钾血症。,22,1.,原因和机制,钾摄入缺乏,钾排出过多,钾分布异常,1.原因和机制钾摄入缺乏,23,2.,对机体的影响,低钾血症对机体的影响取决于血清钾降低的速度和程度及持续的时间。,对心脏的影响,自律性增高,传导性降低,兴奋性增高,收缩性增强,2.对机体的影响 低钾血症对机体的影响取决于血清钾,24,2.,对机体的影响,心电图显示：,S-T,段压低，,T,波压低，平坦；出现,U,波。,2.对机体的影响心电图显示：S-T段压低，T波压低，平坦；出,25,2.,对机体的影响,对神经肌肉兴奋性的影响,：,兴奋性降低,2.对机体的影响对神经肌肉兴奋性的影响：,26,2.,对机体的影响,对肾脏的影响 对ADH反响性减弱，表现为尿浓缩功能障碍：多尿，低比重尿。,对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒,2.对机体的影响对肾脏的影响 对ADH反响性减弱，表现为尿,27,3.防治原那么,积极防治原发病,补钾原那么,最好口服,静脉滴入,不宜过浓、过快，过多，过早见尿补钾,绝对禁止静脉推入！,3.防治原那么积极防治原发病,28,高钾血症,血清钾浓度高于，称为高钾血症。,高钾血症 血清钾浓度高于，称为高钾血症。,29,1.,原因和机制,钾摄入过多,钾排出减少,细胞内钾转到细胞外,1.原因和机制钾摄入过多,30,2.,对机体的影响,对心脏的影响,自律性降低,传导性降低,兴奋性,先,增高,后,降低,收缩性降低,2.对机体的影响 对心脏的影响,31,2.,对机体的影响,心电图显示：,P,波压低、,R,波低、,QRS,综合波增宽、,T,波狭窄、高耸、,Q-T,间期缩短等,。,2.对机体的影响心电图显示：P波压低、R波低、QRS综合波增,32,2.,对机体的影响,对骨骼肌的影响,随血钾逐步升高亦经历先升高后降低,对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒,2.对机体的影响对骨骼肌的影响,33,3.防治原那么,高钾引起严重的心律失常危及生命，需紧急处理。,使钾移入细胞内，给予胰岛素、葡萄糖，给予碱性溶液。假设对抗钾的毒性，可注射Na+、Ca2+溶液。,加速钾的排出：用阳离子交换树脂口服或灌肠，使钾从肠道排出或经人工肾，血液透折排钾。,3.防治原那么 高钾引起严重的心律失常危及生命，需紧,34,谢谢！,谢谢！,35,
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