老年高血压的类型及诊治解答课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年高血压的类型及诊治,老年高血压的类型及诊治,主要内容,单击此处添加段落文字内容,老年高血压的特点,1,单击此处添加段落文字内容,老年高血压的类型及诊治,2,老年高血压常见类型的诊治,老年高血压特殊类型的诊治,主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的特点1单击此处添,我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率,治疗率,32.2%,达标率,7.6%,中华老年医学杂志,. 2014; 33(7):689-701,赵秀丽等,.,中华医学杂志,.2006;86(16):1148-1152,我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率治疗率达标率中华老年,老年高血压患者,SBP,升高，脉压增大,中国老年,ISH,占老年高血压人群,60%,以上,中华老年医学杂志,. 2014; 33(7):689-701,PP,增大,智光主译,心血管病理生理学 人民军医出版社,. 2013:267-273,老年高血压患者SBP升高，脉压增大中国老年ISH占老年高血压,多种危险因素干预试验（,MRIFT） N347,978,男性,2,4,8,16,32,120,125,135,148,168,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,脑卒中,死亡率，,n=1233,冠心病,死亡率，,n=11,149,脑卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压(,mmHg),Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed .,NY: Raaven,1995: 127,ISH,的危害：,收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大,多种危险因素干预试验（MRIFT） N347,978男性2,老年高血压患者血压波动大,过大的,PP,持续刺激,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器,压力感受器敏感性降低,血压变异增大,易致,血压波动,中华老年多器官疾病杂志,. 2011; 10(3):196-199,表现为,清晨高血压,体位性低血压,餐后低血压,老年高血压患者血压波动大过大的PP持续刺激压力感受器敏感性降,主要内容,单击此处添加段落文字内容,老年高血压的类型及诊治,2,老年高血压常见类型的诊治,老年,ISH,老年清晨高血压,老年高血压多病共存,老年难治性高血压,老年高血压特殊类型的诊治,主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年,老年高血压的,诊断标准,、诊断方法,老年高血压：,年龄,65,岁、血压持续或,3,次以上非同日坐位血压收缩压,140 mm Hg,和（或）舒张压,90 mm Hg,。,血压测量方法,诊室,动态血压,家庭自测血压,仪器,水银柱血压计,动态血压检测仪器,上臂式电子血压计,验证标准,电子血压计,BHS,、,AAMI,和,ESH,诊断高血压的标准,(mmHG),140/90,（注）,24h,130/80,白天,135/85,夜间,120/70,135/85,老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压：血压测量方法诊室动,ISH,定义、诊断标准与方法,老年单纯收缩期高血压（,ISH,）,定义,：,收缩压,140 mm Hg,，舒张压,90 mm Hg,诊断标准与方法,：,血压持续升高或,3,次以上非同日坐位收缩压,140 mmHg,，舒张压,90mmHg,，或袖带式电子血压计自测，收缩压,135mmHg,，舒张压,85 mmHg,ISH定义、诊断标准与方法老年单纯收缩期高血压（ISH）定义,老年,ISH,的诊治流程,老年ISH的诊治流程,老年人清晨高血压定义,清晨醒后,1,小时内家庭血压,135/85mmHg,或起床后,2,小时的动态血压记录,135/85mmHg,或早晨,6:00-10:00,诊室血压,140/90mmHg,。,老年人清晨高血压定义清晨醒后1小时内家庭血压135/85m,清晨高血压的常用给药方法,临睡前给药,清晨给药,使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物,使用药物定时释放制剂（,COER,）,清晨高血压的常用给药方法临睡前给药清晨给药使用作用较强而且持,清晨高血压的诊治流程,ABPM,：动态血压监测；,HBPM,：家庭血压监测；,OBPM,：诊室血压,清晨高血压的诊治流程ABPM：动态血压监测；,老年高血压多病共存,老年高血压,多病共存定义,：,老年人高血压常与多种疾病并存，如,脑血管病,(,脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作,),、,心脏疾病,(,心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭,),及,肾脏疾病,(,糖尿病肾病、肾功能受损,),等。,老年高血压多病共存老年高血压多病共存定义：,老年高血压多病共存处理原则,15,合并心力衰竭：,如无禁忌症，可选用,ACEI/ARB, ,阻滞剂和利尿剂,。尽量避免使用,CCB,，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类,CCB,（非洛地平或氨氯地平）。,合并冠心病：,应首选,阻滞剂和,ACEI,，如无禁忌症，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用,CCB,加硝酸酯；,老年高血压多病共存处理原则15合并心力衰竭：如无禁忌症，可选,老年高血压多病共存处理原则,(3),16,合并心房颤动：,荟萃分析显示,ACEI/ARB,可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用,阻滞剂或非二氢吡啶类,CCB,控制心室率。,合并脑卒中：,急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为,140/90mmHg,；可优选,长效,CCB,、,ACEI/ARB,、利尿剂,等。,老年高血压多病共存处理原则(3)16合并心房颤动：荟萃分析显,老年高血压多病共存处理原则,(4),17,合并糖尿病：,应用,ACEI/ARB,在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤,ARB,具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用。,合并肾功能不全：,ACEI/ARB,可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用,长效二氢吡啶类,CCB,，有液体潴留倾向，可联用,小剂量襻利尿剂,。,老年高血压多病共存处理原则(4)17合并糖尿病：应用ACEI,18,老年难治性高血压的诊断标准和流行病学,诊断标准：,在改善生活方式基础上，,足量应用,3,种不同机制降压药物，,或至少需要,4,种药物，,才能使血压达标。,流行病学：,患病率大约在,5%-30%,，,高龄和肥胖患者中发生率更高。,18老年难治性高血压的诊断标准和流行病学诊断标准：流行病学：,难治性高血压的处理,优化联合方案的原则与方法：,在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性，并严格限制钠盐摄入。,优化联合方案：,优先考虑,ACEI,或,ARB+CCB+,噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的,3,药联合方案,难治性高血压的处理优化联合方案的原则与方法：优化联合方案：,老年难治性高血压诊治流程,老年难治性高血压诊治流程,主要内容,单击此处添加段落文字内容,老年高血压的类型及诊治,2,老年高血压常见类型的诊治,老年高血压特殊类型的诊治,老年高血压合并体位性血压变异,老年高血压合并餐后低血压,老年假性高血压,主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年,22,老年体位性血压变异的类型及诊断标准,体位性低血压,(PH),或称直立性低血压,(OH),从卧位转为立位后,3min,内出现：,SBP,下降,20mmHg,或,/,和,DBP10mmHg,卧位高血压,(CH,或,SH),卧位时,SBP140mmHg,或,/,和,DBP 90mmHg,立位时血压不高甚至降低,22老年体位性血压变异的类型及诊断标准体位性低血压(PH)或,老年体位性血压变异的诊治流程,老年体位性血压变异的诊治流程,老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状,最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。,24,老年餐后低血压,(PPH),的定义和诊断标准,老年高血压,餐后,2h,内,SBP,下降,20mmHg,；,或餐前,SBP,100mmHg,，餐后,90mmHg,；,或餐后,2h,内,SBP,下降,20mmHg,，但出现心脑缺血症状；,老年高血压,合并餐后低血压,老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状,老年人餐后低血压的诊治流程,老年高血压,餐后,2h,内,SBP,下降,20mmHg,；,或餐前,SBP,100mmHg,，餐后,90mmHg,；,或餐后,2h,内,SBP,下降,20mmHg,，但出现心脑缺血症状；,老年高血压合并餐后低血压,病因及诱因分析,个体化综合防治,诱因处理,非饮食相关诱因,血容量不足,利尿剂过量,降压药过量,体位性改变,基础病因,糖尿病,帕金森氏病,肾功能衰竭,多器官功能衰竭,饮食相关诱因,高糖饮食,进餐过多,进餐过热,久卧位坐起进食,非药物治疗,药物治疗,餐前进水、低糖餐、少量多餐,餐后半坐、餐中禁酒,避免餐前服降压药,咖啡因、善宁,-,糖苷酶抑制剂、古尔胶,老年人餐后低血压的诊治流程老年高血压餐后2h内SBP下降2,老年假性高血压定义和诊断标准,假性高血压定义,：,指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。,诊断标准,：,袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高,10 mmHg,或舒张压高,15 mmHg,。,老年假性高血压定义和诊断标准假性高血压定义：诊断标准：,老年假性高血压诊治流程,老年假性高血压诊治流程,谢谢！,谢谢！,