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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术入路,手术入路,1,前外侧入路,前外侧入路,2,3,4,5,6,后外侧入路,后外侧入路,7,8,外侧入路,外侧入路,9,10,微创入路：,DAA,SuperPath,微创入路：,11,需要保护的重要结构,一块肌肉,一根神经,两个血管,需要保护的重要结构一块肌肉,12,臀中肌力臂对抗身体重力作用,-,臀中肌步态,-Trendenlenberg,征（,+,）,臀中肌力臂对抗身体重力作用,13,解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转,僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤,扩大髓腔的过程,解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转僵直髋、强直髋的显,14,拉钩损伤,缝合损伤,坐骨神经,拉钩损伤缝合损伤坐骨神经,15,骨撬损伤,前壁骨量较薄，髋臼挫损伤,股动脉、静脉,骨撬损伤股动脉、静脉,16,髋臼准备,三要素,缘,中心,深度,髋臼准备三要素缘,17,怎样找到,“,边缘,”,切除关节盂唇（半髋关节除外）,清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力,臂，造成不稳；同时影响内衬安放）,怎样找到“边缘”,18,“,缘,”,的意义有哪些,髋臼安放角度的参考平面,判断剩余骨量,保证挫,“,圆,”,“缘”的意义有哪些,19,髋臼安放角度要求,:,前倾：,15-20,髋臼开口平面与身体矢状面夹角,外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角,35-45,髋臼安放角度要求:,20,完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。,前倾角,完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下,21,可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（,如果术前模板测量出,B,的距离则更具指导意义,）,外展角：,可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定,22,中心,影像学参考,髋臼下缘平,“,泪滴,”,连线,泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构,中心影像学参考,23,术中以马蹄窝和横韧带为参考,上移：缩短臀中肌力臂,下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受,中心,术中参考,术中以马蹄窝和横韧带为参考中心术中参考,24,深度,影像学上不突破泪滴,术中，可挫平,“,马蹄窝,”,，适当内移髋臼可以接受,如果挫透不影响稳定性,深度,25,初始稳定性,前后壁夹持力,如果稳定可以不打螺钉,远期稳定性,靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合,初始稳定性,26,螺钉的安放,螺钉的安放,27,左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全,右图：安全区域内螺钉长度推荐,髋臼螺钉的放置区域,左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全髋臼螺钉的放置区域,28,髋臼上移对安全区及螺钉的影响,髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小,高脱患者、应用,JUMBO,杯时，需注意考虑,髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显,29,螺钉数量？,角度？,螺钉数量？,30,股骨准备,股骨准备,31,股骨颈截骨,根据假体设计的要求,一般小转子上,1.5cm-2.0cm,（尽量显露小转子）,垂直于股骨颈轴线方向,股骨颈截骨根据假体设计的要求,32,开口,清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大,开口,33,开口方向决定股骨颈前倾角方向,股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角,开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的,34,柄稳定性判断,扭转试验（,-,）,X,线透视,柄稳定性判断X线透视,35,下肢长度控制,-,影像学判断,大转子与股骨头中心的关系,点在线上,点在线下,点过线,小转子与坐骨结节的关系,下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系小转子与,36,下肢长度控制,-,术中判断,常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧,精确方法：克氏针标记,粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面,大转子与假体旋转中心的位置关系,下肢长度控制-术中判断常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧,37,调整下肢长度的手段,股骨颈截骨线水平,柄的植入深度,假体的颈长和角度,头的型号,调整下肢长度的手段股骨颈截骨线水平柄的植入深度假体的颈,38,股骨偏心距的意义及控制,股骨偏心距（,Femoral offset,）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图,1,中,FO,）,正常位,41-44mm,。,意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性,股骨偏心距的意义及控制,39,股骨偏心距的术中判断：,股骨偏心距的术中判断：,40,偏心距及下肢长度的关系：,图,A,偏心距较正常小，下肢长度正常，但外展肌力减弱,图,B,偏心距正常，外展肌力正常，但下肢长度增加,图,C,偏心距正常，外展肌力正常，下肢长度正常（最佳状态）,偏心距及下肢长度的关系：,41,股骨长度及偏心距重建术前计算方法：,偏心距重建公式,: A = A+ lsinA,下肢长度重建公式：,L = D + H + lcosA,A,为正常偏心距（可参考对侧）,A,为假体偏心距（,Medial offset,）,L,为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离,l,为股骨头加减值,A,为假体颈干角补角,H,为股骨假体垂降（,vertical height,）,D,为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离,股骨长度及偏心距重建术前计算方法：偏心距重建公式: A,42,假体稳定性判断,后侧稳定性,屈曲,90,内收,20,内旋,50,前侧稳定性,伸直位外旋,假体稳定性判断后侧稳定性前侧稳定性,43,假体位置安放不当,常见不稳定的原因,软组织松弛,患者因素,手术因素,神经肌肉疾病 股骨颈骨折等,软组织松解过多,常见不稳定的原因软组织松弛患者因素手术因素神经肌肉疾病,44,解决方案：,软组织松弛：更换假体型号,位置安放不当：调整假体位置,解决方案：,45,假体位置安放评判标准,联合前倾角概念的引入：即,髋臼假体的前倾角与股骨假体前倾角之和,。,Ranawat,认为：,2545,Dorr,认为：,25-50,。多采用,Dorr,的标准,假体位置安放评判标准,46,联合前倾角的判断,(Coplanar,试,验,),：,伸髋,0,度,，,屈膝,90,度,大腿与地面平行,，内旋,股骨头假体缘与内衬缘平行,小腿与水平面所成的角度,联合前倾角的判,47,联合前倾角,safe zone,联合前倾角safe zone,48,在“,safe zone,”范围内可以达到置换术后,Dlima,标准,前屈,110,，后伸,30,屈髋,90,位时内旋,30,，外旋,40,在“safe zone”范围内可以达到置换术后Dlima标准,49,髋关节置换需要在稳定性和假体长度之间做出妥协,髋关节置换需要在稳定性和假体长度之间做出妥协,50,Thank for your attention!,Thank for your attention!,51,
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