老年人安全用药与护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,老年人安全用药,与,护理,1,第六章老年人安全用药与护理1,1,目标,掌握：,老年人安全用药原则、护理措施。,熟悉：,老年人药物不良反应的种类、常用药物的不良反应及发生原因。,了解：,老年人药物代谢动力学、药效学定义和特点。,2,目标2,2,老年人随年龄的增加，各脏器组织结构、生理功能及身体内外环境稳定性的改变，使机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄受到影响，从而影响治疗效果。老年人因患有多种疾病，往往需要多种药物联合应用，故发生药物不良反应的概率相应提高。因此，老年人用药安全与护理须特别注意。,3,老年人随年龄的增加，各脏器组织结构、生理功能及身,3,第一节 老年人药物代谢与药效学特点,一、老年人药物代谢特点,药物代谢动力学：,简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的,吸收、分布、代谢和排泄过程,及,药物浓度,随时间变化规律的科学。,老年药动学改变的特点：,代谢减慢、排泄功能下降、血药浓度增高。,4,第一节 老年人药物代谢与药效学特点一、老年人药物代谢特点4,4,老年人药动学特点,药物的,吸收,药物的,代谢,药物的,清除,药物的,分布,5,老年人药动学特点药物的药物的药物的药物的5,5,（一）、药物的吸收,药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。,特点：,药物主要是在小肠粘膜被动转运吸收，由于小肠面积很大，肠蠕动减慢，药物停留时间较长，增加药物的吸收，口服药的吸收基本上不受影响。,老年人胃肠功能退化，药物代谢动力缓慢，多数药物的被动转运不变，,主动转运吸收减少，从而影响药物作用的快慢与强弱。,6,（一）、药物的吸收 药物的吸收是指药物从,6,1,、胃酸分泌减少：,老年人胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降导致胃酸分泌减少，,PH,值升高，酸性药物在胃内解离，吸收减少（阿司匹林）。,2,、胃排空速度减慢：,由于老年人胃排空速度减慢，延长药物到达小肠的时间，药物吸收和达到有效血药浓度的时间推迟。,7,1、胃酸分泌减少：老年人胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降导致胃酸,7,3,、肠蠕动减慢：,老年人活动量小，肠蠕动减慢，使药物在肠道内停留时间延长，药物的吸收增加。但胃排空延迟、胆汁、消化酶分泌减少却可延缓药物的吸收。,4,、胃肠道和肝的血流减少：,老年人心排血量减少，造成胃肠和肝的血流减少，药物首过效应减弱，使药物的治疗作用和毒性增加。,8,3、肠蠕动减慢：老年人活动量小，肠蠕动减慢，使药物在肠道内停,8,（二）药物的分布,指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。,影响药物在体内分布的主要因素如下,1,、,老年细胞內液减少：,水溶性药物浓度增加,。,2,、,老年脂肪组织增加：,脂溶性药物浓度增加。,3,、,老年人血浆白蛋白含量下降：,肝脏合成减少和,多种药物竞争,，使游离型药物浓度增加。,4,、,药物与组织的结合能力改变：,老年人因心排血量减少及组织血流灌注减少，影响药物到达组织器官的浓度。,9,（二）药物的分布 指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液,9,（三）药物的代谢,药物的代谢指药物在体内发生化学变化的过程。,肝脏,肝药酶 （水溶性化合物）经,肾脏,排出,特点：,肝脏细胞减少，肝脏药酶活性降低、肝血流减少，使药物代谢减慢，半衰期延长，导致经肝脏代谢的药物蓄积。,同时，肝脏,首过效应减弱，,首过效应强的药物如利多卡因、普萘洛尔等使血药浓度升高，,毒副作用增强。,老人给药要适当减少剂量或延长给药间期（成人的1,/2,1,/3,）。,10,（三）药物的代谢 药物的代谢指药物在体内发生化学变化的过,10,（四）药物的排泄,指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最终以药物原或代谢物形式或分泌器官排出体外的过程。,肾,是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾脏体积缩小，肾单位减少、肾血流量下降、肾小球滤过下降，肾小管排泌和重吸收功能减退，导致肾脏对体内药物排泄的减少，易致药物蓄积中毒。,老年人最大的药代学改变在于,药物的排泄，,它是发生,药物中毒,反应最重要的因素。,11,（四）药物的排泄 指药物在体内经吸收、分布、,11,二、老年人药效学特点,药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体作用及作用机制的科学。药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随机体老化发生的改变。,特点,:,对多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率升高，用药依从性降低。,12,二、老年人药效学特点药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机,12,（一）老化对药物效应的影响,1,、心血管系统药物：,心血管系统压力感受器的敏感性降低，血压调节功能不全，对水、电解质平衡的调节能力下降，因此对,降压药的敏感性增强。,2,、中枢神经系统 ：,脑细胞数量及血流量减少，高级神经功能衰退，因此对镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药和镇痛药敏感性增强。,3,、内分泌系统药物：,对激素类药物的敏感性增强，如糖皮质激素易致骨质疏松、消化性溃疡、出血和穿孔的概率增加。,4,、其他：,老年人对利尿药（如速尿）敏感性下降；对支气管扩张剂和抗凝药敏感性增强。,13,（一）老化对药物效应的影响1、心血管系统药物：心血管系统压力,13,（,二）药物的耐受性降低,1,、多药合用耐受性降低,2,、易引起缺氧的药物：,吗啡、哌替啶慎用,3,、排泄慢或易引起电解质失调的药物,使用剂量宜小，间隔时间宜长,4,、对肝脏有损害的药物 耐受力下降,5,、胰岛素和葡萄糖,及时观察,14,（二）药物的耐受性降低1、多药合用耐受性降低14,14,第二节 老年人常见药物不良反应及原因,药物不良反应是指在常规剂量下，由于药物或药物相互作用，与防治目的无关的不利反应。,15,第二节 老年人常见药物不良反应及原因 药物,15,一、药物不良反应的种类,1,、副作用：,指应用治疗剂量时出现的与治疗目的无关的反应。氨茶碱、异丙嗪、阿托品等。,2,、毒性作用：,指药物引起的机体功能异常或病理改变。铁剂、阿司匹林、速尿等,3,、变态反应：,指机体对某种药物的特殊反应。青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等。,4,、继发反应：,指治疗作用后出现的不良反应。如长期使用广谱抗生素引起菌群失调。,5,、特异性体质反应：,指受遗传体质的影响，用药后发生与药理作用无关的反应。,6,、成瘾性：,指长期应用某些药物后对其产生的依赖性。,16,一、药物不良反应的种类1、副作用：指应用治疗剂量时出现的与治,16,（二）老年人常用药物的不良反应,1,、氨基糖苷类抗生素,2,、催眠、抗焦虑药物,3,、强心剂,4,、硝酸甘油,5,、降压药,6,、利尿药,7,、降糖药,8,、糖皮质激素,9,、中药,17,（二）老年人常用药物的不良反应1、氨基糖苷类抗生素17,17,三、老年人药物不良反应发生的原因,1、机体老化,2、药动学和药效学改变,3、同时接受多种药物治疗,4、其他,18,三、老年人药物不良反应发生的原因1、机体老化18,18,第三节 老年人的用药原则,19,受,益,五种药物,小剂量,择,时,暂,停,用,药,第三节 老年人的用药原则19受五种药物小剂量择暂,19,第四节 老年人安全用药护理,20,第四节 老年人安全用药护理20,20,一、护理评估,1,、用药史：,过去及现在的用药记录、过敏反应、不良反应及对药物了解的情况等。,2,、各系统老化程度：,评估心、肝、肺、肾的功能。,3,、用药能力和作息时间：,视力、听力、理解力、阅读处理能力、打开药瓶的能力、准时准量服药能力、症状好转后如何停药的能力等。对自行服药有困难的老年患者，应给予协助，以保证准时准量用药。,4,、心理,-,社会状况：,了解老人文化程度、饮食习惯、家庭经济状况、对当前治疗方案和护理计划的认知程度、对药物有无依赖、期望及恐惧心理等。,21,一、护理评估1、用药史： 过去及现在的用药记录、过敏反,21,二、 护理诊断,1,、不依从行为,与病程较长、用药效果不佳、经济支持能力低有关,2,、焦虑,与长期治疗效果不佳、治疗信心下降、经济支持能力不足有关,3,、应对无效,与知识缺乏、社会支持不足有关,4,、知识缺乏,缺乏安全用药的相关知识,22,二、 护理诊断1、不依从行为 与病程较长,22,三、护理计划与措施,（一）加强安全用药指导,1,、加强老年人用药的解释工作：,强调,正确用药的方法和意义，必要时，把,注意事项用醒目的颜色标示于药袋上。,2,、鼓励老年人首选非药物治疗措施,3,、服药方法指导,4,、药品保管,5,、加强家属的安全用药教育,23,三、护理计划与措施（一）加强安全用药指导23,23,（二）提高老年人用药依从性,1,、加强用药的护理：,住院老人、出院老人、空巢老人、精神异常或不能配合老人、吞咽障碍与神志不清的老人、外用用药。,2,、开展健康教育：,通过门诊、住院、社区教育反复督促和强化老年人学习疾病的相关知识。,3,、建立合作型护患关系,4,、行为治疗措施：,行为,监测、刺激与控制、强化行为。,24,（二）提高老年人用药依从性1、加强用药的护理：住院老人、出院,24,（三）密切观察和预防药物不良反应,1,、选择合适的药物,2,、用药从小剂量开始,3,、选用便于老年人服用的药物剂型,4,、选择合理的用药途径：,口服、静脉、肌肉注射、皮下注射、其他给药途径。,5,、适当的用药时间和间隔,6,、密切观察药物反应,7,、做好服药指导,25,（三）密切观察和预防药物不良反应1、选择合适的药物25,25,26,口服给药法,健康教育,解释用药目的和注意事项，指导服药相关知识，对于慢性病患者和出院后需继续服药患者，应特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的正确性,26口服给药法健康教育 解释用药目的和注意事,26,27,服药辅助工具,服药辅助盒,服药杯,27服药辅助工具服药辅助盒服药杯,27,28,服药时注意事项,1,、健胃及增进食欲的药物，宜在,饭前服,2,、对胃粘膜有刺激性药,饭后服,3,、强心甙类每次发药前,测量心率、心律、脉率,，脉率低于,60,次,/,分或节律不齐，不可服用；忌食含钙丰富食物，以免食后致血钙增高造成强心甙中毒,4,、对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，用,饮水管吸入,，服后及时漱口,5,、催眠药,睡前,服，驱虫药,空腹或半空腹,服,28服药时注意事项1、健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服,28,29,6,、保护性止咳剂及口内溶化的药片，一般,15,分钟后才可饮水；多种药物时此类药最后服,7,、抗生素和磺胺类药应,准时给药,8,、磺胺类药和退热剂指导病人服药后,多饮水,9,、服利尿剂记录,出入量,29 6、保护性止咳剂及口内溶化的药片，一般15分钟后才可饮,29,30,10,、服红霉素（碱性抗生素）需忌酸性 食物，以免提高胃内酸度。,11,、长期服用镇痛药、催眠药的病人应防止成瘾。,12,、缓释片、肠溶片、胶囊,吞服,时不能 嚼碎,13,、舌下含片应放于舌下待其融化,14,、需吞服的药物，通常用,40,60,温开水,送下，不用茶水、牛奶等,3010、服红霉素（碱性抗生素）需忌酸性 食物，以免提高胃内,30,小结,本章根据老年人药物代谢和药效学的特点，分析了老年人药物不良反应发生率高的原因，阐述了老年人药物不良反应的种类及常用药物的不良反应。为保证老年人安全用药，应遵循,受益、五种药物、小剂量、择时、暂停用药,五大原则。定期全面评估老年人用药情况、密切观察和预防药物不良反应、提高老年人用药依从性，加强用药指导和安全用药护理。,26,小结 本章根据老年人药物代谢和药效学的特点，分析了,31,祝愿天下老人：,祝愿天下老人：,32,老年人安全用药与护理ppt课件,33,