外科学护理学--药疹课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药疹的护理,药疹的护理,外科学护理学-药疹课件,教学目标,掌握药疹护理评估的主要内容、护理诊断、护理措施。,过敏引起休克的主要表现和抢救措施,熟悉概念、重症药疹的主要临床表现了解 药疹的常见病因、发病机理和临床表现,教学目标掌握药疹护理评估的主要内容、护理诊断、护理措施。,药疹,Drug eruption,一、概念,又称药物性皮炎(,dermatitis medicamentosa),是药物通过各种途径（,口服、注射、外用、栓剂或吸入,）进入人体后在皮肤、粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及身体的其它系统。,约占门诊初诊患者的,0.5,2.3%,占住院病人,1,3,。,药疹 Drug eruption 一、概念约占门诊初诊患者,二.引起药疹的药物,所有药物,均可引起药疹。,常见4类药物（国内9070例）,抗生素 2212,磺胺类 1288,解热镇痛药 805,镇静安眠药 808,二.引起药疹的药物所有药物均可引起药疹。,三. 临床表现,(一) 轻型药疹：,固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、紫癜型药疹、光敏性药疹,(,喹诺酮类引起,)。,(二),重型药疹：剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹（,死亡率最高,）,drug-induced bullosa epidermalysis,三. 临床表现(一) 轻型药疹：固定型药疹、荨麻疹型药疹,(一),轻型药疹,(一) 轻型药疹,外科学护理学-药疹课件,引起的药物：,解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类。,皮损性质：,圆形、水肿性、暗紫红色斑疹，可出现水疱、大疱。,皮损部位：,皮肤与粘膜交界处,自觉症状：,瘙痒,固定型药疹,fixed drug eruption,引起的药物：解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类。固定型药疹,外科学护理学-药疹课件,2.,麻疹或猩红热样药疹(,最常见,),引,起的药物：,半合成青霉素,、青霉素、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类,皮损性质：,麻疹样；猩红热样。,皮损的分布：,躯干四肢,全身,自觉症状：,瘙痒明显,转归：,好转：糠状脱屑； 恶化：重型药疹,。,2. 麻疹或猩红热样药疹(最常见)引起的药物：半合成,3.荨麻疹型药疹,urticarial drug eruption,3.荨麻疹型药疹urticarial drug erupt,荨麻疹型药疹,引起药物：多由血清制品、痢特灵、,PNC,等引起；,皮损情况：较常见，临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间长，有时对称分布同时伴有血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结肿大）。,荨麻疹型药疹引起药物：多由血清制品、痢特灵、PNC等引起；,4.紫癜型药疹,purpuric drug eruption,4.紫癜型药疹purpuric drug eruption,紫癜型药疹,引起药物：,PNC、,巴比妥类、利尿剂等，可通过型变态反应（,血小板减少性紫癜,）或型变态反应（,引起血管炎,）介导。,皮损情况：轻者表现为双小腿红色瘀点、瘀斑，散在分布，压不退色；重者四肢、躯干可累及，可有关节痛、腹痛、血尿、便血等。,紫癜型药疹引起药物：PNC、巴比妥类、利尿剂等，可通过型变,5.光敏性药疹,(,喹诺酮类引起，少见,),photosensitive drug eruption,5.光敏性药疹(喹诺酮类引起，少见)photosensit,光敏性药疹,引起的药物：冬眠灵、磺胺类、喹诺酮类及避孕药等经日光或紫外线照射而发病。,皮损情况：在暴光部位出现与晒斑相似的皮损。,光敏性药疹引起的药物：冬眠灵、磺胺类、喹诺酮类及避孕药等经,(二) 重型药疹,(二) 重型药疹,外科学护理学-药疹课件,剥脱性皮炎型药疹,drug-induced exfolialive dermatitis,磺胺类、巴比妥类、解热镇痛类、抗生素类；,多由,麻疹样或猩红热样药疹,发展而来；,潜伏期：,20天,左右；,皮疹：,弥漫性潮红、 肿胀,糜烂、渗出,脱屑,反复出现,剥脱性皮炎型药疹drug-induced exfolial,外科学护理学-药疹课件,. 大疱性表皮松解型药疹,（,死亡率最高可达,50%,）,drug-induced bullosa epidermalysis,引起的药物：,磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类及抗生素类。,自觉症状：,触痛，中毒症状。,皮损：,红斑、大疱、坏死、松解、糜烂、渗出。似度烧伤。尼氏征（）。腔口粘膜损害。,肝肾损害,. 大疱性表皮松解型药疹（死亡率最高可达50%）,.,重型药疹的危险因素,皮肤完整性受损（糜烂、脱屑）,大,剂量糖皮质激素使用,蛋白丢失,水电解质紊乱,易感染,. 重型药疹的危险因素皮肤完整性受损（糜烂、脱屑）大剂量糖,五.治疗原则,停药。,加速药物的排泄。,避免交叉过敏或多价过敏。,抗过敏。,治疗并发症。,五.治疗原则停药。,过敏性休克的临床表现,过敏休克以注射,PNC,的抗生素发生者为多,一般,在数分钟至半小时内,发作,.,患者先出现面、胸闷、气憋、气促、头晕心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出泠汗、四肢厥冷、脉搏细弱、下降、神智不清乃至昏、迷，可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。,过敏性休克的临床表现过敏休克以注射PNC的抗生素发生者为多,过敏性休克的抢救与治疗,一旦发生，必须分秒必争，立即抢救,皮下注射,.,肾上腺素,.,-,，,地塞米松,-10,肌注或静注，然后用清化可的松,200,-,400,加入,-,葡萄糖液,00-1000,内静脉滴注；,收缩压,，可用升压药；,支气管痉挛可注射,.,安茶碱；,心跳骤停时，应进行心非肺复苏术。,过敏性休克的抢救与治疗一旦发生，必须分秒必争，立即抢救,重型药疹,按药疹的基本原则处理。,糖皮质激素,（早期、足量）：是降低死亡率的前提；,预防和治疗感染：,是降低死亡的关键,；,营养支持,。,局部护理,。,重型药疹按药疹的基本原则处理。,药疹的护理,（,重型药疹）,一、,护理评估,健康史和相关因素,:,身体状况,:,局部和全身皮损：,心理和社会支持状况：,辅助检查：,药疹的护理（重型药疹）一、护理评估,二、,护理诊断,（医护合作解决问题,）,焦虑与恐惧：突然发病、病情严重有关。,皮肤完整性受损：皮损本身有关。,睡眠形态紊乱：环境陌生、疾病严重、疼痛有关。,舒适度的改变：疾病本身有关。,疾病知识缺乏：,潜在并发症：,有感染的危险、失明的危险、水和电解质紊乱等,。,二、护理诊断（医护合作解决问题）焦虑与恐惧：突然发病、病情严,护理目标,病人焦虑减轻，增强治疗信心；,皮肤瘙痒得到改善，睡眠安稳；,病人接受患病现实，能适应病后生活；,病人无感染发生或感染及时发现并得到处理；,营养不良得到改善；,水电解质紊乱的以纠正；,加强沟通交流，病人对疾病知识有初步了解。,护理目标病人焦虑减轻，增强治疗信心；,护理措施,心理护理：,病人安置在单人病房，定时开窗、通风；地板、门窗、床旁桌椅定时消毒。,饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食；进食时可用,1%,普鲁卡因涂于口腔糜烂面，饭后清洁口腔。,皮肤的护理：及时清创、更换床单、定时翻身等；有糜烂、渗出时要湿敷，应注意湿敷的注意事项；,护理措施心理护理：,护理措施（续）,多腔口的护理：,密切观察生命体征，记录,24,h,出入量，注意,“,两素一体,”,的应用；,加强支持治疗：由于高热、进食困难、创面大量渗出或皮肤大片剥脱等导致低,Pr,血症、水电解质紊乱，及时输入新鲜血浆、血液、清,Pr，,以维持胶体渗透压，减少渗出；,护理措施（续）多腔口的护理：,护理措施（续）,防止继发感染：,是降低死亡率的关键。,抗生素的选择应用应及时、正规；,药物副作用的观察：激素、抗生素等；,局部红外线治疗：有疱液及时抽出；有脓性分泌物应及时清创；有结痂应及时去痂；质量时间根据病情；,护理措施（续）防止继发感染：是降低死亡率的关键。抗生素的选择,护理措施（续）,用药前详细询问过敏史，对致敏药物应有显著标记；鼓励患者多饮水，加速药物的排泄。,疼痛的护理：,高热的护理：体温超过,39,C,要物理降温。,护理措施（续）用药前详细询问过敏史，对致敏药物应有显著标记；,健康教育,向患者和家属讲解疾病的相关知识，并指导病人避免再次发生；,加强卫生和营养，预防感染；,保证身心两方面的休息；,家属应理解和关心病人，给以精神支持和生活照顾；,按照医嘱正规用药，激素不能随意增减。,健康教育向患者和家属讲解疾病的相关知识，并指导病人避免再次发,药疹的预防,药疹为医源性疾病，预防尤为重要，临床用药过程中必须注意：,用药前仔细询问药疹过敏史，避免使用已知药物或结构相似药物；,避免滥用药物，对过敏体质者尽量选用致敏性低的药物；,应用,PNC、STM、,血清制品、普鲁卡因,等药物应作皮试、皮试前备好急救药，皮试阳性禁用。,药疹的预防药疹为医源性疾病，预防尤为重要，临床用药过程中必须,药疹的预防（续）,注意药疹的早期症状，如：突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察；,将已知致敏药物记入患者病历、建立药物禁忌卡，并用红色标记同时汇报医生。,药疹的预防（续）注意药疹的早期症状，如：突然出现瘙痒、红斑、,分析题,王先生,男,63,岁,两天前晚因口服卡马西平,昨天出现畏后寒、发热、头疼及全身不适，自感颈部、胸背部及上身有瘙痒，出现成片的小红斑，并逐渐增多，今上午点来医院就疹。发病以来，病人情绪较为紧张，食欲差，大小便正常，近期无上呼吸道感染史体检：,39,度，,P,：,100,次,/,分，,R,：,24,次分，,120/78,，皮肤检查：面部继而出现水疱、大疱,部分破溃,表皮松懈，口腔、双眼结膜、外阴黏膜糜烂，颈部、腋窝等皮肤黏膜,皱,折处有糜烂渗出,？,分析题王先生,男,63岁,两天前晚因口服卡马西平,昨天出现,分析题,(,续,),1.,患者的主要护理诊断和护理措施？,.,如果患者口服卡马西平后出现休克症状后，休克的抢救措施,?,分析题(续)1.患者的主要护理诊断和护理措施？,谢谢！,谢谢！,