颈椎病及其康复治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,颈椎病及其康复治疗,1,-,颈椎病及其康复治疗1-,一、颈椎病的总体概述,二、颈椎的基本解剖结构,三、颈椎病的分型、临床表现和诊断,四、颈椎病的检查,五、颈椎病的治疗,六、颈椎病的预防,2,-,2-,一、概述,颈椎病：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。,颈椎病发病率约,10,20,，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。,颈椎病好发部位依次为颈,5,6,、颈,6,7,、颈,7,胸,1,。,3,-,一、概述颈椎病：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈,二、颈椎的解剖结构,颈椎共有,7,块，第,1,、第,2,和第,7,颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其余,4,块颈椎形态基本相似，称为普通颈椎。,横突有孔，棘突分叉,第,1,颈椎：寰椎,第,2,颈椎：枢椎,第,7,颈椎：隆椎。,4,-,二、颈椎的解剖结构颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形,普通颈椎的基本形态,普通颈椎每块椎骨均由椎体、椎弓和突起三部分组成。,（一,),椎体,椎体自第,2,颈椎至第,6,颈椎椎体逐渐增大，椎体的横径约为矢状径的,1.5,倍，上面略小于下面，后缘略高于前缘。,5,-,普通颈椎的基本形态5-,6,-,6-,颈椎整体观,隆椎,7,-,颈椎整体观隆椎7-,特珠颈椎的结构特点,（一）第,1,颈椎（寰椎）,该颈椎由前后两弓及两个侧块相互连成环状，上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。,1,前弓 约占寰椎的,1,5,，为连结两侧侧块的弓形板，向前隆凸，中央有小结节，称为前结节，为颈长肌及前纵韧带的附着部。后方正中有圆形的齿突关节面，与枢椎的齿突构成寰齿关节。前弓的上下缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。,8,-,特珠颈椎的结构特点8-,寰椎,无椎体、棘突、关节突,组成：前弓、后弓、侧块,9,-,寰椎9-,第二颈椎（枢椎）,枢椎的齿突，是限制寰椎水平移位的枢轴。枢椎上关节面呈凸形，而下关节面是典型的颈椎关节突关节面，参与颈椎关节柱的组成。椎体的前下缘呈唇状突起，遮盖其下的椎间盘和第,3,颈椎椎体。,10,-,第二颈椎（枢椎）10-,枢椎,齿突,11,-,枢椎11-,第七颈椎棘突：,12,-,第七颈椎棘突：12-,髓核,纤维环,椎骨间连接,1,、,椎,间盘：占脊柱全长约,1/4,，颈、腰段最厚。,13,-,髓核纤维环椎骨间连接1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰,椎间盘,颈部的,C1,2,之间没有椎间盘，因而在颈椎只有,6,个椎间盘。颈椎椎间盘前缘高度约为后缘的,2,3,倍，颈椎间盘高度的总和约为颈段脊柱高度的,1,4,。髓核多在椎间盘中部稍前，颈段脊柱运动曲线由此通过。从矢状面来看，纤维环在后部较前部为厚。椎间盘不伸展至钩椎关节的内侧边界。,14,-,椎间盘14-,成年人的椎间盘除纤维环的周缘部外，无血管和神经，其营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。椎间盘的弹性及张力取决于软骨板的通透性和髓核的渗透能力，椎间盘这种吸液性能如果发生改变，不仅影响椎体间的稳定性，而且与椎间盘的变性有关。,15,-,成年人的椎间盘除纤维环的周缘部外，无血管和神经，其营养主要靠,软骨终板,髓核,纤维环,椎间盘结构,棘突,16,-,软骨终板髓核纤维环椎间盘结构棘突16-,颈椎椎间关节,颈椎椎间关节又称为关节突关节，有引导和限制运动节段运动方向的作用。椎间关节构成椎间孔的后壁，其前方与椎动脉相邻近。下部颈椎的椎间关节所承受的压力较上部者大,引起骨质增生的机会也较多。,17,-,17-,钩椎关节,钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展，屈伸运动时，上位椎体向前或向后滑动，钩椎关节的关节面之间也有相应的滑动，这时钩椎关节起引导颈椎屈伸运动的作用。钩椎关节常骨质增生，钩突骨赘对神经根和椎动脉会产生直接压迫。,18,-,钩椎关节18-,寰枕关节,寰枕关节关节囊松弛，此关节借寰枕前、后膜加强稳定，这两个膜将寰椎和枕骨间的裂隙封闭。椎动脉由寰枕后膜穿过人颅，而第,1,颈神经由此穿出，有时寰枕后膜远侧部分可以钙化，在椎动脉及第,1,颈神经的后方形成一个骨弓，在头后仰时可能压迫椎动脉引起头晕。,19,-,寰枕关节寰枕关节关节囊松弛，此关节借寰枕前、后膜加强稳定，,寰枢关节,寰枢外侧关节,寰枢正中关节,寰椎横韧带,寰椎十字韧带,20,-,20-,寰齿关节,寰椎与枢椎之间形成由寰椎前弓和枢椎齿突构成的寰齿关节和是由寰椎侧块的下关节面与枢椎的上关节面构成寰枢关节。,1,关节囊 侧方的寰枢关节囊，薄而松弛，连接寰椎侧块的边缘与枢椎的下关节面。,2,前寰枢椎韧带 从寰椎前弓下缘至枢椎椎体前面之间。,21,-,寰齿关节 寰椎与枢椎之间形成由寰椎前弓和枢椎齿突构成的寰,22,-,22-,韧带,（,1,）、,前,纵韧带,（,2,）、,后,纵韧带,（,3,）、,黄,韧带,（,4,）、,棘,上韧带与棘间韧带,（,5,）、,横,突间韧带,23,-,韧带（1）、前纵韧带 23-,颈部韧带,1.,前纵韧带 它起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及各椎体的前面，止于第,1,或第,2,骶椎的前面。前纵韧带坚固附着于椎体，但疏松附着于椎间盘。,2.,后纵韧带 位于椎管的前壁，其作用为限制颈椎屈曲运动。它起自枢椎，向上移行为覆膜。,24,-,颈部韧带1.前纵韧带 它起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及,前纵韧带,环枕前膜,25,-,前纵韧带环枕前膜25-,覆膜与前纵韧带,覆膜,后纵韧带,（,1,）,26,-,覆膜与前纵韧带覆膜后纵韧带（1）26-,前纵韧带,后纵韧带,覆膜,27,-,前纵韧带后纵韧带覆膜27-,黄韧带 向上附着于上位椎板下缘的前面，向下附着于下位椎板上缘的后面，薄而较宽。黄韧带向外延展至椎间关节囊，但不与其融合。黄韧带有一定弹性，颈椎屈曲时，可使相邻椎板稍分开，过伸时可稍缩短，而不致发生皱褶突人椎管内，这样其弹性张力可协助颈部肌肉维持头颈直立。,28,-,黄韧带 向上附着于上位椎板下缘的前面，向下附着于下位椎板上,棘间韧带,棘上韧带,棘间韧带,29,-,棘间韧带棘上韧带棘间韧带29-,颈椎的生理运动,前屈、后伸，侧屈，旋转运动,正常颈椎中活动比较大的节段,C4-5,C5-6,C6-7,C2-6,屈曲程度大于伸直,C6-T1,伸直稍大于屈曲,30,-,颈椎的生理运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动30-,31,-,31-,32,-,32-,33,-,33-,三、颈椎病的分型、临床表现和诊断,颈型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,交感神经型颈椎病,椎动脉型颈椎病,混合型颈椎病,34,-,三、颈椎病的分型、临床表现和诊断颈型颈椎病34-,（一）颈型（软组织）颈椎病,1,、定义,：,颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕头高度不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。,30,40,岁女性多见。,35,-,（一）颈型（软组织）颈椎病1、定义：35-,2,、临床表现,：,（,1,）颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。,（,2,）少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。,36,-,36-,（,3,）临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸,1,胸,7,椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈,3,颈,6,横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛,37,-,（3）临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近,3,、临床诊断标准：,具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。,38,-,38-,（二）神颈型颈椎病,1,、定义,：,神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占,60-70%,，是临床上最常见的类型。多见于,30-50,岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性,。,39,-,（二）神颈型颈椎病1、定义：39-,2,、临床表现,：,（,1,）颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。,（,2,）上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重,40,-,2、临床表现：40-,（,3,）患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。,（,4,）临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,41,-,（3）患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管,3,、临床诊断标准,：,具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或,/,和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。,42,-,42-,（三）脊髓型颈椎病,1,、定义,：,脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的,12,至,20%,，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以,40-60,岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。,43,-,（三）脊髓型颈椎病43-,2,、临床表现,（,1,）多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走,。,严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。,44,-,44-,（,2,）出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。,（,3,）躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。,（,4,）部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。,病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。,45,-,45-,（,5,）,临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢,Hoffmann,征、下肢,Barbinski,征、,Chacdack,征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。,46,-,46-,3,、临床诊断标准,：,出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。,47,-,47-,（四）交感神经型颈椎病,1,、定义,：,由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎,-,基底动脉系统供血不足的表现。,48,-,（四）交感神经型颈椎病1、定义：48-,2,、临床表现,：,（,1,）头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。,（,2,）眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。,（,3,）胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。,（,4,）心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。,49,-,2、临床表现：49-,（,5,）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。,以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。,（,6,）,临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。,50,-,50-,3,、临床诊断标准,：,诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。,（,1,）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。,（,2,）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。,51,-,3、临床诊断标准：51-,（,3,）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎,-,基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。,（,4,）血管源性眩晕：椎动脉的,V1,和,V3,段狭窄导致椎,-,基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。,（,5,）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。,52,-,52-,（五）椎动脉型颈椎病,1,、定义,：,正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎,-,基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎,-,基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。,53,-,（五）椎动脉型颈椎病1、定义：53-,2,、临床表现,：,（,1,）发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。,（,2,）下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。,（,3,）偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。,54,-,54-,3,、临床诊断标准,：,曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。,55,-,55-,四、颈椎病的检查,（一）、徒手检查,前屈旋颈试验：,令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。,56,-,四、颈椎病的检查（一）、徒手检查56-,椎间孔挤压试验（压顶试验）,：,患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面向下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧加以保护，向各个不同的方向挤压。使其椎间孔变窄，加重对颈神经根的刺激，若出现疼痛或放射痛，多见于颈椎有病变者。,57,-,椎间孔挤压试验（压顶试验）：57-,叩顶实验,患者取坐位，医者位于患者后方，以一手掌面置于其头顶，另一手握拳叩击之，阳性体征为颈部或上肢出现疼痛或麻木。,58,-,叩顶实验58-,臂丛牵拉试验,：,患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，,出现即为阳性反应，,这称为,Eaten,试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为,Eaten,加强试验。,59,-,臂丛牵拉试验：59-,上肢后伸试验,：,检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,60,-,60-,（二）影像学检查,X,线检查,CT,检查,MRI,检查,颈部肌电图检查,椎动脉造影和椎动脉“,B,超”,等,61,-,（二）影像学检查61-,五、颈椎病的治疗,（一）传统疗法,1,、中药辩证治疗,疏风解表、散寒通络,、活血祛瘀等药,2,、,中药外治疗法：,用具有,行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位,，如敷贴、涂擦等,62,-,五、颈椎病的治疗（一）传统疗法62-,3,、推拿和正骨手法,作用：,具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有揉法、点法、按法,、拿法、一指禅,与扳法,等,63,-,63-,方法,：,（,1,）,在颈背部反复作掌揉、,拿,法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与肩胛,提,肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位,;,若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。,64,-,64-,（,2,）,施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意,:,1),旋转角度不可过大,2,）不可片面追求旋颈时可能发出的,咔嗒,声,65,-,65-,（,3,）注意事项,：,1,）,对于脊髓型颈椎病，,一般,不主张进行推拿治疗，轻型脊髓型颈椎病不一定,要,禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。,2,）,推拿必须由专业医务人员进行,3,）,颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以,排,除椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法,66,-,（3）注意事项：66-,4,、针灸疗法,作用,：,调整人体经络脏腑气血的功能,、,消除或减轻颈椎病所引起的头痛头晕、颈部酸痛、活动不便、耳鸣、上肢麻木及神经功能障碍等症状。,67,-,4、针灸疗法67-,穴位选择：,百会、风池、风府、肩井、颈椎夹脊、大椎、大杼,、,手三里、内关、列缺、合谷、阳陵泉、委中,等加减,68,-,68-,（二）康复治疗,1,物理因子治疗,(,理疗,),物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法,有,：,69,-,69-,（,1,）直流电离子导入疗法,（,2,）低频调制的中频电疗法,（,3,）超短波疗法,（,4,）超声波疗法,（,5,）,如,光疗、,磁疗、电兴奋疗法、音频电,疗、干扰电疗、蜡疗等,70,-,70-,2,、,牵引治疗,颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；,71,-,2、 牵引治疗71-,颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。,（,1,）牵引方式：,常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。,（,2,）牵引角度：,一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用,0-10,，如病变主要在下颈段（颈,5-7,），牵引角度应稍前倾，可在,15-30,之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。,72,-,颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三,（,3,）牵引重量：,间歇牵引的重量可以其自身体重的,10%-20%,确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如,6kg,开始，以后逐渐增加。,（,4,）牵引时间：,牵引时间以连续牵引,20,分钟，间歇牵引则,20-30,分钟为宜，每天一次，,10-15,天为一疗程。,73,-,73-,5,）注意事项：,应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。,74,-,74-,（,6,）牵引禁忌症：,牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段,排列,不稳者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。,75,-,75-,3,手法治疗,手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。,常用的主要有关节松动技术和肌肉牵伸技术。,76,-,3手法治疗76-,分离牵引,作用,：一般松动，缓解疼痛,患者体位,：去枕仰卧位，头部伸出治疗床外，枕在治疗师的手掌上，颈部中立位,77,-,分离牵引作用：一般松动，缓解疼痛77-,治疗师位置及操作手法,：面向患者头部坐或站立，一手托住患者头后部，另一手放在下颌处。双手将头部沿长轴纵向牵拉，持续约,15,秒，然后放松还原，重复,3,次。颈椎上段病变在颈部中立位牵引，中下段病变在颈部前屈,10,度,-15,度位牵引。,注意,：治疗师每次施加的牵引力量逐渐加重，依次为全力的,1/3,、,2/3,、,3/3,。,78,-,治疗师位置及操作手法：面向患者头部坐或站立，一手托住患者头后,侧屈摆动,、,作用,：,增加颈椎侧屈的活动范围,患者体位,：,同上,79,-,侧屈摆动、作用：79-,治疗师位置及操作手法,：治疗师位置同上。向右侧屈时，治疗师的右手放在患者的枕后部，食指和中指放在患者颈椎左侧拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住患者的下颌。操作时治疗师上身稍微向左转动，使颈椎向右侧屈，向左侧屈时手法操作相反,80,-,治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上。向右侧屈时，治疗师的右,旋转摆动,作用,：增加颈椎旋转的活动范围,患者体位,：同分离牵引,81,-,旋转摆动作用：增加颈椎旋转的活动范围81-,治疗师位置及操作手法：治疗师位置同分离牵引。向左旋转时，治疗师右手放在患者枕部托住其头部，左手放在其下颌，双手同时使头部向左缓慢转动。向右旋转时手法操作相反,。,82,-,治疗师位置及操作手法：治疗师位置同分离牵引。向左旋转时，治疗,后伸摆动,作用,：增加颈椎屈伸活动范围,83,-,后伸摆动作用：增加颈椎屈伸活动范围83-,患者体位,：同上,治疗师位置及操作手法,：坐位大腿支撑患者头后部。双手放在颈部两侧向上提，使颈椎被动后伸,84,-,患者体位：同上84-,垂直按压棘突,作用,：增加颈椎屈伸的活动范围,患者体位,：去枕仰卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额处，下颌稍内收。,85,-,垂直按压棘突作用：增加颈椎屈伸的活动范围85-,治疗师位置及操作手法,：治疗师位置同上，双手拇指指尖相对放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动。,C2,和,C7,的棘突在体表比较容易摸到，操作时可以,C2,或,C7,的棘突为标准，依次向下（从,C2,开始）或向上（从,C7,开始）移动。,86,-,治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上，双手拇指指尖相对放在同,垂直按压横突,作用,：,增加颈椎旋转的活动范围,患者体位,：,同上,87,-,垂直按压横突作用：87-,治疗师位置及操作手法,：治疗师位置同上。双手拇指放在同一椎体的横突上，拇指指背相接触，将横突垂直向腹侧推动。可以双手拇指同时推动，或内侧手拇指固定，外侧手推动。如果局部疼痛明显，外侧手的拇指可以靠近横突尖；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指可以靠近横突根部。,88,-,治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上。双手拇指放在同一椎体的,垂,直,松动椎间关节,作用,：增加颈椎侧屈和旋转的活动范围,患者体位,：同上，但头部向患侧转动约,30,度,89,-,垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转的活动范围89-,治疗师位置及操作手法,：治疗师位置同上，双手拇指放在横突与棘突之间，向腹侧推动。如果在此体位上一时不能摸准，可以先让患者头部处于中立位，治疗师一侧手拇指放在棘突上，另一侧手拇指放在同一椎体的横突上，让后让患者头向患侧转动约,30,度，治疗师双手拇指同时向中间靠拢，此处即相当于椎间关节处。如果症状偏向棘突，可以外侧手固定，内侧手稍偏向棘突用力；如果症状偏向横突，可以内侧手固定，外侧手稍偏向横突用力,。,90,-,治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上，双手拇指放在横突与棘突,颈部肌肉牵伸技术,（,1,）、,徒手被动牵伸技术,前屈 后伸 侧屈,（,2,）,、自我牵伸技术,91,-,颈部肌肉牵伸技术91-,颈椎前屈,牵伸肌群,：颈部伸肌群,牵伸目的,：增加颈椎前屈的活动范围,患者体位,：坐位,治疗师体位,：站立位，上方手置于患者顶枕部，下方手置于上段胸椎部位,牵伸手法,：下方手固定脊柱，上方手轻柔的向下压使颈部屈曲至最大范围，保持,15-30,秒，重复,3-5,次,92,-,颈椎前屈92-,颈椎后伸,牵伸肌群,：屈颈肌群,牵伸目的,：增加颈椎后伸的活动范围,患者体位,：坐位,治疗师体位,：站立位，上方手置于患者前额处，下方手置于上段胸椎部位。,牵伸手法,：下方手固定脊柱，上方手轻柔的向后推使颈部后伸至最大范围，保持,15-30,秒，重复,3-5,次,93,-,颈椎后伸93-,颈椎侧屈,牵伸肌群,：颈部侧屈肌群,牵伸目的,：增加颈椎侧屈的活动范围,患者体位,：坐位,治疗师体位,：站立位，上方手置于牵伸侧的颞部，下方手置于同侧肩部,牵伸手法,：下方手固定牵伸侧肩部，上方手缓慢的向对侧推动患者的头部，使颈椎侧屈至最大范围，保持,15-30,秒，重复,3-5,次,94,-,颈椎侧屈94-,（,2,）、,自我牵伸技术,增加颈椎前屈活动范围：患者坐位或立位，双手交叉置于后枕部，缓慢的向前压使颈椎前屈，牵伸颈椎后伸肌群。,增加颈椎后伸活动范围：患者坐位或立位，双手交叉置于前额，缓慢的向后压使颈椎后伸，牵伸颈椎前屈肌群。,增加颈椎侧屈活动范围：患者坐位或者立位，一手固定牵伸侧肩部，另一手置于同侧颞部，置于颞部的手使头部向非牵伸侧屈曲，牵伸颈部侧伸肌群。,95,-,（2）、自我牵伸技术95-,4,、运动疗法,颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。,96,-,4、运动疗法96-,颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。,此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类（羽毛球）等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。,97,-,颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用,5,、,矫形支具应用,颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发,最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。,98,-,98-,六、颈椎病的预防,医疗体育保健操的锻炼,避免长期低头姿势,颈部放置在生理状态下休息,避免颈部外伤,避免风寒、潮湿,重视青少年颈椎健康,99,-,六、颈椎病的预防医疗体育保健操的锻炼99-,100,-,100-,101,-,101-,102,-,102-,103,-,103-,