脑出血的MRI表现 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,颅内出血的,MR,诊断,济宁二院影像科,胡亚丽,精选,颅内出血的MR诊断济宁二院影像科精选,1,脑出血的病因：,高血压,脑血管畸形,出血性脑梗死,动脉瘤破裂,恶性肿瘤,颅内肿瘤出血,脑血管淀粉样变性,炎症性疾病和血管炎,血恶液质和凝血障碍,其他,精选,脑出血的病因：高血压颅内肿瘤出血精选,2,脑出血：是指非外伤性的脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故也可称高血压性脑出血。,主要临床表现：剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，并逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等。,出血部位常见于：基底节、大脑半球、脑干、小脑等。,精选,脑出血：是指非外伤性的脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压,3,脑出血的分期,超急性期： 出血后几分钟以内,急性期：,出血后,48,小时内 （,2,天）,亚急性期： 出血后,3,天,3,周。,亚急性早期：出血后,35,天。,亚急性中期：出血后,610,天。,亚急性晚期：出血后,10,天,3,周。,慢性期： 出血,3,周后。,慢性期早期：出血后,3,周,30,天。,慢性期晚期：出血后超过,30,天。,精选,脑出血的分期超急性期： 出血后几分钟以内精选,4,超急性期：几分钟以内,急性期：,48,小时内 （,2,天）,亚急性期：,3,天,3,周,亚急性早期：,35,天,亚急性中期：,610,天,亚急性晚期：,10,天,3,周,慢性期：出血,3,周后。,慢性期早期：,3,周,30,天,慢性期晚期：超过,30,天,稍高（,55-60HU,）高 （,3-4,小时最高）（,90HU,）密度逐渐减低（周边向中心的顺序）,19,天左右，等密度,低密度,出血分期,脑出血的,CT,表现,CT,表现,精选,超急性期：几分钟以内稍高（55-60HU）高 （3-4小,5,女，,84,岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐,3h,精选,女，84岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐3h精选,6,女，,54,岁，右侧肢体活动不利,6H,19D,精选,女，54岁，右侧肢体活动不利6H19D精选,7,精选,精选,8,超急性期：几分钟以内,急性期：,48,小时内 （,2,天）,亚急性期：,3,天,3,周,亚急性早期：,35,天,亚急性中期：,610,天,亚急性晚期：,10,天,3,周,慢性期：出血,3,周后。,慢性期早期：,3,周,30,天,慢性期晚期：超过,30,天,脑出血的,MR,表现,出血分期,T1WI,低,T2WI,高,T2WI,低,T1WI,高,T2WI,不高,T1WI,高,T2WI,周高,T1WI,高,T2WI,高 （环低）,T1WI,低,T2WI,高,精选,超急性期：几分钟以内脑出血的MR表现出血分期,9,MRI在显示出血、判定出血时间方面有独特的优势，其信号强度与血肿内成分的演变有关，可反映血肿内血红蛋白、氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素的演变过程。,精选,MRI在显示出血、判定出血时间方面有独特的优势,10,超急性期,血肿内红细胞完整，含有氧血红蛋白和类似血液的蛋白溶液，在高场强MR成像时，T1呈等信号，T2呈高信号；在低场强MR成像时，T1可能为高信号，这可能与低场强设备对蛋白质的作用较为敏感有关。出血3小时可出现灶周水肿，血肿较大时也会出现较明显占位效应。（与脑梗死、水肿不易鉴别）,精选,超急性期 精选,11,急性期,完整的红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白，为顺磁场，造成局部磁场不均匀，由于磁敏感效应加快了质子失相位，能显著缩短T2值；血肿在T1为等或略低信号，T2为低信号。,精选,急性期精选,12,左侧颞顶叶脑出血急性期,精选,左侧颞顶叶脑出血急性期精选,13,亚急性期,早期细胞内的脱氧血红蛋白渐变为正铁血红蛋白，为顺磁性，T1、T2均为周边环形高信号、病灶中心低信号；随着红细胞溶解，出现游离正铁血红蛋白，脑血肿在T1及T2均为高信号。,精选,亚急性期精选,14,左侧基底节区脑出血亚急性期,精选,左侧基底节区脑出血亚急性期精选,15,慢性期,正铁血红蛋白演变为含铁血黄素，为顺磁性物质，产生T1和T2缩短效应，血肿由游离稀释的正铁血红蛋白和周边的含铁血黄素构成，信号表现为：1、T1和T2表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环；2、血肿充分吸收，T1和T2均表现为斑点样不均匀略低或低信号影；3、软化灶形成，T1低信号，T2高信号，周边为低信号影环绕。,精选,慢性期精选,16,精选,精选,17,精选,精选,18,精选,精选,19,精选,精选,20,精选,精选,21,精选,精选,22,精选,精选,23,精选,精选,24,精选,精选,25,精选,精选,26,脑出血超急性期和急性期MRI检查与脑梗死、水肿不宜鉴别，CT在超急性期和急性期显示直观、诊断准确率高，是脑出血的重要检查手段，但吸收期血肿需与胶质瘤、脑梗死及脑脓肿等鉴别，囊变期血肿与脑梗死后遗症则很难鉴别。MRI因其特征性信号改变对亚急性期及慢性期血肿的鉴别有一定帮助。,精选,脑出血超急性期和急性期MRI检查与脑梗死、水肿不宜鉴别，CT,27,