癫痫持续状态的护理课件

,2020/3/25,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,癫痫持续状态急救与护理,急诊科,2018,年,2024/8/29,1,癫痫持续状态急救与护理急诊科2023/9/61,主要内容：,癫痫持续状态概述,怎样进行护理急救及监测,癫痫持续状态常见并发症,如何进行用药观察及护理,2024/8/29,2,主要内容：癫痫持续状态概述2023/9/62,癫痫持续状态的定义,1981,年国际抗癫痫联盟,(ILAE),分类和术语委员会将,sE,定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢,复。,2001,年,ILAE,分类,和术语委员会修,改,sE,定义为：发,作时间超过该类,型大多数患者的,发作持续时间，,或反复发作，在,发作间期中枢神,经系统功能未恢,复到正常基线。,2024/8/29,3,癫痫持续状态的定义1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和,SE,发作时间的限定,从最早的,30 min,，逐渐缩短至,Lowenstein,等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续,5 min,以上，或,2,次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。,新的,SE,定义,癫痫持续状态是指：任何发作持续超过,5min,或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。,2024/8/29,4,SE发作时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowen,SE,的分类,惊厥性癫痫持续状态,(convulsive status epilepticus,，,CSE),非惊厥性癫痫持续状态,(nononvulsive tatusepilepticusNCSE),超级难治性癫痫持续状态,(superrefractorystatusepilepticusuper-RSE),难治性癫痫持续状态,(refractory status epileptieus,，,RSE),2024/8/29,5,SE的分类惊厥性癫痫持续状态(convulsive stat,难治性癫痫持续状态,当足够剂量的一线抗,sE,药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物,(antiepileptic drugs,，,AEDs),治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为,RS,E,。,超级难治性癫痫持续状态,当麻醉药物治疗,SE,超过,24 h(,包括麻醉剂维持或减量过程,),，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为,superRSE,。,2024/8/29,6,难治性癫痫持续状态当足够剂量的一线抗sE药物，如苯二氮革类药,惊厥性癫痫持续状态,CSE),GTCS,癫痫持续状态,强直性癫痫持续状态,阵挛性癫痫持续状态,肌阵挛性癫痫持续状态,非惊厥性癫痫持续状态（,NCSE,）,失神状态,小发作,2024/8/29,7,惊厥性癫痫持续状态CSE)GTCS癫痫持续状态非惊厥性癫痫持,惊厥性癫痫持续状态,非惊厥性癫痫持续状态,在所有癫痫持续状态,发作类型中,CSE,最急、,最重的类型,表现为持续的肢体强,直、阵挛或强直一阵,挛，并伴有意识障碍,(,包括意识模糊、嗜睡、,昏睡、昏迷,),表现为不同程度意,识障碍伴,(,或不伴,),微小面肌、眼肌、,肢体远端肌肉的节,律性抽动；,脑电图显示持续性,痫性放电活动。,临床表现,2024/8/29,8,惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态在所有癫痫持续状态表现,主要并发症,其他并发症,意识障碍,低氧血症,高热,肺部感染,胃动力障碍,皮肤异常：口腔、全是皮肤、皮疹,下肢静脉血栓,血液性导管感染,意外不良事件,SE,并发症,2024/8/29,9,主要并发症其他并发症意识障碍皮肤异常：口腔、全是皮肤、皮疹S,意识障碍：,迅速评估,：,最简单、最便捷、最迅速的评估方法,GCS,评分（,15,分）睁眼、语言、运动,及时处理,：,癫痫发作、脑电图监测,正确判断,：,吸氧，气道吸引,通知医生,打开静脉通道,遵医嘱准确给药,准备急救设备,2024/8/29,10,意识障碍：迅速评估：最简单、最便捷、最迅速的评估方法2023,正确判断与紧急处理,癫痫发作共性特征：即发作性、短暂性、重复性、刻板性、,SE,主要是全身性：早期出现意识丧失、跌倒随后发作分期,分期,明显症状,突发指征,紧急事件,紧急处理,强直期,全身骨骼肌持续,收缩，眼球上翻,或凝视,口强张、呼吸肌强,直收缩，呼吸停,止，持续,10-20,秒,舌咬伤,呼吸停止,误吸,建立静脉通路,遵医嘱给药,吸氧、,气道吸引、,机械通气,压舌板应用,阵挛期,阵挛频率变慢，,间歇期延长,血压升高、呼吸停,止、瞳孔散大、分,泌物增多,发作后期,短暂阵挛，牙关,紧闭，大小便失,禁,各种指征有所好,转，意识有所恢复。,发作时间,5-15,分钟,头痛、嗜,睡、意识,模糊,禁止强行约,束，防止伤人,或自伤,2024/8/29,11,正确判断与紧急处理癫痫发作共性特征：即发作性、短暂性、重复性,SE,护理评估,病史、病因,发作诱因,：,1,、抗癫痫药物治疗不规范：漏服、突然停药或任意更换抗癫痫药,2,、感染发热、精神紧张、过度疲劳、饮酒等因素,发作形式：,发作时间、生命体征的变化、意识状态、瞳孔变化,相关检查等,：,CT,、,MRI,、脑电监测等,2024/8/29,12,SE护理评估病史、病因2023/9/612,及时用药：,CSE,的治疗目标是,迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电。,首选劳拉西泮,0.1mg,kg(1-2mg/min),静脉注射。如无劳拉西泮,.,可选地西泮,10mg (2-5mg/min),静脉注射后续苯妥英钠,(18mg,kg,静脉注射,),、或苯巴比妥,(15 mg,kg,静脉注射,),，若无苯妥英钠，可选地西泮,10 mg(25 mg,min),静脉注射后续,4mg,h,静脉泵注，或丙戊酸,15,45 mg,kg(10mg),在稀释时,易产生乳白色的液体反应,浓度越大越明显。用注射器抽取纯量未稀释用微量泵持续微量泵入。,1,、观察有无血压下降、呼吸抑制等不良反应。,2,、意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关,3,、呼吸的观察,:,用药前后密切观察呼吸的频率,深浅,4,、作好急救药品和器械准备,5,、发现呼吸困难加重,采取急救措施,6,、体温的观察,2024/8/29,19,注射用药护理地西泮：2023/9/619,谢谢,!,2024/8/29,20,谢谢!2023/9/620,