薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断课件

Click to edit Master title style,7/30/2019,#,广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议,Click to edit Master title style,7/30/2019,#,广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议,囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断,囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断,病例一,M,、,60Y.,咳嗽少痰,2,月；既往肺结核病史。,8/29/2024,首次,CT,，左上肺囊腔并小结节；拟结核空洞并纤维增殖灶？,建议随诊。,16M,后,囊壁增厚、结节增大。,手术病理：肺腺癌,2,病例一M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺结核病史。9/4/2,病例二,M.64Y.,咳嗽咳痰,2,月，常规抗炎无效。慢支病史。,8/29/2024,肺癌 多发转移。,左肺舌段,GGO,囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牵拉。,3,病例二M.64Y.咳嗽咳痰2月，常规抗炎无效。慢支病史。9,概念,01,02,03,是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见肺癌类型。占肺癌的1,4,%。腺癌多见，鳞癌少见。,囊腔直径,5mm,，囊壁厚度,4mm,的囊壁占,1/2,环周以上。,早期表现不典型，很容易误诊。,发生机制和定义尚无统一定论。,囊腔型肺癌,（,含气薄壁,囊腔型肺癌）,囊腔型肺癌的可能发生机制：,1,、肿瘤坏死液化排出形成,薄壁空洞肺癌,；,2,、小细支气管壁肺癌的,活瓣作用使肺泡破裂融合；,3,、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚；,4,、原有肺大泡的囊壁恶变，形成囊腔和结节。,4,概念010203是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见肺癌类型,空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像,比较,A,：空洞坏死性肺癌比较常见，影像表现典型，容易诊断。,B,：囊腔性肺癌比较少见，影像表现不典型，容易误诊。,5,坏死囊变的空洞肺癌,以薄壁囊腔为特点的肺癌,编辑版ppt,空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比较A：空洞坏死性肺癌比较常见，,囊腔型肺癌的分型尚未统一,A,：,Daisuke,分型,-,大疱性肺癌,6,编辑版ppt,囊腔型肺癌的分型尚未统一A：Daisuke分型-大疱性肺癌,囊腔性肺癌的分型,B,：Mascalchi分型,I型：囊外结节型；,II型：囊内结节型；,III型：环形增厚型；,IV型：多发囊腔、结节混合型。,7,编辑版ppt,囊腔性肺癌的分型B：Mascalchi分型I型：囊外结节型,I,型,囊外结节型,8,1,、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出；,2,、结节大小不一，密度分为实性结节和,GGO,结节；,3,、较大,结节形态不规则，多数,可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约,45-78%,）。,4,、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。,编辑版ppt,I型 囊外结节型81、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出；,I,型 囊外结节,囊壁结节；纤维分隔、血管穿行； 分叶、 血管聚拢、毛刺、小泡征,9,编辑版ppt,I型 囊外结节囊壁结节；纤维分隔、血管穿行；,囊外结节型,实性结节和,GGO,结节伴分叶、毛刺征,10,编辑版ppt,囊外结节型实性结节和GGO结节伴分叶、毛刺征10编辑版pp,囊外结节型,不光滑囊壁伴小结节、血管丰富、供养血管增粗,11,平扫 囊壁小结节 纵膈窗 增强示,小结节和供养血管,编辑版ppt,囊外结节型 不光滑囊壁伴小结节、血管丰富、供养血管增粗11,囊外,GGO,结节,囊壁,GGO,结节：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象；,12,编辑版ppt,囊外GGO结节囊壁GGO结节：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象；,II,型：囊内结节型,较大结节有分叶、空泡征，无毛刺；,囊腔内分隔、血管穿行等；,13,囊壁内微小结节，恶性征象不显著，定性诊断困难。,编辑版ppt,II型：囊内结节型较大结节有分叶、空泡征，无毛刺；13囊壁内,囊内,GGO,结节,囊壁毛糙和小结节，随访中囊壁增厚、结节增大。,F60Y,，腺癌；首次,CT 1,年后,CT 2,年后,CT,囊壁毛糙、渐进性不规则偏心性增厚；箭头；囊腔不断增大。,14,编辑版ppt,囊内GGO结节囊壁毛糙和小结节，随访中囊壁增厚、结节增大。,囊壁较薄,厚薄一致,囊腔张力较大,外缘光整,内壁光滑,恶性征象较少,早期诊断困难,III,型：环形增厚型：,（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）,A,、囊壁增厚光滑型,15,囊壁较薄外缘光整恶性征象较少III型：环形增厚型：（囊壁光,薄壁光滑型肺癌,16,囊壁光滑，厚薄比较均匀，恶性征象不明显。定性诊断困难。,编辑版ppt,薄壁光滑型肺癌16囊壁光滑，厚薄比较均匀，恶性征象不明显。定,囊壁光滑型误诊结核,34Y,、,F,；首次,CT,示薄壁囊腔、囊壁光滑，可见细毛刺，轻度分叶；腔内分隔；,抗痨,6M,后复查,CT,，病灶变大和,斜裂结节性转移灶,。手术病理肺癌。,17,编辑版ppt,囊壁光滑型误诊结核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑,薄壁光滑型,囊壁很薄，光滑，囊腔张力较大。 肺癌、肝脏多发转移,18,编辑版ppt,薄壁光滑型 囊壁很薄，光滑，囊腔张力较大。,囊壁光滑型肺癌,19,首次,CT,随访,6,个月后,CT,囊壁增厚和结节增大、血管聚拢,编辑版ppt,囊壁光滑型肺癌19首次CT,囊壁略厚,囊腔张力不大,外缘毛糙,囊壁内侧面不光滑,分叶、毛刺,胸膜牵拉、,血管聚拢等,B,、囊壁增厚毛糙型,20,囊壁略厚外缘毛糙分叶、毛刺 B、囊壁增厚毛糙型20,囊壁毛糙、偏心增厚、纵隔淋巴结转移,21,编辑版ppt,囊壁毛糙、偏心增厚、纵隔淋巴结转移21编辑版ppt,囊壁毛糙、分叶、血管穿行,薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行 平扫、,+C,22,编辑版ppt,囊壁毛糙、分叶、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行 平扫,囊壁分叶、毛糙、不规则增厚,23,囊壁分叶、毛糙、胸膜牵拉和血管聚拢征。,编辑版ppt,囊壁分叶、毛糙、不规则增厚23囊壁分叶、毛糙、胸膜牵拉和血管,薄壁囊腔病灶，囊腔分叶、囊壁毛糙,24,编辑版ppt,薄壁囊腔病灶，囊腔分叶、囊壁毛糙24编辑版ppt,IV,型、多房分隔型肺癌,25,1,、囊性外形不规则分叶状外观；囊壁厚薄不一；,2,、囊内粗细不等的分隔，多个小囊腔；可合并小结节。,3,、囊外可见多个恶性征象；,编辑版ppt,IV型、多房分隔型肺癌251、囊性外形不规则分叶状外观；囊壁,多房分隔型囊性肺癌,26,分叶、多房、厚薄不均,分隔和小结节,，血管穿行征。,编辑版ppt,多房分隔型囊性肺癌26分叶、多房、厚薄不均分隔和小结节，血管,薄壁、囊内分隔、多房病灶。,恶性征象不明显。诊断困难。,27,编辑版ppt,薄壁、囊内分隔、多房病灶。恶性征象不明显。诊断困难。27编,囊腔性肺癌的演变规律,28,囊腔代表肿瘤生长的早期阶段；囊壁逐渐增厚。,薄壁 囊壁增厚,GGO,实性；,经过有效治疗的厚壁囊性肺癌，可变为薄壁光滑的囊性肺癌。,编辑版ppt,囊腔性肺癌的演变规律28囊腔代表肿瘤生长的早期阶段；囊壁逐渐,薄壁囊腔肺癌向囊性结节型肺癌转化,71Y,、,F,、吸烟；首次,CT,，薄壁不光滑,GGO,；,2,年后复查，囊壁增厚并小结节；,病理显示腺泡内鳞屑样生长腺癌。,29,编辑版ppt,薄壁囊腔肺癌向囊性结节型肺癌转化71Y、F、吸烟；首次CT，,薄壁渐进性增厚,首次,17M 21M,30,编辑版ppt,薄壁渐进性增厚首次,囊腔性肺癌靶向治疗后囊壁变薄,停药复发后出现壁结节,初次,CT,，,不光滑囊壁、粟粒样转移。靶向后呈光滑囊壁变薄；壁内结节复发,31,编辑版ppt,囊腔性肺癌靶向治疗后囊壁变薄停药复发后出现壁结节初次CT，,囊壁外结节型肺癌靶向治疗后成薄壁囊腔实性,-,囊实性,-,囊性,首次,CT,、 化疗后,3M,、 化疗后,17M,后,CT,；,实性结节不断缩小，逐渐转变为薄壁囊腔病灶。,32,编辑版ppt,囊壁外结节型肺癌靶向治疗后成薄壁囊腔实性-囊实性-囊性,实性结节腺癌化疗后薄壁囊腔形成,右上肺低分化腺癌结节；化疗和靶向治疗后结节消失，局部形成囊性空腔,33,编辑版ppt,实性结节腺癌化疗后薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌结节；化疗和靶,囊腔性肺癌影像诊断要点,34,囊腔形态不规则和囊壁毛糙,囊壁不规则增厚合并结节分叶毛刺等恶性征象,壁光滑型囊性肺癌很少见，很容易误诊；,形态表现不典型病变应定期随诊。,1,2,3,4,5,诊断要点,随访过程出现囊壁不规则增厚、壁结节增大时应及时终止随访，及时手术。,PET/CT,适用于囊壁或实性结节大于,8mm,病灶；对薄壁型、,GGO,结节型肺癌价值不大。,6,编辑版ppt,囊腔性肺癌影像诊断要点34囊腔形态不规则和囊壁毛糙囊壁不规则,鉴别诊断,35,1,、肺结核薄壁空洞；,2,、先天性肺囊性病；,3,、囊性转移瘤；,4,、肺大泡、肺囊肿。,编辑版ppt,鉴别诊断351、肺结核薄壁空洞；编辑版ppt,鉴别诊断肺结核薄壁空洞,36,结核病史和结核临床症状；,尖后段、背段等常见发生部位；,多形态病灶、薄壁空洞周围的卫星病灶；,薄层、多方位重建图像能提供更多鉴别诊断信息。,编辑版ppt,鉴别诊断肺结核薄壁空洞36结核病史和结核临床症状；编辑版p,鉴别诊断成人先天性肺囊性腺瘤样畸形,I,型 大囊、周围多发小囊、结构紊乱,II,型 多发小囊、多房分隔、实性结构、毛刺，和囊腔性肺癌鉴别困难。,小儿多见，成人少见。多有反复感染、可出现小气液平面。,本病有恶变倾向；,鉴别困难时需要定期随访。,不规则囊实性病灶早期手术切除为主。,37,编辑版ppt,鉴别诊断成人先天性肺囊性腺瘤样畸形I型 大囊、周围多发小囊,肺内囊性转移瘤,多发和单发囊性肺转移,多发和单发囊性肺转移瘤的诊断和鉴别有时很困难。,结合原发病变、多灶性和多脏器转移等特点进行鉴别。,38,编辑版ppt,肺内囊性转移瘤多发和单发囊性肺转移多发和单发囊性肺转移瘤的,肺大泡、肺囊肿,39,囊肿张力高，壁菲薄，边缘光滑锐利。,出现囊壁毛糙、增厚、结节，要特别引起注意。,编辑版ppt,肺大泡、肺囊肿39囊肿张力高，壁菲薄，边缘光滑锐利。编辑版p,谢,谢,聆,听,谢谢聆听,参考文献,41,1,、Rampinelli C, Calloni SF, Minotti M, Bellomi M. Spectrum of early lung cancer presentation in low-dose screening CT: a pictorial review.Insights Imaging. 2016 Jun;7(3):449-59.,2,、Xin-ying Xue,Yu-xia Liu,Kai-fei Wang,Xue-feng Zang,Jun-ping Sun,Ming-yue Zhang,Bing Yang,Ting Ao,Jian-xin Wang,.Computed tomography for the diagnosis of solitary thin-walled cavity lung cancer.The Clinical Respiratory Journal,；,2015,；Volume 9, Issue 4，Pages 385515,3,、Fintelmann FJ, Brinkmann JK, Jeck WR, Troschel FM, Digumarthy SR, Mino-Kenudson M, Shepard JO.Lung Cancers Associated With Cystic Airspaces: Natural History, Pathologic Correlation, and Mutational Analysis.J Thorac Imaging. 2017 May;32(3):176-188.,4,、望云 刘士远 范丽 李清楚 陈如潭 孙静 刘佳萱,.含薄壁囊腔周 围型肺癌 的CT 特征及病理基础分析.中华放射 学杂志 2 017 年 2 月第 5l 卷第 2 期:96,5,、戚元 刚 ， 房 泽辉 ， 王 道庆 ， 张 晴,.孤立薄壁 空腔型肺 癌 C T 表现及鉴别诊断.放 射 学 实 践 20 13 年 8 月 第 28 卷 第 8 期:843,6,、于晶 王亮 伍建林 葛莹 李雪莹 李笑迎 王旭,.周 围型肺癌伴薄壁空腔的 CT 表现与征象分析.中华放射学杂志 2015年 2月第 49 卷第 2期:99,编辑版ppt,参考文献411、Rampinelli C, Calloni,