资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肺 结 核,(Pulmonary tuberculosis),1,编辑版ppt,肺 结 核(Pulmonary tuberculosis),教学目标,1,描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法、,PPD,试验。,2,描述肺结核的临床表现和治疗原则。,3.,说出常用抗结核药物的名称、使用方法及不良反应。,4,运用护理程序对肺结核患者进行护理评估，并提出护理诊断、护理措施。,5.,能对肺结核患者及家属进行保健指导。,2,编辑版ppt,教学目标1描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法,肺结核是,结核分枝杆菌,引起的肺部慢性传染性疾病。,临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状,定 义,3,编辑版ppt,肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 临床上常有低,结核病是全球流行的传染性疾病之一,结核病已成为成年人的首要死因,全国人口结核感染率为,44.5%,流行病学,4,编辑版ppt,结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病已成为成年人的首要死因,5,编辑版ppt,5编辑版ppt,病因与发病机制,1,、结核菌,生长条件与速度,抵抗力,菌体成分与生物活性,耐药性,特点：,分型,6,编辑版ppt,病因与发病机制1、结核菌生长条件与速度 抵抗力 菌体成分与生,结核菌,类脂质,多 糖,蛋白质,磷脂,脂肪酸,蜡质,干酪样坏死,促进结核结节形成,与致病力有关,变态反应反应原,免疫反应抗原物,7,编辑版ppt,结核菌类脂质多 糖蛋白质磷脂脂肪酸蜡质干酪样坏死促进结,分 型,结核菌,人型,牛型,鼠型,快,慢,A,群，生长繁殖旺盛,B,群，细胞内菌，繁殖缓慢,C,群，偶尔繁殖菌群,D,群，休眠菌,8,编辑版ppt,分 型结核菌人型牛型鼠型快慢A群，生长繁殖旺盛B群，细,病因与发病机制,2,感染途径,呼吸道传播,消化道传播,传染源,健康人,痰液,肺部结核,菌感染,9,编辑版ppt,病因与发病机制2感染途径 呼吸道传播消化道传播传染源 健康,10,编辑版ppt,10编辑版ppt,病因与发病机制,3,人体的反应性,免疫力,变态反应,科赫,(Koch),现象,11,编辑版ppt,病因与发病机制 3人体的反应性免疫力 变态反应 科赫(Ko,病理,渗出为主的病变,增生为主的病变,变质为主的病变,12,编辑版ppt,病理渗出为主的病变 增生为主的病变变质为主的病变 12编,临床表现,1,、临床症状,全身中毒症状,呼吸系统症状,发热,盗汗,疲乏、纳差,体重减轻,内分泌功能紊乱,血液系统异常,咳嗽、咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,13,编辑版ppt,临床表现1、临床症状全身中毒症状 呼吸系统症状发热咳嗽、咳痰,临床表现,2,、体征,3,、并发症,视诊,触诊,叩诊,听诊,14,编辑版ppt,临床表现2、体征3、并发症视诊14编辑版ppt,肺结核的分型,1,、原发型肺结核,原发综合征,好发部位,发病人群,症状与转归,15,编辑版ppt,肺结核的分型1、原发型肺结核 原发综合征 好发部位发病人群症,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,分 型,2,、血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,慢性血行播散型肺结核,18,编辑版ppt,分 型2、血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,19,编辑版ppt,急性粟粒型肺结核 19编辑版ppt,20,编辑版ppt,20编辑版ppt,分 型,3,、浸润型肺结核,发病人群,症状与转归,干酪性肺炎,结核球,21,编辑版ppt,分 型 3、浸润型肺结核 发病人群症状与转,22,编辑版ppt,22编辑版ppt,23,编辑版ppt,23编辑版ppt,分 型,4,、慢性纤维空洞型,肺结核,重要传染源,5,、结核性胸膜炎,24,编辑版ppt,分 型4、慢性纤维空洞型重要传染源5、结核性胸膜炎2,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,26,编辑版ppt,26编辑版ppt,27,编辑版ppt,27编辑版ppt,抵抗力强,合理化疗,抵抗力弱,未,接受治疗,吸收消散,硬结钙化,干酪样坏死,液化,痊愈,恶化,形成空洞,28,编辑版ppt,抵抗力强合理化疗抵抗力弱未接受治疗吸收消散硬结钙化干酪样坏死,实验室检查,结核菌检查,影像学检查,结核菌素试验,其他检查,1,、确诊依据：,痰中找到结核菌，痰菌阳性说明病灶是开放性的。,2,、考核疗效、随访病情的重要指标,29,编辑版ppt,实验室检查结核菌检查 影像学检查 结核菌素试验 其他检查 1,影像学检查,部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧,纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节,干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一,空洞：有环形边界的不规则透光区或形成,浸润样病灶：云雾状，密度较淡,常见的,X,线表现,30,编辑版ppt,影像学检查 部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧 纤维钙化的硬,实验室检查,1,、,OT,试验,方法：,临床意义,：,阴性：小于,5mm,弱阳性：,5-9mm,为阳性：,10,-,19mm,强阳性,：,20mm,以上或局部有水泡、坏死,2,、,PPD,试验,方法：,临床意义：,阳性仅表示曾有结核菌感染，,并不一定现在患病,31,编辑版ppt,实验室检查1、OT试验方法：阴性：小于5mm2、PPD试验方,实验室检查,2,、,PPD,试验,阳性反应,：,阴性反应：,1,、强阳性，常提示活动性结核病。,2,、,3,岁以下强阳性反应者，为有新近感染的活动性结核病。,3,、,2,年内结素反应从,10mm,增加至,10mm,以上，并增加,6mm,以上时，认为有新感染。,结核感染后，,48,周以内。,麻疹、百日咳等感染。,严重营养不良。,应用糖皮质激素或免疫抑制剂。,淋巴细胞免疫系统缺陷。,严重结核病和危重病人,。,32,编辑版ppt,实验室检查2、PPD试验阳性反应：阴性反应：1、强阳性，常提,诊断,1,、肺结核分型,2,、病变范围及空洞部位,3,、痰结核菌检查,4,、活动性及转归,33,编辑版ppt,诊断1、肺结核分型 2、病变范围及空洞部位 3、痰结核菌检查,诊断,I,型：原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：浸润型肺结核,型：慢性纤维空洞型肺结核,V,型：结核性胸膜炎,分型,34,编辑版ppt,诊断 I型：原发型肺结核分型34编辑版ppt,标记范围,右侧,左侧,上 中 下,上 中 下,涂（,+,）,诊断举例,浸润型肺结核,上,0,中,中,培（,+,）,进展期,35,编辑版ppt,标记范围右侧左侧上 中 下上 中 下涂（+）诊断举例浸润型肺,治疗要点,（一,),抗结核化学药物治疗,(,二,),对症治疗,(,三,),手术治疗,毒性症状,咯血,36,编辑版ppt,治疗要点（一)抗结核化学药物治疗 (二)对症治疗(三)手术治,化疗,1,、适应证,2,、化疗原则,3,、常用抗结核药物,4,、化疗方法,5,、化疗方案,活动性肺结核,早期、联用、适量、规律和全程治疗,37,编辑版ppt,化疗1、适应证 2、化疗原则 3、常用抗结核药物 4、化疗方,常用药物,异烟肼,(I),利福平,(R),链霉素（,S,）,吡嗪酰胺（,Z,）,乙胺丁醇（,E,）,对氨基水杨酸钠（,P,）,全杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,38,编辑版ppt,常用药物异烟肼(I) 利福平(R) 链霉素（S） 吡嗪酰胺（,常用药物,主要副作用,异烟肼,周围神经炎、偶有肝功能损害,利福平,肝功能损害、过敏反应,链霉素,听力障碍、眩晕、肾功能损害,吡嗪酰胺,胃肠道不适、肝功能损害,、,高尿酸血,乙胺丁醇,视神经炎,对氨基水杨酸钠 胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害,39,编辑版ppt,常用药物主要副作用异烟肼 周,化疗方法,短程疗法,间歇疗法,强效杀菌药和消灭顽固,菌药物联合应用。,用于维持治疗阶段，有,规律每周给药,2,次。,40,编辑版ppt,化疗方法短程疗法 间歇疗法 强效杀菌药和消灭顽固用于维持治疗,主要护理诊断,1,知识缺乏,2,营养失调：低于机体需要量,3,潜在并发症 咯血,4,体温过高,5,焦虑,6,有孤独的危险,7,活动无耐力,8,、气体交换受损,41,编辑版ppt,主要护理诊断1知识缺乏 2营养失调：低于机体需要量 3,护理措施,1,知识缺乏,(1),评估病人及家属,(2),指导休息与活动,(3),提供药物治疗知识,(4),宣传结核病的传播与预防知识,42,编辑版ppt,护理措施1知识缺乏 (1)评估病人及家属 (2)指导休息与,2,营养失调：低于机体需要量,护理措施,(1),营养与饮食评估,(2),饮食护理,(3),体重的监测,43,编辑版ppt,2营养失调：低于机体需要量 护理措施(1)营养与饮食评估,护理措施,3,潜在并发症,咯血,(1),病情观察,(2),休息与卧位,(3),咯血的护理,(4),应用垂体后叶素的护理,(5),饮食与排便的护理,44,编辑版ppt,护理措施 3潜在并发症 咯血 (1)病情观察 (2)休,咯血的护理,1,、心理护理,2,、咯血时不能屏气,3,、观察有无窒息的发生，做好抢救准备,4,、高浓度吸氧,5,、大量咯血不止者处理,6,、镇静剂、止咳剂的使用,7,、酌情适量输血,8,、注意防治并发症,45,编辑版ppt,咯血的护理1、心理护理 2、咯血时不能屏气 3、观察有无窒息,保健指导,1,指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术,2,、注意营养、休息和环境,3,、治疗方法及药物知识的宣教,4,、指导病人定期复查,5,、做好结核病的预防工作,46,编辑版ppt,保健指导1指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技,临床病例解析,男性，,20,岁，学生，因低热、乏力,1,个月，气短,2,周入院。查体：,T37,气管偏左，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音，心（一）、腹（一）。,X,胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，,PPD,试验,2,单位，硬结,1cm,。病后患者乐观，已开始用,HRE,联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用,1-2,个月药已是足够。,47,编辑版ppt,临床病例解析男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周,1,、该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。,2,、找出,2,个最主要的护理诊断。,3,、针对上,2,个最主要护理诊断，护士采,取的主要护理措施是什么？,48,编辑版ppt,1、该患者最可能的,
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