方剂学——补益剂课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,补益剂,1,1,要求：,1,、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2,、掌握四君子汤、补中益气汤、玉屏风散、完带汤、四物汤、归脾汤、六味地黄丸、一贯煎、肾气丸。,2,要求：2,补益剂概述,一、定义：凡是以补益药为主组成，具有滋养、,补益人体脏腑气、血、阴、阳不足，用于,治疗各种虚证的方剂，称为补益剂。,补气药：黄芪、人参、白术、甘草,1,、 药物 补血药：当归、白芍、阿胶、熟地,组成 补阴药：龟板、枸杞、沙参、麦冬,补阳药：鹿茸、杜仲、巴戟天、续断,3,补益剂概述3,2,、功用：,具有补益人体脏腑气、血、阴、阳的作用。,3,、适应症：,先天不足，禀赋薄弱,虚证,后天失养，饮食失节，起居失调，,大病之后,4,2、功用：4,关于气、血、阴、阳不足的诊断标准（全国中西结合会制定）,气虚 神疲乏力，食少懒言，自汗，舌胖有,齿印，脉虚无力（弱、软、濡）,具备以上症状三项者即可诊断。,血虚 面色苍白，起立时眼前昏暗，唇舌色,淡，脉细。,具备以上症状三项者即可诊断。,5,关于气、血、阴、阳不足的诊断标准（全国中西结合会制定）5,阴虚 主症：五心烦热，咽燥口干，舌红少苔,或无苔，脉细数。,次症：午后颧红，便结，尿短赤，盗汗。,具备以上主症二项，次症一项者即可诊断。,阳虚 主症：畏寒肢冷，面目浮肿，舌淡胖，,苔润，脉沉微迟。,次症：夜尿频多，便溏，尿清长。,具备主症二项，第一项一定具备，次症一项者即可诊断。,6,阴虚 主症：五心烦热，咽燥口干，舌红少苔6,二、分类：,1,、补气 适用于肺、脾气虚之证。,常用药物：黄芪、白术、人参、甘 草。,配伍：,A,、利水渗湿药如茯苓。,B,、升阳举陷药如升麻、柴胡。,C,、养血药如当归。,D,、行气药如砂仁。,代表方：如四君子汤。,7,二、分类：7,2,、补血剂 适用于心、肝营血亏虚证。,常用药物：当归、白芍、熟地。,配伍：,A,、活血药如川芎。,B,、补气药如黄芪。,C,、理气药如木香。,D,、安神药如酸枣仁。,代表方：四物汤、归脾丸。,8,2、补血剂 适用于心、肝营血亏虚证。8,3,、气血双补剂 适用于血气两虚之证。,配伍：补气与补血药同用。,代表方：如八珍汤。,4,、补阴剂 适用于肝、肾、肺阴虚之证。,常用药物：熟地、麦冬、龟版。,配伍：,A,、清虚热药如黄柏。,B,、补阳药如鹿角胶。,C,、利水药如泽泻,代表方：如六味地黄丸。,9,3、气血双补剂 适用于血气两虚之证。9,5,、补阳剂 适用于脾、肾阳虚之证。,常用药物：鹿角胶、巴戟天。,配伍：,A,、补阴药如熟地。,B,、祛湿药如茯苓。,代表方：如肾气丸。,6,、阴阳双补剂 适用于阴阳两虚之证。,配伍：补阴与补阳药同用。,代表方：如地黄饮子。,10,5、补阳剂 适用于脾、肾阳虚之证。10,1,、关于补气与补血关系：,2,、关于补阴与补阳关系：,3,、关于正补法与间接补益法：,四、注意事项：,1,、辨清虚实和具体病位所在脏腑、气血、,阴阳，针对病位和气血阴阳之不足进行,补益。,2,、注意顾及气与血、阴与阳关系进行补益。,11,1、关于补气与补血关系：11,3,、分清补益的峻缓，慢性虚弱者宜缓补，急,性虚脱者宜峻补。,4,、注意脾胃的功能，在运用甘温壅滞或甘寒,滋腻之品时，当配伍行气醒脾之品。,5,、注意虚实的真假，因“大实有羸状”、“至虚,有盛候”。,6,、身体不虚不可妄投补益剂。,7,、补益剂宜久煎，空腹时服或饭前服。,12,3、分清补益的峻缓，慢性虚弱者宜缓补，急12,第一节,补气剂,四君子汤,太平惠民和济局方,13,第一节13,人参,茯苓,白术,炙甘草,14,人参茯苓白术炙甘草14,一、功用：益气健脾，养胃和中 为补气基础方。,二、主治：脾胃气虚之证：,望诊：面色萎白，舌淡，苔薄白,闻诊：语言低微,问诊：不思饮食，便溏，呕逆,切诊：脉虚弱,15,一、功用：益气健脾，养胃和中 为补气基础方。,三、方解：,人参 甘草 益气 益气,茯苓 白术 健脾 健脾,喜燥 白术 燥湿和中 助脾胃之,恶湿 茯苓 渗湿健脾 运化水谷,防参、术、草甘温壅滞,二药配伍，使湿不内生，脾不为湿所困，脾胃,功能恢复正常。,16,三、方解：16,配伍特点：补中有泻，补而不滞。,四、比较：,四君子汤 参、术、草 重在益气健脾，主治脾,胃气虚之证 补,补中益气,理中丸 脾胃气虚 重在温中散寒，主治脾,阳不足之证 温,17,配伍特点：补中有泻，补而不滞。17,五、应用：,1,、辨证要点：面色萎白，食少便溏，舌淡,苔白，脉虚。,2,、现代医学：慢性胃炎，胃及十二指肠溃,疡。,3,、常服、久服，药量宜等分，不宜过大。,18,五、应用：18,补中益气汤,脾胃论,19,补中益气汤19,黄芪,人参,甘草,白术,柴胡,升麻,当归,陈皮,20,黄芪人参 甘草白术柴胡升麻当归陈皮20,一、特点：,1,、为甘温除大热之代表方。,2,、为治中气下陷之代表方。,二、功用：,补中益气，升阳举陷,21,一、特点：21,三、主治：,1,、脾胃气虚，中气下陷之证,:,饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎,白，大便稀溏，舌淡脉虚,;,以及脱肛，子,宫下垂，久泻久痢，小便失禁，肾下垂，,胃下垂。,2,、脾胃气虚发热证：,身热，汗出，渴喜热饮，少气懒言，肢体,倦怠，舌淡，脉虚大无力。,22,三、主治：22,四、方解：,炙黄芪 补中益气，升阳固表,四君子汤去茯苓,升举清阳,升麻、柴胡,引参芪走表实卫,当归 养血和营，使气有依附,陈皮 理气化滞，补而不滞,特点：补中有行，养中寓升,补而不滞，升不助火。,23,四、方解：23,五、应用：,1,、辨证要点：身热，少气懒言，口渴欲热,饮，脱肛，子宫下垂，内脏下垂，脉虚,软无力。,2,、现代用于重症肌无力，肿瘤放、化疗后,支持治疗，体虚易感及内脏下垂等。,3,、注意：阴虚发热或里热炽盛均不宜使用。,24,五、应用：24,玉屏风散,医方类聚,25,玉屏风散25,黄芪,白术,防风,26,黄芪白术 防风26,一、主治：,1,、表虚卫外不固之自汗,症见：恶风，自汗，面色萎白，舌淡,苔白，脉浮虚软。,2,、体虚易感风邪,二、治法：,益气 固表 止汗,27,一、主治：27,三、方解：,黄芪 补益脾肺，益气固表 气旺 汗不外泄白术 益气健脾，培土生金 表实 外邪不侵,防风 疏风散邪 补中有散，固表不留邪，,祛邪不伤正,黄芪得防风的祛风而外无所扰,黄芪得白术的补脾而内有所据,28,三、方解：28,四、比较：,玉屏风散 表虚 卫气虚弱，腠理不固 故,黄芪配术、风，重在固表,止汗兼以祛风。,桂枝汤 自汗 外感风寒，营卫不和 故桂,枝白芍为主，重在解肌发,表，调和营卫。,29,四、比较：29,五、应用：,1,、本方证为表虚卫气不固所致，以反复自汗，面色萎,白，虚人易感冒为使用要点。,2,、加减：自汗不止加浮小麦、牡蛎、五味子；表虚外,感风寒，汗出不解，加桂枝。,3,、现代用于过敏性鼻炎，慢性鼻炎，支气管炎，各类,肾小球肾炎。,4,、用法：黄芪,60,克、白术,60,克、防风,30,克，研末开水,送服，每次,6 9,克。,5,、注意：阴虚盗汗、外感邪多虚少自汗不宜使用。,30,五、应用：30,完带汤,傅青主女科,31,完带汤31,一、主治,：脾虚肝郁，湿浊下注之证。,面色苍白,全身症状 肢体困倦,大便溏薄,两胁疼痛 舌淡白苔、,脉濡,带下症状 带下色白量多,清稀无臭,32,一、主治：脾虚肝郁，湿浊下注之证。32,重用白术、山药 健脾祛湿 治脾为主,人参、甘草 益气补脾 健脾制湿,陈皮、苍术 行气燥湿,白芍 养血柔肝 治肝为主,柴胡、黑荆芥 疏肝理气 疏肝解郁,与术相伍，升发脾胃之阳气,车前子 利水渗湿 使下注湿邪从小便而去。,二、方解,33,重用白术、山药 健脾祛,配伍特点：肝脾同治，补中有行，,寓消于升，培土抑木。,三、功用 ：,补脾疏肝，化湿止带,四、应用,1,、辨证要点：本方为治脾虚肝郁湿浊之带下,的代表方，以带下清稀无臭，面色苍白，,舌淡，脉濡为辨证要点。,34,配伍特点：肝脾同治，补中有行，34,2024/8/29,35,2023/9/435,2,、加减：若带下兼黄色，湿热较重加黄柏、,龙胆草；小腹疼痛，偏于寒湿者加炮姜、,小茴香；日久病涉滑脱者加龙骨、牡蛎；,阴部瘙痒加苦参、蛇床子。,3,、现代医学：阴道炎、宫颈糜烂、宫颈炎，,属肝脾不和，湿浊下注者。,36,2、加减：若带下兼黄色，湿热较重加黄柏、36,第二章,补血剂,四物汤,仙授理伤续断秘方,37,第二章37,熟地,川芎,当归,芍药,38,熟地川芎当归芍药38,一、主治：营血虚滞之证。,血虚 头晕目眩，心悸失眠，唇爪无华,月经 月经量少，经闭不行,胎前 胎动不安，下血不止,产后 恶露不下,营血亏虚,血行不畅 肝、冲任 补血和血,冲任虚损,39,一、主治：营血虚滞之证。39,二、方解,熟地 养血滋阴 血中,之血 养血、藏血 补其体,白芍 养血柔肝 药 补血不滞血,当归 补血调血 血中 行血不伤血,之气 调血、疏血 助其用,川芎 活血行血 药,特点：补中有散，散中有收，滋而不腻，温而不,燥，刚柔相济，阴阳调和，血自生也。,40,二、方解40,三、应用：,1,、用于妇女月经不调：血虚兼热加丹皮、栀,子；兼寒加艾叶、肉桂；兼气虚加黄芪；,兼血瘀加桃仁、红花；兼气滞加柴胡、香,附。,2,、用于胎前产后：胎漏下血不止加阿胶、艾,叶、黄芪、党参、兔丝子。产后恶露不下,加炮姜、桃仁、红花。,41,三、应用：41,3,、用于杂病：血虚生风之皮肤病加白藓皮、,荆芥、防风、蝉衣 四物消风散,四、加减方：,四物汤,+,四君子汤,=,八珍汤,+,黄芪、,肉桂 十全大补丸 川芎,+,五味子、陈,皮、远志 人参养荣丸,42,3、用于杂病：血虚生风之皮肤病加白藓皮、42,归脾汤,济生方,43,归脾汤43,一、功用：益气补血，健脾养心。,二、主治：,1,、心脾气血两虚证：,心血不足,:,心悸 舌淡,思虑过度，劳伤心脾 健忘、失眠 苔薄白,脾气受损,:,食少 脉虚,乏力、倦怠,44,一、功用：益气补血，健脾养心。44,2,、脾不统血出血证：,脾气亏虚 月经超前，量多， 舌淡,失其统摄 崩漏下血，或便血 脉细,三、方解：,黄芪 补脾益气,龙眼肉 补气养心,人参、白术、甘草 益气补脾,酸枣仁、茯神、当归、远志 补血安神,木香 行气醒脾，防甘温壅滞,生姜、大枣 调和脾胃,45,2、脾不统血出血证：45,配伍特点：,心脾同治，重在治脾，使脾旺则气,血生化有源。,气血双补，重在补气，使气能生,血，气能统血。,46,配伍特点：46,四、比较：,1,、,四物汤 治 重在补血和血 主治营血虚,月 滞之月经不调。,归脾汤 经 重在补血统血 主治脾气虚,不 不能统血之月经不调。,逍遥散 调 重在疏肝解郁，养血健脾,主治肝郁血虚之月经不调。,47,四、比较：47,2,、归脾汤 参、术 补气与养心安神药同用，重在,芪、草 补益心脾，主治心脾气血两虚,益气健 及脾不统血之出血。,补中益气汤 脾 补气与升阳举陷药同用，重在,补气升提，主治脾胃气虚，中,气下陷及气虚发热之证。,48,2、归脾汤 参、术 补气与养心安神药同用，重,五、应用：,1,、辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，,舌淡，脉细弱。,2,、加减：崩漏下血偏寒者加艾叶碳、炮姜炭；偏,热者加生地碳、棕榈碳。,3,、现代用于胃及十二肠溃疡出血，子宫功能性出血，,再障贫血，血小板减少性紫癜，神经衰弱，心脏,病等。,49,五、应用：49,第四章,补阴剂,六味地黄丸,小儿药证直诀,50,第四章50,熟地,山萸肉,山药,泽泻,丹皮,茯苓,51,熟地山萸肉山药 泽泻丹皮茯苓51,一、用量之比：,熟地 ：山萸肉 ：山药,8,：,4,：,4,泽泻 ：丹皮 ：茯苓,3,：,3,：,3,二、治法：,滋阴补肾,52,一、用量之比：52,二、主治：,肾虚 腰膝酸软，头晕目眩 舌红,耳鸣耳聋，牙齿松动，,囟门不合 少苔,肾阴不足证 虚火内扰 骨蒸潮热，手足 脉细数,烦热，口干咽燥，,盗汗遗精,肾不主水 小便淋漓或混浊,53,二、主治：53,四、方解：,熟地 滋阴补肾，填精益髓 补肾 三,山萸肉 补益肝肾，收涩肾精 补肝 补,山药 补脾固肾，健脾助运 补脾,泽泻 利湿降浊，防熟地滋腻 三,丹皮 清泻里热，制山萸肉之温 泻,茯苓 淡渗脾湿，助山药健脾,54,四、方解：54,特点：,甘淡平和，不燥不寒，三补三泻，以补为主，,三阴并补，以补肾为主，兼以补肝、补脾，,补中有泻，寓泻于补，补而不滞。,五、应用：,1,、辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥,咽干，舌红少苔，脉沉细数。,55,特点：55,2,、加减：阴虚火旺加知母、玄参、黄柏；,脾虚气滞加白术、砂仁、陈皮；,小便频数加益智仁；,足跟痛加牛膝、续断；,遗精加芡实。,3,、现代用于慢性肾炎，高血压病，糖尿病，,肺结核，肾结核，甲亢，中心性视网膜炎，,无排卵功能性子宫出血，更年期综合症。,六、附方：,56,2、加减：阴虚火旺加知母、玄参、黄柏；56,方名,组成,功效,主治,知柏地黄丸,加知母、黄柏,滋阴降火,阴虚火旺,杞菊地黄丸,加枸杞、菊花,滋阴明目,肝肾阴虚视物不清,八仙长寿丸,加麦冬、五味子,滋阴敛肺止遗,肺肾阴虚虚喘梦遗,都气丸,加五味子,滋阴纳气,肾阴不足气喘,耳聋左慈丸,加五味子、磁石、石菖蒲,滋阴开窍,肾阴不足耳鸣,归芍地黄丸,加当归、白芍,滋阴养血,肾阴不足，阴血亏虚,57,方名组成功效主治知柏地黄丸加知母、黄柏滋阴降火阴虚火旺杞菊地,一贯煎,续名医类案,58,一贯煎58,生地,北沙参,麦冬,当归,枸杞,川楝子,59,生地北沙参麦冬当归枸杞川楝子59,一、用量：,重用生地，生地是所有药物总量的,二分之 一，是川楝子的十倍。,二、功用：,滋阴疏肝,60,一、用量：60,三、主治：肝肾阴虚，肝气不舒之证。,肝气横逆 胸脘胁痛，隐隐作痛，入夜尤甚,阴虚液耗 口燥咽干,肝气犯胃 吞酸吐苦,肝郁日久 疝气瘕聚,舌红少苔，脉弦细,61,三、主治：肝肾阴虚，肝气不舒之证。61,四、方解：,生地 滋阴养血，滋补肝肾 补肝,枸杞、当归、麦冬、沙参 滋养阴血 体,川楝子 疏肝泄热，理气止痛 助肝用,与大量甘寒养阴药配伍，无苦燥伤阴之弊。,配伍特点：养阴药与理气药配伍，顾及肝体阴而用阳,之特性，使滋养阴血不郁遏气机，疏肝理,气 又不耗伤阴血。,62,四、方解：62,五、比较：,一贯煎 疏肝养血 重在滋养肝肾，主治肝肾,治肝郁之 阴虚之胁痛伴有吞酸吐苦，,胁痛 舌红少津。,逍遥散 重在健脾养血，主治肝郁,脾虚之胁痛伴有神疲少食,舌淡红。,63,五、比较：63,六、应用：,1,、本方为治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方。以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉弦细为辨证 要点。,2,、加减：大便秘结加蒌仁；虚热汗出加地骨皮；胁肋胀疼，按之硬加鳖甲；腹痛加白芍、甘草；不寐加枣仁。,3,、现代医学用于慢性肝炎，慢性胃炎，胃及十二指 肠溃疡，肋间神经痛，神经官能症。,64,六、应用：64,第五节,补阳剂,肾气丸,金匮要略,65,第五节65,一、功用：温补肾阳,二、主治：肾阳不足之证。,肾阳不足：腰痛脚软，下半身有冷感，,阳痿早泄,水液代谢失调：小便不利或小便反多清长，,舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细。,脚气、痰饮、消渴、转胞证属肾阳不足者均,可使用。,66,一、功用：温补肾阳66,三、方解：,六味地黄丸 滋阴补肾 重用滋阴药,10,附子、桂枝 温肾助阳 轻用温阳药,1,少火生气,配伍特点：,阴阳俱补、刚柔相济、补泻合剂,四、应用：,1,、辨证要点：腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡,而胖，脉虚弱尺脉沉细。,67,三、方解：67,2,、加减：夜尿频多加五味子；小便量多，面色,白而体羸加补骨脂、鹿茸；阳痿加人参、鹿,茸、巴戟天、锁阳。,3,、临床上生地易为熟地，桂枝易为肉桂。,4,、现代医学用于慢性肾炎，神经衰弱，糖尿病，,醛固酮增多症，甲低，慢性支气管炎。,5,、肾阴不足，虚火上炎之咽干口燥，舌红少苔,禁用。,68,2、加减：夜尿频多加五味子；小便量多，面色68,2024/8/29,69,2023/9/469,