水痘带状疱疹及免疫预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水痘,-,带状疱疹及免疫预防,logo,水痘-带状疱疹及免疫预防logo,主要内容,1,水痘带状疱疹病原体,2,水痘带状疱疹临床特点,3,水痘带状疱疹流行病学,4,水痘带状疱疹免疫预防,logo,主要内容1 水痘带状疱疹病原体logo,水痘,-,带状疱疹病毒,(VZV),同一种病毒引起两种不同的病症,原发性,VZV,感染可以导致：,水痘（,varicella,，,chickenpox,）,病毒潜伏状态（,latency,）,VZV,再激活可导致：,带状疱疹（,herpes zoster,）,水痘带状疱疹病原体,水痘-带状疱疹病毒(VZV)水痘带状疱疹病原体,水痘流行病学,宿主 ： 人类,传播途径： 空气飞沫,直接接触皮损,时间分布： 冬天或早春为高峰期,传染性 出疹前,1,2,天到出疹后,4,5,天，免疫功能低下者可能更长,水痘流行病学,带 状 疱 疹,病 毒,感 染,水 痘,继 续 潜 伏,潜 伏,水痘带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活,带 状 疱 疹病 毒 感 染水 痘 继 续 潜 伏 潜,水痘发病机制,病毒通过呼吸道传播,在鼻咽部和周围淋巴结复制,产生第二次病毒血症,病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等,水痘发病机制,潜伏期,上呼吸道结膜和,/,或粘膜感染,病毒在区域淋巴,结复制,第一次病毒血症,病毒在肝脏、脾脏,和其它器官复制,第二次病毒血症,皮肤感染并出现,疱疹,0,天,46,天,14,天,Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.,VZV,原发性感染：水痘,潜伏期上呼吸道结膜和病毒在区域淋巴第一次病毒血症病毒在肝脏、,水痘带状疱疹及免疫预防课件,水痘临床特征,潜伏期为,14,16,天（,10,21,天）,轻度前驱症状持续,1,2,天,皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干,连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现,水痘临床特征,主要症状,:,奇痒皮疹,(1500,例严重病例统计：经过,2-4,批次出疹后，皮疹损伤处高 达,500,多处,),发热,全身不适,成人的症状较儿童更为严重,水痘带状疱疹及免疫预防课件,头面部的水痘,头面部的水痘,水痘的皮肤表面,水痘的皮肤表面,水痘图片,水痘图片,水痘带状疱疹及免疫预防课件,成人水痘,成人水痘,颈部水痘,颈部水痘,水痘放大图片,水痘放大图片,水痘带状疱疹及免疫预防课件,较重的水痘,较重的水痘,手部的水痘,手部的水痘,1 细菌感染,2 神经系统合并症：,脑炎,脑膜炎,脊髓炎,小脑炎,听力丧失,等等,3 肺炎,4 Reye,s综合症,5 其他：,睾丸炎、关节炎、心,肌炎、血管球性肾炎,肝炎、眼虹膜炎等,水痘的并发症,1 细菌感染 3 肺炎水痘的并发症,俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点,上海预防医学杂志。,1998;10(1):26,28,。,住院儿童的并发症,水痘的并发症,俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点住院儿童的并发症水痘,2002,2004,年复旦大学附属儿科医院水痘及并发症住院病例分析,20022004年复旦大学附属儿科医院水痘及并发症住院病,水痘并发症的高危人群,15,岁以上者,1,岁以下婴幼儿,免疫缺陷者,产前,5,天和产后,2,天出疹的孕妇所生的新生儿,2005,年之前全国无水痘监测资料。,2005,2007,年中国的水痘报告发病率分别为,3.20/10,万、,12.04/10,万、,19.78/10,万,水痘并发症的高危人群15岁以上者,水痘带状疱疹及免疫预防课件,水痘带状疱疹及免疫预防课件,2000,2004,复旦大学附属儿科医院传染科门诊数分析,2000,2004,年水痘门诊病例数连续,5,年位居第二,20002004复旦大学附属儿科医院传染科门诊数分析200,先天性水痘综合征,孕妇妊娠期感染引起,低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛和神经系统异常,危险性低（低于,2%,）,危险期为孕妇怀孕的前,20,周,先天性水痘综合征,水痘实验室诊断：, 从临床标本分离出水痘病毒株, 使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒快速识别, 任何标准血清学方法（如酶免疫法）检测显示水痘IgG抗体显著提高,水痘实验室诊断：,带状疱疹,估计我国每年发生,200,万,400,万例带状疱疹病例,国外带状疱疹的终生危险性评估为,32%,活到,85,岁者中，有,50%,发生带状疱疹,发病原因：细胞介导免疫反应水平降低,发病年龄：大部分病例发生在,55,岁以上年龄组,易感因素 以下因素增加其发病率,:,年龄增加,肿瘤,HIV,感染,早期,VZV,感染：若,1,岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加,3-20,倍,带状疱疹估计我国每年发生200万400万例带状疱疹病例,通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超过中线,可持续,2,4,周,主要症状：发热、沿神经走向发生密集的红色丘疹，然后形成水疱疹,剧烈的刺痛和烧灼感，持续时间长且难以忍受,带状疱疹,通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超过中线带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,出血性带状疱疹,出血性带状疱疹,眼部神经,眼部神经,水痘带状疱疹病毒重新激活,相关因素有：,老龄化,免疫抑制,宫内暴露,18,个月以下儿童患过水痘,水痘带状疱疹病毒重新激活,带状疱疹病例的年龄分布,在全部带状疱疹病例中所占比例（）,年 龄 组,数据汇总自比利时、德国、英国 的,80,万例带状疱疹病例,带状疱疹病例的年龄分布在全部带状疱疹病例中所占比例（） 年,含水痘组分疫苗,水痘疫苗（,Varivax,）,获准用于,1,岁以上者,麻腮风水痘联合疫苗（,ProQuad,）,获准用于,1,12,周岁儿童,带状疱疹疫苗（,Zostavax,）,获准用于,60,岁及以上者,含水痘组分疫苗,水痘带状疱疹及免疫预防课件,推荐的水痘,URV,的国家（截至,2009,年）,推荐的水痘URV的国家（截至2009年）,部分推荐,2,剂次免疫程序的国家,西班牙儿科学会,2,剂次 不是正式的推荐程序,德国,:,可使用,MMRV,疫苗，最终达到,2,剂次,沙特阿拉伯,2,剂次，自,2008,年开始纳入沙特阿拉伯,EPI,希腊,2,剂次：,2008,年纳入希腊国家免疫规划（,NIP,）,部分推荐2剂次免疫程序的国家西班牙儿科学会,水痘疫苗免疫原性和效果,抗体检出率,接种,1,剂后,1,12,岁儿童为,97%,接种,2,剂后,13,岁以上儿童为,99%,预防任何水痘疾病的有效率为,70%,90%,预防严重水痘疾病的有效率为,95%,100%,水痘疫苗免疫原性和效果,美国水痘疫苗常规普种,(URV),发病率下降,美国水痘疫苗常规普种(URV)发病率下降,水痘突破性感染病例,大多数受种者免疫力似乎长期存在,突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻,尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关,对两个健康维护组织接种的,115000,名儿童进行回顾性队列研究（,1995,年,1,月,1999,年,12,月）,如果在,MMR,接种后,30,天内接种水痘疫苗，则发生水痘突破性病例的危险性上升,2.5,倍,如果与,MMR,疫苗同时或超过,30,天接种水痘疫苗，风险并不增加,水痘突破性感染病例大多数受种者免疫力似乎长期存在,带状疱疹疫苗效力,与安慰组相比，疫苗组：,带状疱疹发病率下降,51%,年龄较大受种者效力较低,严重疾病减少,带状疱疹后遗神经痛减少,66%,带状疱疹疫苗效力,水痘疫苗接种建议（儿童）,出生,12,15,个月常规接种,4,6,岁常规接种第,2,剂,13,岁以下儿童水痘疫苗,2,剂间最短间隔为,3,个月,水痘疫苗接种建议（儿童）,水痘疫苗接种建议（青少年与成人）,所有无水痘免疫证据的,13,岁及以上者,2,剂间隔至少,4,周,不要因两剂间隔长而重复接种第,1,剂,水痘疫苗接种建议（青少年与成人）,医务人员水痘疫苗接种建议：,建议所有易感的医护人员接种疫苗,接种前血清学筛查可能成本低效益高,不需要也不推荐接种后检测,医务人员水痘疫苗接种建议：,水痘疫苗暴露后预防,建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人群,如果暴露后,72,小时接种有效率为,70%,100%,暴露后,5,天以上接种无效，但未感染者可产生免疫力,水痘疫苗暴露后预防,水痘免疫力,有疫苗接种记录,有实验室免疫证据或疾病的实验室确诊证据,1980,年以前出生者（卫生保健人员和孕妇除外）,临床诊断或核实的水痘疾病,临床诊断的带状疱疹史,水痘免疫力,含水痘组分疫苗接种的禁忌证和慎用证,对疫苗组分有严重过敏反应或以前接种疫苗后发生严重过敏反应,免疫抑制,孕妇,中,-,重度急性疾病,最近用过血制品（除水痘带状疱疹疫苗外）,任何病因的癫痫个人史或家族史（即兄弟姊妹或父母）（只限,MMRV,）,含水痘组分疫苗接种的禁忌证和慎用证,免疫缺陷者水痘疫苗接种,不建议,HIV,感染者使用,MMRV,疫苗,免疫抑制者不能接种带状疱疹疫苗,疫苗可预防疾病的流行病学和预防,12thP211212,免疫缺陷者水痘疫苗接种,含水痘组分疫苗的储存和处置,应在,-50,-15,长期冷冻储存,稀释液应置室温或冷藏储存,疫苗复溶后,30,分钟内未使用的疫苗必须丢弃,含水痘组分疫苗的储存和处置,水痘疫苗不良反应,局部反应（疼痛、红肿）,19%,（儿童）,24%,（青少年和成人）,全身性皮疹,4%,6%,斑丘疹比疱疹多,平均,5,处皮损,全身性反应不常见,不良反应与,MMRV,相似,水痘疫苗不良反应,谢谢！,谢谢！,