妇产科临床基本技能训练ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科临床基本技能训练,首都医科大学潞河教学医院,妇产科教研室谭丽峰,妇产科临床基本技能训练 首都医科大学潞河教学医院,妇 科 检 查,一、妇科检查双合诊检查,二、阴道窥器放置手法,三、宫颈脱落细胞学检查的操作方法及注意事项,四、阴道分泌物悬滴检查,五、诊断性刮宫术,六、,B,超的临床应用,妇 科 检 查一、妇科检查双合诊检查,2,女性生殖系统解剖,女性生殖系统解剖,3,女性生殖系统解剖,女性生殖系统解剖,4,妇 科 检 查,一、妇科双合诊检查,目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢宫旁结缔组,织以及骨盆腔内壁有无异常。,方法：戴无菌手套，右手（或左手）示、中指蘸润滑剂，,顺阴道后壁轻轻插入。触诊阴道、宫颈，另手掌心,朝下手指平放在患者腹部下压，配合阴道内手指抬,举宫颈了解宫颈、子宫情况；经双侧穹隆双手向盆,腔深部扪触，两手对合，以触摸该侧附件区及其与,周围组织关系。,妇 科 检 查一、妇科双合诊检查,5,妇 科 检 查,一、妇科双合诊检查,阴道,-,通畅度、深度、弹性、有无畸形、疤痕、肿块及,阴道穹隆情况。,宫颈,-,大小、形态、方向、硬度、外口情况、有无接触,性出血、举摆痛。,子宫,-,位置、大小、形状、,软硬度、活动度、,有无压痛。,附件,-,可扪及双侧卵巢大小,有无压痛。,妇 科 检 查一、妇科双合诊检查,6,妇 科 检 查,二、阴道窥器放置手法,根据阴道宽窄选择适当型号阴道窥器,左手拇指示指将两侧小阴唇分开；右手持窥器避开尿道周围敏感区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，旋转窥器，充分暴露观察阴道各壁,妇 科 检 查二、阴道窥器放置手法,7,妇 科 检 查,三、宫颈脱落细胞学检查的操作方法及注意,事项,目地：筛查早期宫颈癌,注意事项：采集标本前,24,小时内禁止性生活、阴道检查、,阴道灌洗及用药。取材应在宫颈外口鳞,-,柱状上,皮交接处。如白带多，可先轻擦拭。,方法：,1.,宫颈刮片：木质铲形小刮板轻轻刮取一周，均,匀涂布于玻片上，,95%,酒精固定。,2.,宫颈涂片：将细胞刷中部尖端伸入宫颈管内，两侧,覆盖宫颈鳞,-,柱上皮交接处，旋转,360,度,取得细胞洗脱于保存液中（适度用力）,妇 科 检 查三、宫颈脱落细胞学检查的操作方法及注意,8,宫颈脱落细胞学检查,宫颈脱落细胞学检查,9,宫颈脱落细胞学检查流程,宫颈脱落细胞学检查流程,10,TBS,分类法及其描述性诊断内容,1.,良性细胞学改变,感染：滴虫、细菌、真菌、病毒（,HPV,）,反应性细胞学改变,2.,鳞状上皮细胞异常,无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（,Asc-us,）,不典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（,Asc-H,）,低度鳞状上皮细胞内病变（,LSIL,）,高度鳞状上皮细胞内病变（,HSIL,）,鳞状细胞癌,3.,腺上皮细胞改变：,不典型腺上皮细胞（,AGC,）腺原位癌（,AIS,）,TBS分类法及其描述性诊断内容 1.良性细胞学改变,11,妇 科 检 查,四、阴道分泌物悬滴检查,滴虫阴道炎,假丝酵母菌性病 细菌性阴道病,病原体 毛滴虫 假丝酵母菌 厌氧菌、加德纳菌,白带,稀薄脓性 稠厚、凝乳状 均匀、稀薄,泡沫状,豆渣状,腥臭,粘附,PH,5,4.5,4.5,胺试验 阴性 阴性 阳性,镜检 阴道毛滴虫 芽生孢子及假菌丝 线索细胞,多量白细胞 少量白细胞 极少白细胞,妇 科 检 查四、阴道分泌物悬滴检查,12,妇 科 检 查,四、阴道分泌物悬滴检查,取阴道分泌物放于,0.9%,氯化钠溶液,-,滴虫、线索细胞,10%,氢氧化钾溶液,-,假丝酵母菌、嗅试验,阴道正常酸碱环境：,PH4.5,（自净作用）,妇 科 检 查四、阴道分泌物悬滴检查,13,正常阴道分泌物结果判读,滴虫,-,白色念珠菌,-,脓细胞,-,白细胞,-,清洁度,I,上皮细胞,+,线索细胞,-,阴道杆菌,+,杂菌,-,红细胞,-,正常阴道分泌物结果判读 滴虫 - 白色念,14,阴道分泌物结果判读,清洁度 阴道杆菌 球菌 杆菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞, + -,+ + 0,5,个,/HP, + - + + 5,15,个,/HP, - + - - 15,30,个,/HP, - + - - 30,个,/HP,阴道清洁度的判定标准注释如下：,度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；,度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；,度 只见少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；,度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。,清洁度,度为正常，,度为异常，大多可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌或滴虫等病原体。,阴道分泌物结果判读 清洁度 阴道杆菌 球菌 杆菌,15,妇 科 检 查,五、诊断性刮宫术,(,分段诊刮术,),目地：刮取宫颈或子宫内膜和内膜病灶送检，作,出病理学诊断。,适应症：有子宫异常出血、阴道排液、不孕、闭经等症,状需除外宫颈癌、子宫内膜癌、无排卵功能失,调性子宫出血，子宫性闭经、子宫内膜结核、,（不全）流产、功血时手术止血治疗。,禁忌症：急性阴道炎（滴虫、假丝酵母菌、细菌感染）,急性宫颈炎，急性、亚急性盆腔炎。,妇 科 检 查 五、诊断性刮宫术 (分段诊刮术),16,妇 科 检 查,五、诊断性刮宫术,(,分段诊刮术,),步骤：,双合诊,-,消毒铺巾,-,暴露、消毒、固定,宫颈,-,小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫,颈一周（送病理）,-,探测宫腔深度,-,更换,刮匙入宫腔顺序刮宫腔,内膜（送病理）,注意：出血、穿孔、感染问,题，取材要全，注意,宫角处病理检查,妇 科 检 查 五、诊断性刮宫术 (分段诊刮术),17,妇 科 检 查,六、,B,超的临床应用,1.,子宫肌瘤：声像图提示子宫体积增大，形态不规则，肌,瘤常为低回声、等回声和中强回声。定位肌,瘤位置、大小、血供、有无压迫内膜。,2.,子宫腺肌病、腺肌瘤：腺肌病提示子宫均匀增大、肌层,回声不均；腺肌瘤患者子宫不均匀增大，其,内散在小蜂窝状无回声。,妇 科 检 查 六、B 超的临床应用,18,妇 科 检 查,六、,B,超的临床应用,3.,盆腔炎性疾病：炎性包块与周围组织粘连，境界不清,积液或积脓时为无回声或不均回声。,4.,卵巢肿瘤：卵巢增大，内为单房或多房的液性无回声,区或混合性回声团。若囊壁上有乳头，内,部回声不均或无回声区中有不规则强回声,团，累及双侧卵巢并伴有腹水，考虑卵巢癌,5.,监测卵泡发育：经阴道自月经第,10,日开始监测，正常,每日增长,1.6mm,，排卵前约达,20mm,。,妇 科 检 查 六、B 超的临床应用,19,卵泡、卵巢肿瘤及带器妊娠,B,超,卵泡、卵巢肿瘤及带器妊娠B超,20,妇 科 检 查,六、,B,超的临床应用,6.,宫内节育器：了解节育器形状、位置，可,B,超引导下手,术放置或取出。,7.,子宫内膜：了解子宫内膜厚度，结合月经周期，判别有,无占位性病变，或内膜癌有无肌层浸润。,8.,介入超声：超声引导下对成熟卵泡取卵；盆腔囊肿穿刺,判断性质；并可注射药物。,9.,彩色超声：判断盆腹腔肿瘤边界及肿瘤内部血流分布。,滋养细胞肿瘤、卵巢恶性肿瘤内部血流信靠,明显增强。,妇 科 检 查 六、B 超的临床应用,21,产 科 检 查,一、尿妊娠试验（人绒毛膜促性腺激素测定,试验）试纸的使用方法,二、,孕期四步触诊检查法,三、,骨盆外测量的方法,产 科 检 查一、尿妊娠试验（人绒毛膜促性腺激素测定,22,产 科 检 查,一、尿妊娠试验,-,试纸法测定人绒毛膜促性腺激素,方法：留晨尿，将早早孕诊断试纸条,MAX,端浸入尿,液中（勿越过,MAX,线），,1,5,分钟观察结果,结果判断：显示区两条红线,-,阳性（妊娠）,一条红线,-,阴性（未妊娠）,血,HCG25U/L,时，尿妊娠试验阳性。,产 科 检 查一、尿妊娠试验-试纸法测定人绒毛膜促性腺激,23,产 科 检 查,二、孕期四步触诊检查法,第一步：（面向孕妇）两手置于宫底，手测宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。两手指腹交替轻推，判断宫底部胎儿部位，头,硬而圆，有浮球感；臀,-,软、宽、不规则。,第二步：（面向孕妇）确定产式后，检测者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按检查，胎背,-,平坦；肢体,-,可变形高低不平。,产 科 检 查二、孕期四步触诊检查法,24,产 科 检 查,二、孕期四步触诊检查法,第三步：（面向孕妇）检查者右手食指与拇指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀。左右推动，以确定是否衔接：可推动,-,未衔接。不能推动,-,衔接。,第四步：（面向孕妇足端）检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆程度。,产 科 检 查二、孕期四步触诊检查法,25,产 科 检 查,二、孕期四步触诊检查法,胎头隆突 ： 枕先露,-,额骨 面先露,-,枕骨,产 科 检 查 二、孕期四步触诊检查法,26,产 科 检 查,三、骨盆外测量（,external pelvimetry,）,作用：间接判断骨盆大小及其形状。,1.,髂棘间径（,interspinal diameter,，,IS,）：,仰卧位伸腿，测量两髂前,上棘外缘的距离。,正常值,23,26cm,。,产 科 检 查三、骨盆外测量（external pelvi,27,产 科 检 查,三、骨盆外测量（,external pelvimetry,）,2.,髂嵴间径（,intercristal diameter,，,IC,）：,取伸腿仰卧位。测量,两髂嵴外缘最宽的距,离。,正常值,25,28cm,。,产 科 检 查三、骨盆外测量（external pelvi,28,产 科 检 查,三、骨盆外测量（,external pelvimetry,）,3.,骶耻外径（,external conjugate,，,EC,）：,左侧卧位，右腿伸直，,左腿屈曲，测量第,5,腰,椎棘突下至耻骨联合,上缘中点的距离。,正常值,18,20cm,。,产 科 检 查三、骨盆外测量（external pelvi,29,产 科 检 查,三、骨盆外测量（,external pelvimetry,）,4.,坐骨结节间径（,intertuberal diameter,，,IT,）,或称出口横径（,transverse outlet OT,）：,孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，,双手抱双膝，测量两坐骨结节内,侧缘的距离，,正常值,8.5,9.5cm,。,若,15cm,-,出口狭窄不明显,产 科 检 查三、骨盆外测量（external pelvi,31,产 科 检 查,三、骨盆外测量（,external pelvimetry,）,6.,耻骨弓角度（,angle of pubic arch,）,两手拇指尖斜着对拢放置在,耻骨联合下缘，左右拇指平,放在耻骨降支上，测量所得,的两拇指间角度为耻骨弓角,度。,正常值为,90,如,80 ,异常。,产 科 检 查三、骨盆外测量（external pelvi,32,计 划 生 育,常用避孕方法介绍。,宫内节育器置入,/,取出术,计 划 生 育 常用避孕方法介绍。,33,计 划 生 育,正常精卵受精途径,计 划 生 育正常精卵受精途径,34,计 划 生 育,一、避孕方法介绍,原理：,1.,抑制精子、卵子产生,2.,阻止精子、卵子结合,3.,使子宫环境不利于精子获能、生存，或不,适宜受精卵着床和发育。,原则：安全、有效、简便、实用、经济、易于接受,、可持久使用，不影响性生活及性生理。,计 划 生 育 一、避孕方法介绍,35,计 划 生 育,一、避孕方法介绍,1.,宫内节育器,含铜宫内节育器：,T,型、,V,型、母体乐、吉尼等,含药宫内节育器：左炔诺孕酮,-,曼月乐,吲哚美辛,-,吉尼致美,IUD,计 划 生 育 一、避孕方法介绍,36,计 划 生 育,一、避孕方法介绍,2.,激素避孕,口服短效避孕药：达英,-35,、优思明,口服长效避孕药：复方左旋,18,甲长效避孕片,长效避孕针：狄波普维拉,探亲避孕药：炔诺酮探亲片,缓释避孕药：皮下埋置、缓释阴道避孕环、微,球和微囊避孕针、避孕贴片。,计 划 生 育 一、避孕方法介绍,37,计 划 生 育,一、避孕方法介绍,3.,其他,紧急避孕：药物、宫内节育器,外用避孕：阴茎套、阴道套、外用杀精剂、安全,期避孕等,计 划 生 育 一、避孕方法介绍,38,计 划 生 育,常规口服避孕药,紧急避孕药,最适合常规避孕使用,用于无防护性行为后补救，不能常规避孕,避孕针,皮下埋植,避孕贴片,宫内节育器,计 划 生 育紧急避孕药最适合常规避孕使用用于无防护性行为后,39,计 划 生 育,二、宫内节育器置入术,适应症：要求上环，无禁忌症,禁忌症：妊娠、炎症、出血、生殖器官肿瘤,/,畸形、,宫颈异常、全身疾病、子宫腔大小异常、,铜过敏。,放置时间：月经干净,3,7,天（含孕激素,IUD,月经,5,7,天） ，,无性交、人流后放置、产后,42,天、剖宫产后半年,、流产后,1,月、药流后,2,月、哺乳期排除早孕后,计 划 生 育 二、宫内节育器置入术,40,计 划 生 育,二、宫内节育器置入术,手术过程：双合诊,-,消毒铺巾,-,暴露、消毒、固定,宫颈,-,探测宫腔深度,-,选择节育器,-,将,节育器放置宫底,-,有尾丝者距宫颈,2cm,剪断尾丝。,术后注意：休息，避重体力,活动，禁性生活,及盆浴，术后,1,、,3,、,6,、,12,月随访,计 划 生 育 二、宫内节育器置入术,41,计 划 生 育,三、宫内节育器取出术,适应症：不需避孕、拟生育、绝经过渡期停经,1,年、拟更换,其他方法、有合并症且治疗无效、带器妊娠,禁忌症：生殖道炎症、全身情况不良、疾病急性期,取出时间：月经干净,3,7,天、人流（异位妊娠诊刮术）时取,出、异位妊娠术后、异常出血诊刮术同时。,取出方法：准备同放置术，夹住尾丝轻轻牵引取出；用取环,钩或取环器取出，可,B,超监测。,注意事项：术前,B,超，术中探清位置，勿损伤宫体及周围脏,器，避孕,计 划 生 育 三、宫内节育器取出术,42,小 结,1,、,妇科检查双合诊检查及内容,2,、阴道窥器放置手法及注意事项,3,、宫颈脱落细胞学检查及结果判读,4,、阴道分泌物悬滴检查及结果判断,5,、尿妊娠试验试纸检测及结果判读,6,、孕期四步触诊检查法步骤,7,、骨盆外测量的方法及正常值,8,、常用避孕方法选择,9,、诊断性刮宫及,B,超的临床应用,小 结 1、妇科检查双合诊检查及内容,43,谢 谢！,谢 谢！,44,