肾脏疾病的常见临床表现课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾脏疾病的常见临床表现,水肿（,edema,）,高血压（,hypertension,）,贫血（,anemia,）,尿液异常,肾脏大小的异常,腰痛,1,肾脏疾病的常见临床表现 水肿（edema）1,水肿（,Edema,）,定义：,指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。,超过体重的,4-5%,时，可表现为显性水肿。,2,水肿（Edema）定义：2,肾病性水肿,肾炎性水肿,3,肾病性水肿肾炎性水肿3,肾性水肿的特点,肾病性水肿：,低垂部，水肿多从下肢部位开始,肾炎性水肿：,全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始,4,肾性水肿的特点肾病性水肿：4,肾脏疾病的常见临床表现,高血压（,hypertension,）,5,肾脏疾病的常见临床表现高血压（hypertension）5,肾性高血压的机制,肾小球滤过率的下降,水钠潴留,血容量增加,肾灌注量下降,激活,RAAS,（,ReninAngiotensin-Aldosterone System,）,肾素分泌增加,外周血管阻力增加,肾实质破坏,舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）,6,肾性高血压的机制肾小球滤过率的下降 水钠潴留 血容量,肾性高血压的分类,按机制分为：,容量依赖型,肾素依赖型,按解剖分为：,肾实质性,肾血管性,7,肾性高血压的分类按机制分为：7,肾性贫血（,renal anemia,）的定义,肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（,EPO,）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。,8,肾性贫血（renal anemia）的定义肾性贫血是指各种因,肾性贫血概述,一般为正常红细胞、正常色素性贫血,Renal anemia,是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。,CCr20-30ml/min,时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血。,9,肾性贫血概述一般为正常红细胞、正常色素性贫血9,肾病患者的贫血机制,红细胞生成减少,红细胞寿命缩短或破坏增多,红细胞丢失增加,10,肾病患者的贫血机制红细胞生成减少10,肾脏疾病的常见临床表现,尿液异常,11,肾脏疾病的常见临床表现尿液异常11,尿液异常的常见症状,尿量异常,少尿、无尿、尿闭、多尿,尿液性质异常,血尿、蛋白尿、白细胞尿。,排尿异常,尿频、尿急、尿痛,排尿困难、尿潴留、尿失禁,12,尿液异常的常见症状尿量异常12,尿量异常,正常人每日尿量,1000-2000 ml,尿量减少,少尿（,oliguria,）：,尿量, 400 ml/24h,或 尿量, 17 ml/h,无尿（,anuria,）：,尿量, 2500 ml/24h,13,尿量异常正常人每日尿量 1000-2000 ml13,诊断重要线索,肾前性,肾性,肾后性,病史,诱因,肾脏病病史,突然完全无尿，反复,辅助,检查,血尿素,/,肌酐,比值高,尿常规异常,影像学检查异常,疗效,纠正诱因；,迅速（,1-2,天）,相对困难；,部分患者可以恢复，较慢,（,1,周,-,数月）,解除梗阻；,两周左右,14,诊断重要线索肾前性肾性肾后性病史诱因肾脏病病史突然完全无尿，,多尿的发病机制,水利尿：,分为,ADH,敏感型和,ADH,不敏感型,低比重尿（,1mL/1000mL,尿）,肉眼呈洗肉水色或血色,镜下血尿,新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞,3,个,17,血尿的定义尿液中出现较多的红细胞17,血尿的临床鉴别诊断思路,红色尿,非血尿,血尿,假性血尿,真性血尿,非肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,18,血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小,血尿的临床鉴别诊断思路,红色尿,非血尿,血尿,假性血尿,真性血尿,非肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,其他原因的红色尿：,血红蛋白尿、肌红蛋白尿、,药物、甜菜根等,女性月经污染、,伪造血尿等,全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状,19,血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小,红细胞管型,20,红细胞管型20,内、外科血尿的鉴别,肾小球源性,非肾小球源性,血尿特点,全程,初始、终末或全程,血丝、血块,个别有,常有,RBC,形态,多变形,正常,RBC,管型,可见,无,容积分布曲线,不对称,对称,伴发肾病其他表现,可见,无,尿痛,多无,可见,21,内、外科血尿的鉴别肾小球源性非肾小球源性血尿特点全程初始、终,尿常规：隐血（,+,）,尿沉渣镜检：,RBC,（,+,）,相差显微镜：变形,RBC,RBC,（,-,）,正常形态,RBC,尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等,肾小球源性血尿,外科性血尿,小结：血尿的检查思路,22,尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）相差显微镜：变形R,肾小球源性血尿的特点,全程、无痛、变形、,不凝、管型、,伴随症状,23,肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、23,蛋白尿,（,Proteinuria,）,24,蛋白尿（Proteinuria）24,蛋白尿,（,Proteinuria,）,正常水平,健康成人,150mg/24h,，青少年,300mg/24h,生理性,(,一过性,),蛋白尿,功能性：高温、剧烈运动、高烧等,直立性：胡桃夹综合征,病理性蛋白尿,持续性尿蛋白排出超过正常水平,25,蛋白尿（Proteinuria）正常水平25,病理性蛋白尿,蛋白尿类型,机制,举例,肾小球性蛋白尿,滤过屏障受损,肾病综合征,肾小管性蛋白尿,重吸收功能减退,范可尼综合征,溢出性蛋白尿,生成增加,骨髓瘤,分泌性蛋白尿,小管炎症，药物刺激,T-H,蛋白,组织性蛋白尿,组织细胞破坏释放,GBM,成分,以上情况可相互重叠,26,病理性蛋白尿蛋白尿类型机制举例肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病,肾小球性蛋白尿的发生机制,肾小球滤过屏障受损,27,肾小球性蛋白尿的发生机制肾小球滤过屏障受损27,白细胞尿,定义,清洁中段尿离心后,WBC,数目,5/HP,(10ml,，,1500,转,/min,5min),常见于,泌尿系感染,SLE,过敏性间质性肾炎,28,白细胞尿定义28,其他尿液异常,尿色异常,血红蛋白尿,肌红蛋白尿,卟啉尿,乳糜尿,胆色素尿,29,其他尿液异常尿色异常29,酱油色尿,血红蛋白尿,血管内溶血,肌红蛋白尿,横纹肌溶解,血红蛋白尿,血清,30,酱油色尿血红蛋白尿血清30,尿液异常的常见症状,排尿异常,尿频、尿急、尿痛,排尿困难、尿潴留、尿失禁,31,尿液异常的常见症状排尿异常31,尿频、尿急、尿痛,尿频,(frequency of urine),：,单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间,4-6,次,，,夜间,0-2,次,。,尿急,(urgency of micturation),：,尿痛,(disuria),：,32,尿频、尿急、尿痛尿频 (frequency of urine,尿频的分类,生理性尿频：,精神紧张、饮水过多、气候寒冷,病理性尿频：,膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常,33,尿频的分类生理性尿频：33,尿频、尿急、尿痛,尿频,(frequency of urine),：,单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间,4-6,次,，,夜间,0-2,次,。,尿急,(urgency of micturation),：,一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。,尿痛,(disuria),：,排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。,34,尿频、尿急、尿痛尿频 (frequency of urine,尿路刺激征或膀胱刺激征,三联征：,尿频、尿急、尿痛,35,尿路刺激征或膀胱刺激征三联征：35,腰痛,原因：,在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。,肾脏病，尤其肾炎，,腰痛,不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。,36,腰痛原因：36,肾脏病腰痛的特点,与,外科性腰痛,的鉴别要点,双侧胀痛或隐痛,与运动、体位无关,局部无压痛、可有双侧叩痛,37,肾脏病腰痛的特点与外科性腰痛的鉴别要点37,肾绞痛,突然发作的间断性肾区剧烈疼痛,由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致,病因：,肾及输尿管结石,血块或肿瘤组织阻塞输尿管,38,肾绞痛突然发作的间断性肾区剧烈疼痛38,腰痛与肾脏病,腰痛不一定是肾炎；,肾炎也不一定都有腰痛。,39,腰痛与肾脏病腰痛不一定是肾炎；39,