第十三章药物过敏试验课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,第十三章 药物过敏试验与过敏反应的处理,第十三章 药物过敏试验与过敏反应的处理,1,内容,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,二、链霉素过敏试验法,三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及,脱敏注射法,四、普鲁卡因过敏试验法,五、细胞色素C过敏试验法,六、头孢菌素药物过敏试验法,内容一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,2,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（,）原理,青霉素（半抗原）,机 体,与组织蛋白质结合,（初次）,全抗原,刺激机体产生抗体（IgE）,与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（,可激活肥大C和嗜碱性粒C,）,（变应原）,相应变应原再次进入机体,组胺，激肽，白三稀,慢,反应,物质,活性介质释放,（脱颗粒）,1、血管扩张,2、血管壁通透性增加,3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多,支气管痉挛加剧,引起,皮疹，哮喘，喉头水肿，休克,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（）原理青霉素（半抗原,3,（二）过敏反应的临床表现,1、过敏性休克,特点：,反应迅速，强烈，消退快，不留组织,损伤，发生率为510/10万。,表现：,1）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水肿,所致，胸闷，气急。,2）循环衰竭： 面色苍白，冷汗，紫,绀，脉细，BP下降（血,管扩张，有效循环量下,降）。,3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木，,意识丧失，脑缺氧所致。,4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。,（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克,4,2、血清病型反应,用药后712天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。,2、血清病型反应,5,3、其他器官和组织的过敏反应,1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性,皮炎。,2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的,哮喘发作。,3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要,症状。,3、其他器官和组织的过敏反应,6,（三）急救措施,1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。,2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不,缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。,3、吸氧：,1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林,2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿,者行气管切开术。,4、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉,明，氢化可的松，静脉滴入。,5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴,胺，去甲肾上腺素）。,6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸,肾上腺素，人工呼吸。,7、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。,（三）急救措施1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。,7,（四）过敏反应的预防,1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天,以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。,2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应,慎重。,3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂,量、结果判断”。,4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳,性标志。,5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物,（过敏原）。,6、责任心：,1）严格查对制度,2）注射前做好急救准备工作,3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生,（四）过敏反应的预防1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治,8,（五）青霉素过敏试验液的配制方法,1、皮内试验液配制法,标准：每毫升含青霉素200500的生理盐水溶液,皮内试验的剂量标准为 2050u/0.1ml,以配制200u/ml为例，步骤如下：,第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u,青霉素粉剂1支,第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水,1ml（2万u/ml）,第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水,1ml（2000u/ml）,第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水,1ml（200u/ml）,（五）青霉素过敏试验液的配制方法1、皮内试验液配制法,9,2、皮内注射：,注射配制好的试验液0.1ml ，20分钟后观,察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素）。,3、结果判断,阴性：,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，,无自觉症状。,阳性：,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大,于1cm，周围有伪足，局部痒感，严,重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休,克。,2、皮内注射：,10,二、链霉素过敏试验法,独特的毒性反应；,全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。,急救措施：,10%的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静脉缓推,新斯的明0.5-1g皮下注射,二、链霉素过敏试验法独特的毒性反应；,11,（一）皮内试验,1、配制标准：,每毫升含链霉素2500u的生理,盐水，皮内注射0.1ml（250u）。,第一步 用5ml注射器，抽3.5ml生理盐水，,溶解100万u/支的链霉素。,第二步 用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml,生理盐水=1ml（2.5万u）,第三部 取0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml,（2500u）,（一）皮内试验,12,2、皮内注射,：,注射0.1ml（250u），20分钟后观,察结果。,3、结果判断,：,阴、阳性表现同青霉素。,2、皮内注射：,13,三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：,1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。,2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被,动免疫预防注射。,三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法 破伤,14,（一）原因： TAT对人体来说是一种异种蛋,白，具有抗原性，用后可发生,反应。,（二）表现： 发热，速发型或迟缓型血清,病，过敏性休克。,（三）特点： TAT是一种特异性抗体，无其,他药可以代替。,（四）皮内试验液配制法,（一）原因： TAT对人体来说是一种异种蛋,15,1、标准：,每毫升含150u的TAT生理盐,水，0.1ml含15u。,第一步 用1ml注射器，吸取TAT药液,0.1ml（含150u）,第二部 加生理盐水0.9ml =1ml（150u）,须作过敏试验的人群：,1 初用 ；2 用药间隔超过7天,1、标准： 每毫升含150u的TAT生理盐须作过敏试验的人群,16,2、皮内注射,： 注射0.1ml（15u），20分钟,后观察结果。,3、结果判断,阴性： 局部无红肿，无异常全身反应,阳性： 皮丘红肿,，硬结直径大于1.5cm，,红晕范围直径超过4cm，,有时出现,伪足或有痒感，全身过敏反应与,青霉素过敏相同。,2、皮内注射： 注射0.1ml（15u），20分钟,17,脱敏注射,机理：IgE抗体消耗,原则：少量多次，逐渐加量,注射间隔为20分钟,密切观察,脱敏注射机理：IgE抗体消耗,18,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数 TAT量（ml） 加入生理盐（ml）,1 0.1 0.9,2 0.2 0.8,3 0.3 0.7,4 余量 稀释至1ml,每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。,破伤风抗毒素脱敏注射法次数 TAT量（ml） 加,19,四、普鲁卡因过敏试验法,是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。,1、皮内试验液配制：,（皮试液为原药液）,0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，,20分钟观察。,2、结果判断： 参照青霉素，,四、普鲁卡因过敏试验法 是一种局部麻醉药，可引起轻重不,20,碘过敏试验法,造影前1-2天,试验方法有四种；,滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法,（须先做皮内注射）,过敏反应处理同青霉素,碘过敏试验法造影前1-2天,21,五、细胞色素C过敏试验法,细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支2ml含15mg），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。,五、细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支,22,五、细胞色素C过敏试验法,皮内试验法,：,标准：每毫升含0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。,1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（0.75mg）,2、皮内注射0.1ml含0.075mg，20分钟后观察结果,五、细胞色素C过敏试验法皮内试验法：,23,划痕法：,细胞色素C原液1滴于前臂作划痕试验，20分钟观察。,划痕法：,24,结果判断,阳性： 局部红肿,直径大于1cm,有丘疹,结果判断,25,六、头孢菌素药物过敏试验法,是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素,头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,六、头孢菌素药物过敏试验法是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗,26,皮试液配制方法,（,以先锋霉素为例）：以含先锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准,1、于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水，则1ml含先锋霉素250mg；,2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素50mg；,3、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素5mg；,4、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素500ug。,皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先锋霉素50,27,小结,1. 青霉素过敏试验法及过敏反应的护理（1）过敏反应的预防（2）过敏试验法（3）过敏反应的护理 2. 其他药物过敏试验法及过敏反应的护理,（1）破伤风抗毒素（TAT）：皮内试验法；阳性病人脱敏注射法,（2）链霉素 （3）普鲁卡因 （4）细胞色素C,（5）碘剂,小结1. 青霉素过敏试验法及过敏反应的护理（1）过敏反应,28,青霉素过敏性休克，最早出现的症状是,A中枢神经系统症状,B循环衰竭症状,C呼吸道症状,D消化道症状,E。泌尿道症状,青霉素过敏性休克，最早出现的症状是,29,青霉素过敏性休克，最早出现的症状是,A中枢神经系统症状,B循环衰竭症状,C,呼吸道症状,D消化道症状,E。泌尿道症状,青霉素过敏性休克，最早出现的症状是,30,下列皮试液，每 ml的含量哪项正确,A青霉素50U,B链霉素2500U。,C普鲁卡因25mg,D细胞色素 C 75 mg,E破伤风抗毒素1500IU,下列皮试液，每 ml的含量哪项正确,31,下列皮试液，每 ml的含量哪项正确,A青霉素50U,B,链霉素2500U。,C普鲁卡因25mg,D细胞色素 C 75 mg,E破伤风抗毒素1500IU,下列皮试液，每 ml的含量哪项正确,32,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Thursday, August 29, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,17:26:59,17:26:59,17:26,8/29/2024 5:26:59 PM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,17:26:59,17:26,Aug-24,29-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,17:26:59,17:26:59,17:26,Thursday, August 29, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,17:26:59,17:26:59,August 29, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,29 八月 2024,5:26:59 下午,17:26:59,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,5:26 下午,8月-24,17:26,August 29, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/29 17:26:59,17:26:59,29 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,5:26:59 下午,5:26 下午,17:26:59,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/29/2024 5:26:59 PM,17:26:59,29-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/29/2024 5:26 PM,8/29/2024 5:26 PM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,29-Aug-24,29 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Thursday, August 29, 2024,29-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,17:26:59,29 August 2024,17:26,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,33,