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,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十一章,临床预防服务,谭佑铭,1,第十一章谭佑铭1,临床预防（clinical prevention）是通过在临床场所对病伤危险因素的评价和干预，对健康人或无症状的“患者”采取的个体预防措施，是临床环境下采用一、二级预防的方法进行治疗和预防相结合的一项基本的卫生保健服务。健康教育与健康促进是实施临床预防的重要技能。,2,临床预防（clinical prevention）是,第一节 概述,3,第一节 概述 3,一、临床预防产生的背景,二、临床预防的意义,（一）合理控制慢性非传染性疾病，降低医疗费用,（二）提高临床疗效,（三）提高人群期望寿命和生活质量,（四）解决卫生服务面临的矛盾和挑战,4,一、临床预防产生的背景4,三、临床预防的原则,（一）贯彻三级预防策略,（二）服务项目要有选择性,（三）强调医生转变思维观念,5,三、临床预防的原则5,第二节,临床预防服务的方法和内容,6,第二节6,临床预防所选择使用的方法必须对健康有利，这是最基本的原则。临床预防还应遵循2条标准：其对象是无症状的患者和健康人群，必须能够采取临床预防的方法，并限于一级预防和二级预防的方法；所选用的预防方法必须限于在临床环境下由临床医护人员提供的预防服务。,7,临床预防所选择使用的方法必须对健康有利，这是最基本的,一、临床预防的方法,临床预防服务采用的方法主要包括：健康咨询（health counseling）、筛查（screening）、免疫接种(immunization)和化学预防（chemoprophylaxis）。,（一）健康咨询,（二）疾病筛查,（三）免疫接种,（四）化学预防,8,一、临床预防的方法8,二、临床预防的内容,临床预防的重点内容是第一级预防和第二级预防。,第一级预防 目的是消除疾病的危险因素。,第二级预防的目的是早期发现、早期诊断和早期治疗疾病，以阻止疾病向临床阶段发展，主要内容为疾病筛查。,9,二、临床预防的内容第一级预防 目的是消除疾病的危险因素。9,（一）筛查的基本原则,（二）几种常见病的筛查范围,1高血压,2高血清胆固醇,3宫颈涂片,4乳腺癌筛查,5结肠直肠癌的筛查,10,（一）筛查的基本原则10,第三节,临床预防的实施,11,第三节11,一、临床预防服务干预措施的由来,开展临床预防服务首先要注意的问题是成本-效益-效果和减少副作用。目前临床预防所使用的方法和措施是经过美国、加拿大等国家的临床预防专家在系统总结临床预防效果的基础上，采用严密组织、精心设计的评审方法，客观地评价了临床预防的效果。,12,一、临床预防服务干预措施的由来12,二、制定健康维护计划,在特定的时期内，根据就医者的性别、年龄及危险因素而计划的一系列干预措施称健康维护计划（health maintenance schedule）。干预措施包括上述的健康咨询、筛查、免疫接种和化学预防。制定健康维护计划要符合被干预者个体的性别、年龄及危险因素的特点。,13,二、制定健康维护计划13,（一）健康危险因素及其评价,健康危险因素是指一些危害人们健康，与疾病发生有正相关联系，但其本身又不是充分病因的因素。对慢性病发生具有病因学意义的因素称为慢性病危险因素。了解危险因素及其程度，主要,用来启发和教育病人,让他们了解对慢性病危险因素进行干预的意义，鼓励他们承担起维护自身健康的责任,帮助他们决心采纳健康的生活方式,合理使用医疗服务。,14,（一）健康危险因素及其评价 14,1.收集 主要通过对病人病史的详细询问和对其生活方式、行为习惯的深入了解进行掌握。,2.评价 健康危险因素评价（health risk factors appraisal）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。,15,1.收集 主要通过对病人病史的详细询问和对其生活方式、行为,（二）周期性健康检查,周期性健康检查是根据年龄段、性别和可能的健康问题对单位人群进行定期的健康检查，通常包括健康史的询问、体格检查和一组筛选性试验。,16,（二）周期性健康检查16,我国的健康咨询、筛查、免疫接种和化学预防内容：,1.生命准备期,2.生命保护期,3.生命质量期,17,我国的健康咨询、筛查、免疫接种和化学预防内容：17,三、健康教育和健康促进在临床预防中的作用和意义,（一）健康教育（health education）,1.概念,通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。,2.应用,18,三、健康教育和健康促进在临床预防中的作用和意义 （一）健康教,（二）健康促进,1.概念,健康促进(health promotion)是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个人和社会对健康各自所负的责任。,2.主要内容,3.形式,19,（二）健康促进19,（三）自我保健,自我保健是指个人、家庭、邻里、亲友和同事自发的卫生活动，并做出与卫生有关的规定。内容涉及维护健康、预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续自我医学照顾。,20,（三）自我保健20,1.基本方法,（1）生理和心理调节,（2）改变有害健康的行为,（3）提高自我诊断能力,（4）提高自我预防能力,（5）提高轻微疾病的自我处理能力,2.临床医生在自我保健中的作用,21,1.基本方法21,
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