肝胆胰肿瘤微创治疗课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝胆胰肿瘤微创治疗课件,1,肝胆胰肿瘤的微创治疗体会,肝胆胰肿瘤的微创治疗体会,2,肝胆胰肿瘤的微创外科治疗,和胃肠道肿瘤相比，肝胆胰微创难度更大，风险更高，开展更少，突破更难,肝胆胰微创开展的前提,不违背外科原则,不“为微创而微创”,不仅仅是体表的切口微小，整体效果等于或优于开放手术,肝胆胰微创的切入点,实质性器官,精确解剖，出血控制，断面处理，指征选择,特殊管道结构,胆胰管，十二指肠乳头：提供内镜处理通道,肝胆胰肿瘤的微创外科治疗和胃肠道肿瘤相比，肝胆胰微创难度更大,3,肝脏肿瘤,肝脏肿瘤,4,肝脏肿瘤,肝脏肿瘤,5,肝脏肿瘤,肝脏肿瘤,6,腹腔镜肝叶切除,腹腔镜左肝外叶切除,安全性高,标准化，易重复,中转率低,微创效果明显,腹腔镜肝叶切除腹腔镜左肝外叶切除,7,腹腔镜左肝外叶切除,标准化手术步骤：,选择性入肝血流阻断,韧带游离,肝实质离断,肝内管道处理,创面处理,腹腔镜左肝外叶切除标准化手术步骤：,8,肝脏肿瘤,肝脏肿瘤,9,腹腔镜左肝外叶切除,Overall,Group 1(First 20 cases),Group 2(Later 21 cases),P Value,Median operative time(minutes),160(80-290),195(120-290),110(80-180),0.001,Median blood loss(ml),80(20-500),265(80-500),40(20-80),0.001,Transfusion(n),0(41),0(20),0(21),0.779,Median resection margin(mm),14(2-32),11(2-24),12(4-32),0.754,LHIO rate (n),25(41),8(20),17(21),0.011,Conversion rate(n),1(41),1(20),0(21),0.488,Median postoperative hospital stay(days),7(5-12),9(5-12),7(5-9),0.001,Postoperative morbidity (n),4(41),3(20),1(21),0.343,Postoperative mortality (n),0(41),0(20),0(21),-,Proportion of malignant tumor(n),15(41),4(20),11(21),0.052,Recurrence of malignant tumor(n),2(15),1(4),1(11),0.476,腹腔镜左肝外叶切除OverallGroup 1(First,10,腹腔镜左肝外叶切除,视频,腹腔镜左肝外叶切除视频,11,腹腔镜左肝外叶切除,选择性门静脉阻断,技术可行,显著减少肝实质离断出血,不延长手术时间,不加重肝脏损伤,技术细节：,分离、套带,尾状叶分支的保留,腹腔镜左肝外叶切除选择性门静脉阻断,12,胆道肿瘤,根治性手术,良性病变：胆总管囊肿的腹腔镜切除内引流,恶性病变：有报道,1,型及,2,型肝门部胆管癌的腹腔镜根治,胆道肿瘤根治性手术,13,病例介绍及图片,梗阻性黄疸,胆管下段梗阻,胆道肿瘤的微创治疗,-ERCP,病例介绍及图片胆道肿瘤的微创治疗-ERCP,14,病例介绍及图片,梗阻性黄疸,肝门部梗阻,胆道肿瘤的微创治疗,-ERCP,病例介绍及图片胆道肿瘤的微创治疗-ERCP,15,胆道良性病变的微创处理,腹腔镜下胆管囊肿切除、胆管空肠,Roux-en-Y,内引流,病例介绍及图片,胆道良性病变的微创处理腹腔镜下胆管囊肿切除、胆管空肠Roux,16,胆道肿瘤,ERCP,诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）,有争议问题,胆红素过高，黄疸时间长者，术前鼻胆管减黄,36,岁女性，,LC,术后梗阻性黄疸,3,个月。术前胆红素,580umol/L,怀疑胆管损伤入院，术前,ERCP,造影考虑胆管癌,鼻胆管引流,胆道肿瘤ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）3,17,胆道肿瘤,ERCP,诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）,病例图片,胆道肿瘤ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）病,18,胰腺肿瘤,胰十二指肠切除术,腹腔镜治疗,胰腺肿瘤胰十二指肠切除术腹腔镜治疗,19,胰腺癌晚期至梗阻性黄疸,ERCP,支架置入减黄,胰腺癌晚期至梗阻性黄疸 ERCP支架置入减黄,20,胰腺癌晚期至梗阻性黄疸,ERCP,支架置入减黄,病例介绍及图片,胰腺癌晚期至梗阻性黄疸 ERCP支架置入减黄病例介绍及图片,21,胰腺中段切除术前胰管支架置入,病例介绍及图片,胰腺中段切除术前胰管支架置入病例介绍及图片,22,腹腔镜下胰体尾切除,病例介绍及图片,腹腔镜下胰体尾切除病例介绍及图片,23,腹腔镜下胰岛素瘤切除,病例介绍及图片,腹腔镜下胰岛素瘤切除病例介绍及图片,24,腹腔镜下胰十二指肠切除,病例介绍及手术视频,腹腔镜下胰十二指肠切除病例介绍及手术视频,25,肝胆胰肿瘤微创治疗,普外微创领域难度最高，风险最大,胆胰管通道提供内镜介入途径,手术适应症选择重要,开放手术基础重要,机器人手术提供新的平台,肝胆胰肿瘤微创治疗普外微创领域难度最高，风险最大,26,谢谢！,谢谢！,27,