护理查房-消化性溃疡课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,消化内科,宋亚宁,护理查房消化内科,消化性溃疡的护理,消化性溃疡的护理,查,房,目,的,1.,熟悉,病因检查诊断治疗,2.,掌握,病情观察，并发症及护理,等,查1.熟悉病因检查诊断治疗,病人情况,肖卫华 男,39,岁 汉族 陕西人,2015,年,8,月,6,日入院,主诉：腹胀,10,天。,诊断：慢性乙型肝炎，消化性溃疡,病人情况肖卫华 男 39岁 汉族 陕西人 201,10,天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、呕吐、无反酸、嗳气，无乏力，无腹泻、便秘。就诊于“铁一局医院”后行胃镜示：（,1,）贲门口隆起病变,(,建议超声内镜进,步检查,),（,2,）胃溃疡性质待定 （,3,）胃镜下止血治疗,(,钛夹,2,枚,),，取,(,胃窦,),病理活检示：粘膜慢性活动性炎伴局灶腺体轻度増生，,HP+,；考虑“,1.,慢性乙型肝炎,2.,消化性溃疡”，给予住院治疗后好转出院,(,具体不详,),。后规律口服“替硝唑,0.5g 1,片,bid,，兰索拉唑,30mg 1,片,qd,，阿莫西林,1.0g 2,粒,bid,，胶体果胶铋,150mg 3,粒,tid,”等药物抗幽门螺杆菌治疗，腹胀未再发作。今为求进一步诊治入我院，门诊以“慢性肝炎 消化性渍荡”之诊断入我科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食及夜休可，大小便正常，体重末见明显变化。,现病史,10天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、呕吐,既往史：否认肝炎、结核、症疾病史，否认高血压、心脏病虫，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,个人史：生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟史加余年约,40-60,支,/,天，饮酒史,20,余年 约,5,两,-8,两,/,天。,20,岁结婚，育有,2,女，均体健。无冶游史。,家族史：父亲匕故，曾患有“肺癌”，母亲健在。否认其他家族性遗传病史。,既往史：否认肝炎、结,体 格 检 查,体 格 检 查,体 格 检 查,查体：,T,：,36.5,，,P,：,72,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,110/60mmHg,。发育正常，营养良好，正常面容，神志清，查体合作。全身皮肤无黃染，未见皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包块，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清洗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。关节活动自如，双下肢无水肿。,体 格 检 查查体：T：36.5，P：72次/分，R：18,病程记录,8,月,6,日 肖卫华，男，,39,岁。以“腹胀,10,天”之主诉入院。病例特点：,10,天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、哒吐，无反酸、暖气无乏力，无腹泻、便秘。今为求进一步诊治入我院，门诊以“慢性肝炎消化性渍痛”之诊断入我科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食及夜休可，大小便王常，体重未见明显变化。,査体：心、胸部查体阴性，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿；,诊疗计划，积极完善血尿粪常规、肝肾功、电解质、传染指标、乙肝,DNA,定量、上腹部,CT,平扫等相关检查，及时评估病情，暂给予抑酸、保肝等对症支持治疗。,2. 8,月,7,日 患者未诉腹胀等特殊不适，余一般情况可。,辅助检查：,HBV-DNA:,乙型肝炎病毒,DNA,定量,2.02E+007IU/mL,，传染指标；乙肝核心抗体,I1.03s/co,、乙肝,e,抗原,1136.437s/co,、乙肝表面抗原定量,1933.37IU/mL,，凝血六项：凝血酶原时问,14.30,秒，肿瘤标志物：甲胎蛋白,15.64ng/mL,、糖类抗原,19945.440/mL,、糖类抗原,72410.08U/mL.,、神经元特异性烯醇化酶测定,17.17ng/ml,，肝功：谷両转氨酶,78.50U/L,、谷草转氨酶,59.90U/L,，肾功、电解质、血尿粪常规未见明显异常。胸部,X,线：两肺纹理増重，心膈未见异常。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人后示：,1.,根据现病史及各项化验检查，考虑目前诊断；,2.,根据各顶化验检查，需进行长期抗病毒治疗，缓解病情发展，告知患者及家属长期服用药物可能出现的副反应及并发症，表示暂缓治疗，考虑后再决定,3.,余治疗同前,遵嘱执行。,病程记录8月6日 肖卫华，男，39岁。以“腹胀10天”之主诉,3 8,月,8,日 患者无腹胀、腹痛，无恶心、一般情况良好。,查体：神志清，精神可。心脏、胸部查体未见明显异常。休腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳埔，腹部无包块。双肢无水肿。辅助检查：上腹部,CT,平扫：,1.,肝实质密度均匀性减低，脾脏稍大；符合慢性肝病征象；,2.,右肺下叶钙化灶。二线贾皑副主任医师查看病人后示：患者现病情稳定，尽快安排抗病毒治疗，继续给予抑酸、保肝等对症支持治疗。遵嘱执行。,4 8,月,11,日 患者腹胀明显缓解，无恶心、哒吐，无腹痛等。査体：心脏、胸部查体阴性。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人后示：（,1,）根据患者现病史及辅助检查，现诊断明确，为：,1.,慢性乙型肝炎,2.,消化性渍疡,3,、脂肪肝；（,2,）现病情平稳，可安排今日出院。出院评估：一般情况可，病情稳定。嘱出院后：,1.,注意休息，清淡饮食；,2.,继续按原方案服用保护胃黏膜药物,1,月，停药,1,月后门诊复查幽门螺杆菌检查；,3.,消化性渍病控制后可予干拢素抗病毒治疗；,4,、如有不适及时随诊。遵嘱执行。,病程记录,3 8月8日 患者无腹胀、腹痛，无恶心、一般情况良好。,病程记录,出院小结,8,月,11,日,肖卫华,男,以“腹胀,10,天”之主诉入院。,查体：胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及,干、湿性哆音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹都柔软，无压痛、反跳痛，腹部,无,包块。双,下肢,无水肿,。,入院诊断：,1.,慢性乙型肝炎,2,，消化性,溃疡,3,、脂肪肝,。,胸部,X,线：两肺纹理増,重,，心膈未见,异,常。心电,图,：窦缓。,上腹,部,CT,平,扫：,1.,.,肝实质密度均匀性减低，胛脏,稍大,；符合慢性肝病,征,象；,2.,右肺下叶钙化灶。,入院后给,予抑,酸、保肝等对症支持治疗后,好,转出院。出院时情况：无腹帐、腹痛，,无恶心,、,呕吐，一般情况良,好。查体：神志清，精神可。心脏、胸部査体未见明显异常。腹平坦，,无,腹壁静脉曲张，腹部,柔软，,无压痛、反跳痛，腹部无包块。,双,下肢无水肿。出院诊断：,1.,慢,性乙型肝炎,2.,消化性,溃疡,3.,脂肪肝。,出院医嘱：,1.,注意休息，清淡饮食；,2,，继续按原方,案,服,用,保护,胃黏,膜药物,1,月,，停药,1,月后门诊复查幽门螺杆,菌检查,；,3.,消化性溃疡,控制后可予,干,抚素抗病,毒,治疗；,4.,如,有不适及,时,随,诊。,病程记录出院小结,概念,消化性溃疡,主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,，,即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。,GU-,胃溃疡,DU-,十二指肠溃疡,DU,和,GU,共同点：慢性、周期性、节律性疼痛,男多于女，秋冬季好发。,概念,致病因素,幽门螺杆菌,削弱黏膜屏障保护作用,药物：,阿司匹林,/,吲哚美辛,胃酸分泌过多：,胃泌素瘤,其他：,遗传因素,：,DU,GU,，,O,型,血,应激因素,：,严重创伤，烧伤，,心理因素,：,精神紧张，,A,型性格,不良饮食习惯,：,吸烟，饮食不规律，暴饮暴食,致病因素幽门螺杆菌削弱黏膜屏障保护作用,发病机制,溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的,保护因素,和,损害因素,失衡所致 。,防御保护因素,：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。,损坏攻击因素,：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等,发病机制 溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是,消化性溃疡发病机制,-天平学说,正常状态,消化性溃疡,消化性溃疡发病机制,Hp,致溃疡机制,- “,漏屋顶学说”,Hp致溃疡机制,临床表现,1,、症状评估,：,上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、 饥饿痛、剧痛等,上腹痛的特点,1.,慢性过程,2.,周期性,3.,节律性,DU,餐后,1,3h,痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解,疼痛,进食,缓解,GU,餐后,1/2-1h,痛 餐前消失 餐后又痛,进食,疼痛,缓解,其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型,2,、护理体检：,上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限的压痛,临床表现1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛,分类及病理,胃溃疡 十二指肠溃疡,（,gastric ulcer GU,） （,duodenal ulcer DU,）,部位,胃窦小弯,十二指肠球部,大小,2.5cm,200ml,4,、癌变：,胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过,2%,3%,，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。,并发症3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵,C,13,或,C,14,-,尿素呼气试验,辅助检查,幽门螺杆菌检测,C13或C14-尿素呼气试验 幽门螺杆菌检测,X,线钡餐检查：,直接影象,龛影,钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成,辅助检查,X线钡餐检查： 直接影象 龛影 钡悬液填充溃疡的凹陷部,胃镜,-,诊断价值,十二指肠球部溃疡,A1,期,胃角溃疡,A2,期,胃镜,目的：,消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发 、 避免并发症,一般治疗：,生活有规律，劳逸结合，饮食易消化， 避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物,药物治疗：,（一）根除幽门螺杆菌,（二）抗酸治疗：,1.H,2,受体拮抗剂,，,2.,质子泵抑制剂,，,3.,其他的抗酸药,（三）黏膜保护剂：,1.,胶体次枸橼酸铋，,2.,前列腺素,治疗,目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发,1.,根除,Hp,治疗,PPI,和胶体铋,+,二种抗生素,1. 根除Hp治疗 PPI和胶体铋+二种抗生素,2.,抑制胃酸分泌药物,碱性抗酸药,H2,受体拮抗剂,质子泵抑制剂,2. 抑制胃酸分泌药物碱性抗酸药, 抗酸药,药理作用：,快速中和胃酸，缓解疼痛,降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合,促进内源性前列腺素合成,常用药物：,安达 达喜, 抗酸药药理作用：,（,2,）,H,2,受体拮抗剂,(H,2,RA),药 物 抑酸强度 用 法,西咪替丁,1 800mg bid,，,雷尼替丁,4 - 10 300mg bid,，,法莫替丁,20 - 50 20mg bid,，,H,2,RA,主要通过选择性竞争结合,H,2,受体，使壁细胞泌酸减少。,（2） H2受体拮抗剂(H2RA) H2RA主要通过选择性,（,3,）质子泵抑制剂（,PPI,）,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑,埃索美拉唑,PPI,作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶,H+-K+-ATP,酶，是其不可逆失活,（3）质子泵抑制剂（PPI）PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末,3.,保护胃粘膜药物,3.保护胃粘膜药物,（,1,）,枸橼酸铋钾（,CBS,）,机 理：,覆盖于溃疡表面,促进,PGE,合成及,HCO,3,-,分泌,吸附表皮生长因子,杀灭,Hp,用法：,120,mg qid,餐前和睡前服，疗程,4-8,周,副作用：,便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒,3.,保护胃粘膜药物,（1） 枸橼酸铋钾（CBS）机 理：覆盖于,（,2,）,前列腺素,PGE,：,米索前列醇,机 理：,抑制胃酸分泌,刺激粘液和碳酸氢盐的分泌,促进上皮细胞,DNA,合成,增加粘膜血流,用 法：,200mg qid,疗程,4-8,周,副作用：,腹痛、腹泻，可引起子宫收缩，孕妇禁用,（2）前列腺素 PGE：米索前列醇机 理： 抑制胃酸分,1.,病人自诉腹痛减轻或消失,2.,病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施,3.,病人焦虑和压力减轻,4.,病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因,护理目标,1.病人自诉腹痛减轻或消失 2.病人能够叙,1.,疼痛,上腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关,。,2.,睡眠型态紊乱,与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。,3.,焦虑,与病情反复发作、出现并发症、手术危险性的担忧有关,。,4.,知识缺乏,缺乏相关自我护理和防治知识,5.,潜在并发症,上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。,护理诊断（问题）,1.疼痛 上腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关。2.睡眠型态紊,（一）生活护理,1.,指导休息与活动,（,1,）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。,（,2,）体力休息的程度要依病情而定。,（,3,）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至,1,2,周。（,4,）每日保证充足的睡眠时间。（,5,）长时间的脑力劳动后要适当活动,护理措施,（一）生活护理 1.指导休息与活动（1）精神休,（二）缓解躯体不适,1.,注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等,2.,疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯,3.,遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛,护理措施,（二）缓解躯体不适1.注意观察病人是否有出血征,护理措施,（三）治疗配合,1.,用药护理,（,1,）,H2,受体拮抗剂：,西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁,进餐时与食物同服或睡前服用,（,2,）质子泵阻滞剂：,奥美拉唑,头晕，忌用于开车等须集中注意力的工作,（,3,）杀灭,Hp,的抗菌药 ：,阿莫西林，甲硝唑（,2,周以上）,（,4,）胶体铋：,服药后,30,分内应禁食尤应禁牛奶 ，可致黑便， 便秘,（,5,）抗酸药：,氢氧化铝凝胶,餐后,12h,服,（,6,）抗胆碱能药,：,阿托品饭前,30,分和睡前服，,禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大,护理措施 （三）治疗配合 1.用药护理（1）,（三）治疗配合,2.,并发症护理,1,）出血：,若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，嘱病人绝对卧床休息；及时抽血做血型、交叉合血、备血等；遵医嘱给予止血药物；积极配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等；呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物；密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等；禁食,24,48h,后如出血停止，可给予营养丰富、易消化、无刺激性流质、半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食等。,护理措施,（三）治疗配合2.并发症护理1）出血：若病人大出血，有,（三）治疗配合,2.,并发症护理,2,）穿孔：, 禁食；, 放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压； 做好各项术前准备工作，迅速建立静脉通路等,3,）幽门梗阻：, 轻者可进食流质饮食；重者则需禁食； 插入胃管进行胃肠减压； 观察病人呕吐物的量、性质、气味，准确记录出入液量，并注意监测电解质变化； 若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。,护理措施,（三）治疗配合 2.并发症护理 2）穿孔： 禁食；,（四）心理护理,1.,护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。,2.,应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。,3.,要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。,4.,当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时，护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。,护理措施,（四）心理护理1.护士应关心病人，要经常与病人,1.,病人上腹疼痛逐渐减轻或消失,2.,病人睡眠时间保持,6,8,小时,3.,病人保持情绪稳定,4.,病人已知自我护理知识，及时去除 诱因,护理评价,1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失 2.病人睡眠时间,1.,向病人解释保持良好心理状态的好处。,2.,指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。,3.,帮助病人建立良好的作息制度。,4.,避免应用使溃疡加重或复发的药物。,5.,向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。,6.,指导病人按医嘱服药，定期门诊复查,健康教育,1.向病人解释保持良好心理状态的好处。2.指导病人合理膳,谢谢,谢谢,