间隙感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,口腔颌面部间隙感染,1,精选ppt,口腔颌面部间隙感染1精选ppt,口腔颌面部间隙,oral & maxillofacial space,概 念,由存在于筋膜间的疏松结缔组织和脂肪组织构成的,潜在间隙,2,精选ppt,口腔颌面部间隙 oral & maxillofacial s,感染途径,牙源性：根尖周炎、冠周炎等,腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎,血源性及损伤性：比较少见,医源性：不容忽视,病 因 学,3,精选ppt,感染途径病 因 学3精选ppt,症状体征,全身：发热、全身不适、白细胞增高；全 身中毒症状局部：浸润性炎症表现，局部红肿疼痛， 有可凹性水肿或波动感，周围有反 应性水肿；功能障碍,诊 断,4,精选ppt,症状体征全身：发热、全身不适、白细胞增高；全,特殊检查,如病变部位较深，表面炎症不明显，可应用,穿刺方法,判断有无脓液，或用,超声、,CT,检查,是否有液性暗区，以明确诊断,诊 断,5,精选ppt,特殊检查诊 断5精选ppt,切开引流的指征,浅层：根据病情持续的时间，局部是否有波动感及跳痛等,深层：局部有可凹性水肿、压痛、剧烈跳痛，穿刺检查有脓液时应及时切开引流,治 疗,6,精选ppt,切开引流的指征治 疗6精选ppt,局部解剖,上界：眶下缘,下界：上颌骨牙槽突,内界：鼻侧缘,外界：颧骨,内容物,眶下神经、血管及眶下淋巴结，内眦动静脉、面前静脉及与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支,infraorbital space,眶下间隙,7,精选ppt,局部解剖infraorbital space眶下间隙7精选,感染来源,多来自,34,，少数是,25,的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿,上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨膜扩散,上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散,眶下间隙,8,精选ppt,感染来源眶下间隙8精选ppt,临床表现,中心区,眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿胀压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼痛,周边区,炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失；还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤,功能障碍：,可有睁眼困难,扩散途径,眶内蜂窝织炎；颅内；颊间隙,眶下间隙,9,精选ppt,临床表现眶下间隙9精选ppt,切开引流要点,口内法：多从,3-5,的口腔粘膜皱襞处作切口，血管钳分离直达脓腔，冲洗。,口外法：多用于儿童骨髓炎，在眶下缘做与眼轮匝肌纤维方向或面部皮纹相一致的弧形切口,眶下间隙,10,精选ppt,切开引流要点眶下间隙10精选ppt,广义间隙,：位于颊部皮肤与颊粘膜之间,内容物：颌外动脉、面前静脉、面神经、颊神经、腮腺导管、颊部及颌上淋巴结,狭义间隙,：咬肌与颊肌筋膜之间的间隙，即咬颊间隙,颊间隙,buccal space,11,精选ppt,广义间隙：位于颊部皮肤与颊粘膜之间颊间隙buccal spa,感染来源,智齿冠周炎,上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散,颊及颌上淋巴结的化脓感染,颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染,颊间隙,12,精选ppt,感染来源颊间隙12精选ppt,临床特征,取决于脓肿所在的部位,在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压痛明显，而口外皮肤呈水肿状态。此时开口困难不明显,在皮下时：皮肤肿痛症状明显,在咬颊间隙时：可出现明显的张口困难。,扩散途径,向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌下间隙；向后可达咬肌间隙、翼下颌间隙,颊间隙,13,精选ppt,临床特征 取决于脓肿所在的部位颊间隙13精选ppt,切开引流要点,口内法,：,在口腔前庭粘膜皱折之上作与牙槽相平行切口,2-3cm,口外法,：,在下颌骨体下缘,1.5cm,处，作平行于下颌 骨下缘的皮肤切口。,颊间隙,14,精选ppt,切开引流要点口外法：在下颌骨体下缘1.5cm处，作平行于下,temporal space,局部解剖,位于颧弓上方，颞肌所在的部位，分为颞深和颞浅两部分,颞浅间隙：颞肌与颞筋膜之间,颞深间隙：颞肌与颞骨之间,颞间隙,15,精选ppt,temporal space局部解剖 颞间隙15精选p,感染来源,多由其它间隙感染而来如咬肌、翼下颌、颞下或颊间隙。,其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性中耳炎、颞骨乳突炎等。,较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及损伤后感染。,颞间隙,16,精选ppt,感染来源颞间隙16精选ppt,临床特点,中心区（颞部）：红肿压痛、可凹性水肿等。,周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部、颧部等）：广泛性水肿。,功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛。,扩散途径：脓液易蓄积于颞骨表面 颞骨鳞部骨髓炎 脑膜炎、脑脓肿 ；向下 颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙,颞间隙,17,精选ppt,临床特点颞间隙17精选ppt,切开引流要点,浅部脓肿或深部脓肿较局限：直线切口，与颞肌纤维方向一致,深部脓肿较广泛：可疑有骨质破坏，应沿颞肌附着（颞上线）做弧形切口,颞间隙,18,精选ppt,切开引流要点颞间隙18精选ppt,infratemporal space,局部解剖,颅中窝底颞骨下方,上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴,下界：翼外肌下缘,前界：上颌结节及上颌骨颧突后面,后界：茎突及茎突诸肌,内界：蝶骨翼突外板的外侧面,外界：下颌支上份及颧弓,内容物,颌内动、静脉，翼静脉丛及三叉神经的上、下颌支,颞下间隙,19,精选ppt,infratemporal space局部解剖 颅中窝底颞,感染来源,医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将外界细菌带入间隙。,上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染,临近间隙炎症直接扩散,扩散途径,向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向前外下至颊间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦,颞下间隙,20,精选ppt,感染来源颞下间隙20精选ppt,临床特点,位置深在，不易发现,肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后,深部跳痛及渐进性开口困难,常与相邻间隙感染并存，全身症状较严重,颞下间隙,21,精选ppt,临床特点颞下间隙21精选ppt,切开引流要点,口内法：常用，相当于上颌结节麻醉处的前庭沟,颞下间隙,22,精选ppt,切开引流要点颞下间隙22精选ppt,切开引流要点,口外法,下颌角切口：弧形切开，切断颈阔肌，沿升支后缘与翼内肌后缘之间进入脓腔,颞部发际内皮肤切口：垂直切开，向下内侧钝性分离,颞下间隙,23,精选ppt,切开引流要点颞下间隙23精选ppt,局部解剖：,位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间,下界：下颌骨下缘,前界：咬肌前缘,后界：下颌支后缘,内界：下颌支外侧骨板,外界：咬肌和腮腺的深面,masseteric space,咬肌间隙,24,精选ppt,局部解剖：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间masseteric,感染来源,下颌智齿冠周炎,下颌磨牙的根尖周炎,其他间隙感染扩散而来,咬肌间隙,25,精选ppt,感染来源咬肌间隙25精选ppt,临床特点：,是临床上最常见的炎症之一,肿胀中心在下颌角及下颌升支,表面很难触及波动感，但有可凹性水肿,常伴有严重的张口困难疼痛,长期脓液蓄积，可引起下颌升支边缘性骨髓炎,扩散途径：,向前可至颊间隙；向后穿破咬肌筋膜进入腮腺；向上可进入颞下、颞间隙或翼下颌间隙；向下可进入颌下间隙,咬肌间隙,26,精选ppt,临床特点：是临床上最常见的炎症之一咬肌间隙26精选ppt,切开引流要点,以口外法为主,切口标志：距下颌下缘,2cm,处进行切开，切口长度约,3-5cm,注意,检查升支表面是否有破坏,引流是否足够通畅,单纯脓肿可沿骨面推开咬肌,如有骨髓炎应切断咬肌附着,咬肌间隙,27,精选ppt,切开引流要点咬肌间隙27精选ppt,左侧咬肌间隙 脓肿,28,精选ppt,左侧咬肌间隙 脓肿28精选ppt,29,精选ppt,29精选ppt,pterygomandibular space,局部解剖,位于下颌支内侧与翼内肌之间,上界：翼外肌下缘,下界：翼内肌所附着的下颌角内侧缘,前界：颞肌及其所附着的下颌支前缘,内界：翼内肌,外界：下颌支内侧骨壁,内容物,下牙槽神经、舌神经及下牙槽动静脉,翼下颌间隙,30,精选ppt,pterygomandibular space局部解剖 翼,感染来源,下颌智齿冠周炎,下磨牙根尖周炎及牙槽脓肿,临近间隙炎症扩散而来,医源性：下牙槽神经阻滞麻醉或封闭时由于消毒不严将细菌带入,翼下颌间隙,31,精选ppt,感染来源翼下颌间隙31精选ppt,临床特点,首先有牙病史、翼下颌传导注射史等,疼痛肿胀深在，偶有下唇麻木,明显的开口困难，吞咽疼痛,肿痛点：口内：翼下颌韧带前部,口外：升支后缘稍内侧,扩散途径：向上 颞下、颞间隙；向下 颌下、舌下、口底间隙；向后 腮腺及颌后间隙；向前 颊间隙；向内 咽旁间隙,常须穿刺确诊,翼下颌间隙,32,精选ppt,临床特点常须穿刺确诊翼下颌间隙32精选ppt,切开引流要点,口内切口（因开口困难较少用）：下颌支前缘稍内侧即翼下颌韧带外侧做纵行切口约,2-2.5cm,口外切口：从下颌支后缘绕下颌角做弧型切口，与咬肌间隙切口类似,翼下颌间隙,33,精选ppt,切开引流要点翼下颌间隙33精选ppt,舌下间隙,局部解剖,上界：舌腹口底粘膜,下界：下颌舌骨肌及舌骨舌肌,前界及两外侧界：下颌骨体,内侧面：颏舌骨肌及舌骨舌肌,后界：舌根部,内容物,舌下腺、颌下腺延长部及其导管、舌神经、舌下神经、舌动静脉,Sublingual space,34,精选ppt,舌下间隙局部解剖Sublingual space34精,舌下间隙,感染来源,牙源性：下颌舌骨肌附着线上方的牙根（下,6,近中根以前）炎症及牙周炎,导管炎症：涎石病及舌下腺炎症,35,精选ppt,舌下间隙感染来源35精选ppt,临床特点,局部症状：舌下肉阜或颌舌沟粘膜红肿、压痛，有波动感,严重时舌体被挤压抬高，向健侧移位，可致闭口困难，唾液外流；舌运动受限，压迫舌根导致呼吸困难,扩散途径,向下 颌下间隙；向后 翼颌间隙、咽旁间隙；向对侧舌下间隙；向后上 扁桃体前方,舌下间隙,36,精选ppt,临床特点舌下间隙36精选ppt,舌下间隙,切开引流要点,单纯舌下间隙感染时：口内切口：平行导管纵性切开粘膜,合并颌下间隙感染时：同颌下间隙感染,37,精选ppt,舌下间隙切开引流要点37精选ppt,局部解剖,位于咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌（和腮,腺深叶）之间，倒立方锥形,上界：颅底 下界：舌骨大角平面,内界：咽上缩肌 外界：翼内肌和腮腺深叶,前界：翼下颌韧带 后界：椎前筋膜,借茎突及茎突诸肌分为前后两个间隙,内容物,前间隙：咽升动脉、颌外动脉扁桃体支,后间隙：颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副,神经、舌下神经和颈淋巴结,咽旁间隙,parapharyngeal space,38,精选ppt,局部解剖 位于咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌（和腮 咽旁间隙p,咽旁间隙,感染来源,牙源性：智齿冠周炎、后牙牙槽脓肿,腺源性：扁桃体炎,临近间隙扩散而来,39,精选ppt,咽旁间隙感染来源39精选ppt,咽旁间隙,临床特点,局部症状：咽侧壁红肿，可波及软腭、舌腭弓、咽腭弓，悬雍垂被推向健侧，颌后区广泛肿胀,吞咽困难、吞咽疼痛明显,可伴有开口困难,扩散途径,向上 颅内或颞下间隙；向下纵隔；向后 咽后；向前下 舌下、颌下间隙；向外 翼颌间隙,40,精选ppt,咽旁间隙临床特点40精选ppt,咽旁间隙,切开引流要点,口内法：翼颌韧带稍内侧，仅切开粘膜,层组织，避免损伤血管、神经,口外法：同翼颌间隙切口，较少用,41,精选ppt,咽旁间隙切开引流要点41精选ppt,局部解剖,上界：下颌骨下缘,前下界：二腹肌前腹,后下界：二腹肌后腹,与茎突舌骨肌,底：下颌舌骨肌,与舌骨舌肌,内容物,舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支、颌外动脉,及面前静脉、颌下腺、颌下淋巴结,下颌下间隙,Submandibular space,42,精选ppt,局部解剖下颌下间隙Submandibular space42,感染来源,牙源性：智齿冠周炎、下颌磨牙牙槽脓肿或牙周炎,腺源性：颌下淋巴结的炎症或颌下腺的炎症,下颌下间隙,43,精选ppt,感染来源下颌下间隙43精选ppt,临床特点,局部症状：颌下三角区红肿压痛，出现可凹性水肿或波动感,可出现开口困难及吞咽困难,扩散途径,向上 舌下间隙、咽旁间隙；向前 颏下间隙；向对侧颌下间隙,下颌下间隙,44,精选ppt,临床特点下颌下间隙44精选ppt,切开引流要点,下颌骨下缘下,2cm,处作与下颌骨下缘平行的皮肤切口，长约,3-5cm,下颌下间隙,45,精选ppt,切开引流要点下颌下间隙45精选ppt,左侧下颌下间隙脓肿,46,精选ppt,左侧下颌下间隙脓肿46精选ppt,左侧下颌下间隙感染,47,精选ppt,左侧下颌下间隙感染47精选ppt,颏下间隙,Submental space,局部解剖,前界：下颌骨颏部正中联合,后界：舌骨,两侧界：二腹肌前腹,上界：下颌舌骨肌,表面：颈深筋膜、颈阔肌,及颈浅筋膜覆盖,内容物,淋巴结及少量脂肪组织,48,精选ppt,颏下间隙Submental space局部解剖48精选p,颏下间隙,感染来源,腺源性：颏下淋巴结炎继发间隙感染,临近间隙扩散而来,牙源性：下前牙根尖脓肿、牙周炎等,49,精选ppt,颏下间隙感染来源49精选ppt,颏下间隙,临床特点,进展缓慢、肿胀局限、临床症状不明显,局部症状：局部浸润性肿胀、压痛，皮肤红肿触之有波动感则示脓肿形成,功能障碍较少,50,精选ppt,颏下间隙临床特点50精选ppt,颏下间隙,切开引流要点,在颏下平行下颌骨体做横行切口，分开颈阔肌、颈深筋膜,51,精选ppt,颏下间隙切开引流要点51精选ppt,口底蜂窝织炎,Cellulitis of the floor of the mouth,是颌面部最严重的炎症之一。它是多间隙同时感染的疾病。通常波及双侧颌下、舌下以及颏下间隙。其感染可能是化脓性的口底蜂窝织炎；也可能是腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为卢德维氏咽峡炎（,Ludwig,s angina).,52,精选ppt,口底蜂窝织炎Cellulitis of the floor,口底蜂窝织炎,感染来源,牙源性：下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙周脓肿,口腔颌骨疾病：颌骨骨髓炎,腺源性：涎腺炎、淋巴结炎,急性扁桃体炎、咽峡炎、上呼吸道感染,损伤性：口底软组织和颌骨的损伤,53,精选ppt,口底蜂窝织炎感染来源53精选ppt,口底蜂窝织炎,临床特点,1,）,化脓性口底蜂窝织炎,局部症状：肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙，可向下扩散波及整个口底。,全身症状：常很严重，伴发热、寒战。,致死原因：呼吸道阻塞（窒息,）,或全身中毒性休克。,54,精选ppt,口底蜂窝织炎临床特点54精选ppt,口底蜂窝织炎,2,）腐败坏死性蜂窝织炎：,口外组织：软组织水肿广泛，范围可上至面颊部，下至颈部锁骨水平，严重可达胸前部。皮肤粗糙、红肿坚硬，有灼热感，颌周自发痛。触诊可有压痛或波动感。肌肉坏死，皮下组织软化、内陷，可触及捻发音。,口内组织：口底粘膜水肿，舌体被挤压抬高，可呈二重舌状态。舌下肉阜粘膜出血，可见青紫色淤斑。,功能障碍：前牙开颌、语言不清、吞咽困难。舌根肿胀可致呼吸困难，不能平卧，口唇青紫，三凹征，甚至窒息。,全身症状：有时体温并不高，常合并败血症症状，呼吸短浅，脉搏频弱，血压下降。,55,精选ppt,口底蜂窝织炎2）腐败坏死性蜂窝织炎：55精选ppt,口底蜂窝织炎,治 疗,窒息：及早做气管切开。,中毒性休克：静脉大量应用广谱抗菌药物；输液，输血，必要时给以吸氧，强心剂等，维持水电解质平衡。,广泛性切开引流：在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领型”或倒（,T,）型切口。目的：暴露、减张、引流、毒素排泄。,56,精选ppt,口底蜂窝织炎 治 疗56精选ppt,57,精选ppt,57精选ppt,58,精选ppt,58精选ppt,间隙交通,颅腔,翼颌间隙,颞下间隙,翼腭间隙,颞间隙,颊间隙,咬肌间隙,舌下间隙,颌下间隙,颏下间隙,咽旁间隙,眶下间隙,下颌升支旁,乙状切迹,下颌骨体,翼外肌,翼上颌裂,59,精选ppt,间隙交通颅腔翼颌间隙颞下间隙翼腭间隙颞间隙颊间隙咬肌间隙舌下,总 结,切开步骤,根据脓肿位置确定切口部位,切开皮肤、皮下（粘膜、粘膜下）后，用血管钳钝性分离至脓腔,充分扩通脓腔排除脓液后冲洗、置放引流,冲洗前取标本进行细菌培养及药物敏感试验,60,精选ppt,总 结切开步骤60精选ppt,